吴雅玲, 陈红梅, 周瑶

作者单位：436000 湖北 鄂州,鄂州职业大学 医学院(吴雅玲);430223 湖北 武汉,武昌理工学院 医学院(陈红梅,周瑶)

《急危重症护理学》是培养护生掌握急救技术的实践性较强的核心课程,主要培养护生面对危重症患者时,能熟练运用急救护理知识、技能,针对具体情况判断病情,并快速做出正确反应[1]。该课程教学活动侧重于理论教学,由于实践课时有限且护生对操作提不起兴趣,致使护生对急救技术缺乏整体感知。而传统教学模式倾向于填鸭式教学和单项操作训练,其中,理论课堂中以教师讲授为主,实践教学中以带教老师演示、学生临摹学习为主。这种教学方式比较枯燥,需要护生死记操作流程,大大限制了护生的临床辨证思维,护生学习的积极性不高,很难调动其主观能动性,教学效果一般。以问题为基础的教学模式(problem based learning,PBL)与高级综合模拟人(emergency care simulator,ECS)结合的教学方法,通过电脑编辑临床案例,根据患者不同病情设置各项指标变化,创造一个与临床真实患者相一致的抢救环境和病情变化的临床工作场景,让学生通过角色扮演,完成一项或者一系列的操作,并结合多媒体、3G模拟人进行有效课堂教学[2-4]。PBL+ECS联合教学模式主要是以学生为主体,教师为引导,以案例为基础、以问题为导向,模拟多种临床场景,让学生围绕问题一起探讨、分析并提出解决的措施,利用启发式教学方式,侧重培养学生的实际动手能力,帮助学生树立自主学习和终身学习的观念[5-6]。本研究将此教学模式运用到《急危重症护理学》实验教学中,取得较好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择鄂州职业大学开设《急危重症护理学》的护理专科生为研究对象,他们均为全日制在校生,且自愿参加本研究,并签署知情同意书。其中,2020护理在校生为观察组,共240名,包括男生4名、女生236名,来源于8个班级,实践教学期间将每个班学生分为6组,每组5人;2019级护理在校生为对照组,共192人,包括男生6名、女生186名,来源于6个班级。《急危重症护理学》课程开设在第四学期,学生学习此课程前,已完成《护理学技术》《内科护理学》《外科护理学》等内容学习,掌握了一定的护理常规和专科技术,能为本课程的学习奠定良好基础。两组学生采用同一本教材——人民卫生出版社出版的《急危重症护理学》第3版教材[1],且《急危重症护理学》课时数相同。本课程教学内容按照单元分为急危重症护理学总论、急诊护理、危重症护理和常用急救技术4个单元,课程共56学时。其中,理论教学38学时,实验教学18学时。

1.2 教学方法

对照组理论教学和实验教学均采用传统教学模式授课;观察组理论教学采用传统教学模式,而实验教学采用PBL+ECS联合教学模式,具体如下。

1.2.1 教师准备 根据教学大纲要求以及结合临床案例情况,确定9个实验项目,包括窒息患者抢救、心脏骤停患者抢救、中暑患者救治等内容。每个实验项目学时为2学时。根据本课程的教学要求,与学院教师一起初步编写情景模拟教学案例,做好课堂设计。再与我校实习医院急诊科和监护室带教老师一起进行讨论、修改,最后形成标准化案例。其案例分为学生版与教师版,学生版案例包括患者基本资料、主诉、现病史、既往史、家族史等。教师版案例除了含有学生版案例外,还包含患者不同时间段病情演变的生命体征变化及相关操作。将学生版案例及相关资料提前1～2个星期发给学生,并诠释不同学生扮演角色所需承担的相关责任,以确保学生了解各个角色定位。

1.2.2 学生准备 PBL+ECS联合教学模式对于护生来说是一种全新的教学模式,需要在课前认真参读案例,查阅相关文献与资料。实践课开始前,教师简单讲解此种教学方式,使学生做好充足的心理准备。组长引导各组员进行问题的讨论,组员们于不同答案与见解中充分了解不同处理方式。情景模拟教学中,护生根据案例分别扮演患者、家属、问诊护士和责任护士。护生独立判断患者的病情发展变化,结合已学习的医学知识做出最合理的护理措施和操作,培养并提高了沟通能力、独立自主地解决问题的能力。

1.2.3 教师总结 教师针对护生在 PBL+ECS联合教学中所出现的问题进行有效地分析和总结,使护生更好地掌握知识和技能操作。

1.3 评价指标

1.3.1 课程成绩 两组护生进行相同测试内容的《急危重症护理学》课程成绩比较。课程成绩分为理论成绩和操作成绩两部分,每部分满分各为100分。

1.3.2 观察组护生对PBL+ECS联合教学模式的评价 调查者在查阅和参考相关文献的基础上,结合本课程的特点、3轮专家咨询、预实验后自制调查问卷。该问卷共包含10个条目,每个条目包含4个选项,即非常赞同、比较赞同、赞同、不赞同。240份调查问卷当场发放并回收,有效问卷200份,有效率83.3%。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组护生《急危重症护理学》课程的理论成绩和操作成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。观察组护生对PBL+ECS联合教学模式的评价见表2。

表1 两组护生《急危重症护理学》课程成绩对比(分,

表2 观察组护生对PBL+ECS联合教学模式的评价[n=200,n(%)]

3 讨论

3.1 有必要开展PBL+ECS联合教学模式

PBL+ECS联合教学模式使知识更加生动形象,教师利用问题引导护生去查阅资料、情景设计、分配角色,有利于护生得到积极的情感体验。本调查结果显示:75.0%的护生非常赞同有必要在危重症护理学实验教学中使用此联合教学模式。

3.2 PBL+ECS联合教学模式有利于提高护生的兴趣和积极性

PBL教学法与ECS联合教学模式给护生建立一个逼真的医院环境,不仅增强了课堂教学吸引力,还提高了护生独立分析问题能力,激发了好奇心,调动了学习积极性,更好地促进护生形成临床思维。

从《急危重症护理学》授课情况看,护生对联合教学模式的实践操作的热情很高,大部分护生均能积极参与到此教学模式中来。本研究结果显示:76.5%护生非常赞同此联合教学模式提高了自我学习兴趣和积极性。

3.3 PBL+ECS联合教学模式有利于培养护生职业情感

传统的教学模式更倾向知识讲授,但仅通过课堂单纯讲授很难帮助护生树立职业态度。PBL+ECS联合教学模式中,通过形象逼真的患者和携带问题的操作演练使护生认识到,危重症患者抢救过程中医护人员的重要性及扎实理论基础和精湛医学技术可挽回患者生命。在操作演练过程中,护生与患者之间建立良好的护患沟通,帮助护生树立神圣的医学职业感,让护生领会到“争分夺秒”时间的紧迫性和危重患者病情的严重性。本调查结果显示:88.0%的护生非常赞同此联合教学模式帮助其树立了护理职业情感。

3.4 PBL+ECS联合教学模式有利于提高护生综合能力

通过PBL+ECS联合教学模式中真实的案例分析以及角色扮演,使护生亲身体会临床案例中患者抢救的全过程,通过这种教学模式,不但巩固了已学到的理论知识体系,而且有效地促进了护生对知识体系的应用,促进其思考、学习和动手操作。本调查结果显示:70.5%的护生非常赞同此联合教学模式提高了综合能力。

综上所述,PBL+ECS联合教学模式运用于急危重症护理学实验教学,取得了较好的课程成绩和评价,多数护生反映提高了学习兴趣与积极性及综合能力。