李雪晶, 周丹莉, 金苏菊, 朱晓洁, 吴雪露

口腔种植手术可分为Ⅰ、Ⅱ两个时期,Ⅰ期为植入种植体后,用粘骨膜瓣完全覆盖种植创面,并使种植体在无负重条件下于颌骨内顺利产生骨结合。种植体植入后,一般3～6个月后行Ⅱ期手术,暴露种植体顶端并安装愈合基台[1]。最后在种植体上部完成外部的修复体。种植手术的成功除取决于医师的医疗技术、患者的自身条件外,还与护理人员在手术中的密切配合有关[2]。临床实践证明,清单管理方法具有促进护理工作标准化、规范化、流程化,帮助护理人员及时掌握工作重点,减少失误,提高工作效率等优势[3]。应用清单管理的思维对临床护理操作及护理安全进行管理,能提高临床护理管理质量,为患者营造安全的就医环境,为护理工作人员营造安全的工作环境[4]。大量文献表明清单管理在护理工作中起到了重要的作用,但将其运用到口腔专科护理中却鲜有报道与研究。因此,我院将清单方法运用到口腔种植Ⅰ期手术的护理配合中,从护理人员工作质量、效率及医护患三者满意率方面进行研究,取得了一定的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究背景

口腔种植Ⅰ期手术巡回护理人员通常由具有2年及以上口腔专科护理工作经验者担任。2年以下的低年资者接受系统的口腔专科护理理论知识及技能的培训较少,从业后普遍采用在临床岗位上边学边做或“师傅带徒弟”的方式来完成专科护理学习[5],难以快速胜任口腔种植手术这类对专科护理技能要求较高的工作。

在手术中巡回护理人员需凭借娴熟的工作经验来对手术流程和操作步骤进行预判。初步估算在Ⅰ期护理配合中就有50余项操作步骤,每一项操作步骤又都需按一定的先后顺序和严格的操作要求来进行。但人毕竟不是机器,会按设置好的流程分毫不差地执行每一项操作,有时难免会出现未想到、想到却未做到或做了却做错等情况发生。

清单即记载工作内容的明细单,清单方法可以及时准确地反馈整个手术中患者信息、用物准备及操作流程等内容,并且帮助护理人员记忆关键点和清晰列出操作过程中必不可少的基本步骤[6]。通过改变传统护理配合模式使护理工作更加标准化、流程化、精细化。清单核查的最终目标为:提高医疗质量,保障患者安全,避免或减少人为的、不该发生的医疗差错和医疗事故[7]。

1.2 编制清单

编制清单时要考虑以下几个方面:①具备护理操作的规范性。②确保护理清单关键要点的准确性,不可出现漏项,编制前要组织从事口腔种植资深的医务人员详细探讨每项操作的技术水平,讨论出哪些是护理操作的关键点,避免出现护理清单漏项情况。另外,清单投入到临床使用过程中要不断改进、修订[8]。2019年12月31日中华口腔医学会发布了《口腔种植修复临床护理专家共识》,有效规范了口腔种植修复护理人员的临床操作。根据专家共识及上述要点,结合我院种植手术护理中的实际情况制定清单内容,见表1。

表1 口腔种植Ⅰ期手术护理配合清单

1.3 研究对象

收集2022年1月至10月来我院进行口腔种植手术的患者共800例,在进行研究前均已事先告知患者此研究目的及方法,取得其知情同意并自愿接受问卷调查。本研究已通过医院伦理委员会审核。研究前准备800个不透明密闭编号纸条,并在纸条内标记序号1～800,根据种植牙位、颗数、性别和年龄请患者抽取纸条,根据抽取的纸条上序号所标示单、双数,随机将单数确定为试验组,双数为对照组,每组400例,保证各组患者在性别、年龄等各方面具有可比性。并且,为了有效观察护理人员的配合情况是否受专科工作年资影响,本研究又在对照组和试验组中根据护理人员年资分为200例高年资组和200例低年资组。

对照组(400例):仍以常规护理配合方法进行Ⅰ期种植手术巡回护理配合工作。

试验组(400例):每例患者种植手术过程中加入清单1张。巡回护士按清单内容和流程指示进行护理配合,并及时勾选清单中已完成的操作项目。手术结束将填写好的清单放置于患者种植病例中进行存档。

1.4 研究方法

1.4.1 研究工具 经文献检索、了解医护患需求及资深护理人员讨论分析后形成护理满意度调查量表,问卷需由医护患三方分别进行填写,其中患者填写部分条目,医护填写全部条目。问卷共分为术前接诊准备(3个条目)、术中护理配合(6个条目)、术后宣教整理(3个条目)等3个因素12个条目。采用5级Likert标度法,标度为“满意”、“较满意”、“一般”、“较不满意”、“不满意”,相对应的分值从5～1分[9],分数越高表示满意度越高。

1.4.2 护理满意度量表信效度研究 效度:用内容效度指数(CVI)进行评价,邀请本院5名口腔种植医师和5名口腔护士作为专家共同对量表进行评定,其中医师均为研究生学历,包含3名副主任医师及2名主治医师;护士均为本科学历,包含1名副主任护师及4名主管护师;10人分别从事口腔种植工作5～16年。每个条目的评定采用4级评分法,1分为不相关,2分为弱相关,3分为较强相关,4分为非常相关。若专家填“较强相关”或“非常相关”则计1分,填“不相关”或“弱相关”则计0分[10]。信度:量表信度用内部一致性系数(Cronbach’sα)进行评定。

1.4.3 资料收集 两组均发放调查表400份,回收400份,有效回收率均为100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析,计数资料采用频数(%)表示,组间比较采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。原始调查数据由双人进行整理并校对。

2 结果

2.1 效度分析

经测定量表各条目的内容效度指数(I-CVI)为0.90～1.00,全部条目的平均内容效度指数(S-CVI)为0.99,>0.9提示该量表具有较好的内容效度。

2.2 信度分析

修订后的护理满意度调查量表,包括3个因素15个条目,即术前接诊准备(5个条目)、术中护理配合(6个条目)、术后宣教整理(3个条目)。因每张调查表分别针对医、护、患不同群体进行调查,而患者只做部分选项,故信度分析仅对医、护进行。医生各维度Cronbach’sα系数分别为0.817、0.797、0.690,总量表Cronbach’sα系数为0.906。护士各维度Cronbach’sα系数分别为0.744、0.736、0.666,总量表Cronbach’sα系数为0.884。Cronbach’sα系数值界于0.65～0.70是最小可接受值,界于0.70～0.80说明信度相当好,界于0.80～0.90说明信度非常好[11],故该调查量表具有较高的可信度。

2.3 满意度分析

两组患者、医生和护士自身满意率的比较差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组高年资护士配合与低年资护士配合中患者和医生满意率的比较差异无统计学意义(P>0.05);高年资护士和低年资护士自身在配合中满意率的比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组高年资护士配合与低年资护士配合中患者、医生和护士自身满意率的比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组护理满意度对比

3 讨论

3.1 使用清单有效提高患者的满意率

护理人员根据清单内容及时为患者进行答疑解惑、人文关怀及健康宣教,关爱患者的心理感受,重视健康宣教工作,进一步体现了优质护理服务理念,也获得了患者更高满意率。

3.2 增强主动配合手术能力,提高医生的满意率

使用清单护理人员可有效减少配合工作中的各类遗漏项,化以往配合工作的被动为主动,术中及时对患者进行人文关怀,使医生得以将关注点全部投入到手术操作中,使手术得以安全、高效、顺利地进行与完成,提高医生的满意率。

3.3 提升了护理人员工作效率、执行力度、自我满意与认可度

清单规范了护士行为,使护士既是检查者,又是被检查者,提高了其自律性和工作积极性[12]。使用清单不但严格规范了护理人员三查七对的方法,提高了执行力度[13],而且有效提升了工作效率,使工作的开展更加高效、便捷。通过研究可知,特别是在低年资、经验不足的护理人员中,由于逐条执行清单内容,使配合更加顺畅,进一步提高了护理质量,也获得了护理人员对自我工作的满意与认可。

3.4 研究中存在的问题

本次研究在进行满意度调查时,医、护、患个别人员在填写调查表时会有一些顾虑,不愿意袒露自己的真实想法或仅流于形式填写,未了解调查表内容,无法收集到真实客观的满意度调查。并且护理人员由于各自能力和认知水平的不同,在使用清单进行配合时难免存在主观差异,造成实施效果的不同。这些存在的问题将在今后开展研究工作时注意解决,如对调查人群做好解释解除顾虑及引起其重视,统一规范护理人员对清单的使用要求,进一步促进清单在手术护理配合工作中的应用。

综上所述,在口腔种植Ⅰ期手术巡回护理配合中运用清单方法,可有效提高护理人员专科配合工作能力、减少差错事故的发生,提升患者、医生及护士的满意率。未来,进一步将清单施用于临床护理及护理教学领域,拟为护理人员制定出更加个性化、科学、合理的工作指导与思路。