喻明成,周洋,李洋 （电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院,四川 绵阳 621000）

近视是最为常见的眼部疾病类型，会对眼部健康构成威胁，受多方面因素影响，近视“低龄化”趋势越来越明显，儿童青少年近视重度化日益严重，对儿童青少年成长和素质教育实施十分不利。结合现有研究可知，户外活动和体育锻炼能提高身体素质，对抵抗慢性病有重要作用，在防控近视方面也是如此。因此，研究此项课题具有十分重要的意义。

1 儿童青少年近视的诱因、特点和危害

在我国，儿童青少年已经成为近视疾病的高发人群，在这一群体中，不仅近视检出率逐年升高，峰值年龄也在不断提前。这种情况下，儿童青少年近视防控受到了社会各界的广泛关注，习近平总书记也就此作出重要指示；而且，有关部门接连印发《综合防控儿童青少年近视实施方案》《儿童青少年近视防控光明行动工作方案（2021-2025）》等文件，为综合防控儿童青少年近视做出了巨大努力[1]。

经研究发现，儿童青少年近视成因较为复杂，受到以下几种因素影响：第一，遗传因素。若出现基因位点遗传变异，则儿童青少年发生高度近视的概率会大幅提升；无论父母双方有一人近视还是双方均近视，子女的近视发生率都远高于父母不近视的同龄人。第二，行为因素。若儿童青少年未形成正确用眼习惯，长期处于近距离用眼且无法保证眼部肌肉放松，那么会出现眼部过度疲劳，进而使得视力下降；随着电子产品普及，视屏时间显著增多，屈光不正概率大增，所以近视发展也相对较快[2]。第三，营养因素。维生素D水平与眼轴长度负相关，所以近视发生率高的人群普遍具有维生素D缺失情况，当儿童青少年体内的维生素D不足时，患有近视的概率会大幅增加。第四，运动因素。受到多方面因素影响，我国儿童青少年的户外活动时间和体育锻炼时间大幅减少，玩手机或看电视的时间显著增加，并且难以提高维生素D水平，所以极易诱发近视。

从当前情况来看，我国儿童青少年近视具有患病率高、发病年龄持续降低、近视进展速度快以及高度近视患者数量持续增多的特点。儿童青少年患有近视会严重影响其用眼习惯以及用眼卫生，还会对儿童青少年的学习与生活造成严重困扰[3]。对儿童青少年而言，近视是一种极具危害性的眼部疾病，这种疾病一旦出现，将会导致儿童无法正常用眼，更会影响他们的睡眠、精力以及成长；事实上，这种影响不仅表现在生理层面，更会对其心理状态以及社会适应能力产生影响。此外，儿童青少年患有近视后，十分容易发展至高度近视，诱发其他眼部疾病的概率也远超常人，不仅为自身成长带来不便，更会加重家庭和社会的经济负担[4]。作为祖国的未来，儿童青少年的身心健康以及综合素质关乎国家发展，近视发病概率持续提升会对人才培养、国防征兵、全面素质提升造成阻碍。

2 户外活动与体育锻炼对儿童青少年近视防控的作用

随着儿童青少年近视防控受重视程度提升，学术界对这一问题的研究也不断深入。现有研究[5]表明，运动是提高儿童青少年身体素质的重要方法，而户外活动以及体育锻炼这两种运动形式则是最为有效且实用的防控近视手段。目前，关于户外活动与体育锻炼防控儿童青少年近视的研究课题不断增多，文献资料也持续丰富，笔者从实际出发，对此类研究进展进行了简单总结。

2.1 户外活动 在防控儿童青少年近视领域提到的户外活动主要指在户外进行的体育与娱乐活动，此类活动有着明显的体力活动特征。许多学者都在研究中提到，户外活动与近视的发生发展密切相关，这种关联性主要表现在乐于参与户外活动的儿童青少年近视概率相对较低方面。在近视发生发展过程中，户外活动时间是最具影响力的环境因素之一，同时也是近视的保护性因素[6]，这种独立因素不受体力活动水平的影响。实践中，也有学者认为儿童青少年近视也会受到户外体力活动水平的影响，但经过研究发现这一因素的影响力并不高，也未进行严谨的实验和针对性的论证分析，所以相关资料不多，论证也缺乏说服力。

对户外活动的近视防控作用进行研究的学者也大有人在。受儿童青少年近视低龄高发态势影响，该课题的研究热度不断上升。研究人员主要采用干预跟踪研究手段，对样本人群的视力状态进行长期追踪记录，研究表明，户外活动具有防控近视作用，儿童青少年增加户外活动时间不仅可以预防近视，更能实现屈光度下降。学术界也一直关注着增加户外活动时间对眼部功能的改善价值，在研究中也对增加时长是否能够起到改善儿童青少年近视患者视力水平的作用进行了探究[7]。这一环节同样采用干预跟踪研究手段，结果发现活动时间的增加与降低并不会影响近视发展程度。从当前情况来看，虽然延长户外活动时长能够减缓屈光度漂移，但并不能从根本上改变儿童青少年的眼部健康情况，无法让近视患者的视力水平得到改善。总之，户外活动对儿童青少年近视发生发展具有干预与保护作用，具体体现在增加户外活动时长可降低近视概率与风险方面，但此类活动并不是改善近视儿童青少年视力的“良药”。

2.2 体育锻炼 研究儿童青少年近视防控方法时，许多学者都对体育锻炼予以关注，他们认为体育锻炼作为一种强身健体手段能对近视防控产生积极影响，所以体育锻炼与儿童青少年近视防控密切相关[8]。从本质上来看，体育锻炼是一种体育运动形式，目标是增强身体素质，需要利用身体练习以及运动负荷促进运动者身心健康发展。体育运动的类型十分丰富，体育游戏、活动以及体育课是儿童青少年参与体育锻炼的主要途径。大约30年前，我国学者陈维格就对这一关联性进行了分析，研究环节跟踪观察了不同年龄段的学生，结果表明参与体育锻炼时间长的儿童青少年视力低下率远低于参与体育锻炼时间短的学生；而且，参加体育兴趣小组的儿童青少年在成长中的近视检出率波动不大[9]。近年来，越来越多的学者开始研究体育锻炼对儿童青少年近视防控的作用，所以此方面研究内容不断加深，研究结果也不断丰富。研究发现，户外体育锻炼与室内体育锻炼对儿童青少年近视防控的影响力存在明显差异，前者与降低近视风险有直接关系，而后者对屈光不正的影响并不显著。

国内学者赵青峰、肖柏娟、郭晓平等都采用了追踪干预研究的方式探究体育锻炼防控儿童青少年近视的作用；干预周期从16周至2年不等，干预方案涉及的体育锻炼形式包括乒乓球、羽毛球、长跑等多种项目。经研究发现，体育锻炼在预防近视发生发展方面具有积极影响，利用此方法进行干预可以降低近视发生概率，也能够使近视水平得到改善；但是体育锻炼防控儿童青少年近视水平功能的发挥以长期锻炼为前提，若近视患者不能坚持锻炼，那么这一效果会大打折扣。一直以来，在关于体育锻炼防控儿童青少年近视的干预研究中，乒乓球、羽毛球以及网球等球类运动都是研究重点，这些对动态视力要求较高的小球运动更能够起到锻炼眼部机能的作用，运动者可通过观察球的运动轨迹完成眼部肌肉以及神经锻炼，从而达到调节屈光度、收缩肌肉、改善视力的效果。

2.3 作用机理 根据现有研究可知，户外活动和体育锻炼都能够起到防控儿童青少年近视发生发展的作用，其防控机制主要表现在以下几个方面：①光亮开阔环境下的视远作业。无论是户外活动还是体育锻炼，都拥有光照充足的宽敞环境，可保证视野开阔；阳光照射不仅能够延缓近视发生发展，更可以通过日晒帮助儿童青少年合成维生素D进而保护视力。②“光-多巴胺”假说。这一理论认为多巴胺可抑制眼轴增长，而光照可以加速多巴胺释放，所以户外活动以及体育锻炼可起到阻碍近视发生发展的重要作用。③缓解视疲劳，锻炼眼部肌肉。参与户外活动以及体育锻炼时，儿童青少年可脱离视屏环境并进行视远作业，所以眼睛能得到休息与放松，视疲劳得以缓解，而且参与球类运动还能锻炼眼部肌肉，二者都可以达到调节屈光系统、抑制近视发生发展的作用[10]。④增加营养吸收。参与户外活动与体育锻炼可让儿童青少年的食欲、体能以及身体机能都得到提升，身体吸收与消化能力会大幅增加；而且，在运动中可降低眼压、促进眼部血液循环，在锻炼以及营养吸收的双重保障下，眼部发育健康程度必然会大幅增加。

3 基于户外活动与体育锻炼防控儿童青少年近视的建议

户外活动是防控近视的最好办法，这一观点获得了广泛认可。事实上，以现有研究结论为依据的儿童青少年近视综合防控一直以增加户外活动时间与提升体育锻炼强度与频率为主体思路。为有效利用户外活动和体育锻炼防控儿童青少年近视，应该强调多主体共同发力，打造立体化防控体系。实践工作需要从以下几个层面着手：首先，政府层面：出台政策法规，完善儿童青少年近视防控规章制度，深化“双减”与近视防控结合发展。其次，学校层面：持续改善课程体系与体育教学模式，严格落实“阳光体育一小时”制度，深化体育教学方法改进与体育教学基础夯实[11]。再次，家庭层面：基于户外活动与体育锻炼设计亲子活动，家长需以身作则并严格控制儿童青少年的视屏时长，帮助孩子定期检查视力、积极参与体育运动[12-14]。最后，学生层面：儿童青少年必须养成正确用眼习惯，积极参与户外活动以及体育锻炼，保持充足的营养摄入以及睡眠时间，养成健康生活习惯，而且儿童青少年需主动学习近视防控相关知识，基于自律与他律纠正错误用眼行为[15-17]。

综上所述，学术界针对儿童青少年近视防控的研究不断深入，当前研究已经明确肯定了户外活动和体育锻炼防控儿童青少年近视的作用，但也提出若无法坚持锻炼则难以起到良好效果，半途而废会削弱这种防控作用。实践中，想要切实发挥户外活动和体育锻炼防控儿童青少年近视的价值，必须从政府、学校、家庭以及学生等层面做好充分准备，实现多主体配合，打造立体化防护体系。