张安珍

单县中心医院,山东274300

慢性便秘是临床常见的胃肠疾病,临床表现为排便频率下降、粪质坚硬、排出困难等[1]。长期便秘可引起新陈代谢紊乱,增加心脑血管、慢性肾病、肠道恶性肿瘤等疾病风险[2]。目前,临床上常采用口服泻药、灌肠剂或栓剂等治疗。但上述方法仅能起到暂时通便作用,停药后常常发生再次便秘。而长期用药可引起肠道菌群紊乱、肠功能失调等问题。腹部按摩法可在一定程度上促进排便,但整体疗效并不理想[3]。中医学理论认为,便秘病位在大肠,与肠腑传导失司有关,有阴结和阳结之分,实邪燥热内结为阳结;阴寒凝聚为阴结。慢性便秘以阴结比较常见,肾火衰微使肠道不能推动水谷及糟粕而导致便秘发生。治则以温脾肾、润肠腑为法[4]。中医定向透药疗法是利用仪器产生的直流电,将浸渍中药的电极片放置于相应穴位,获得药物与穴位双重治疗效果[5]。本研究将探讨腹部按摩护理联合“温阳法”定向透药治疗仪治疗慢性便秘的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2021年1月—2022年6月收治的慢性便秘病人130例,采用随机数字表法将病人分为观察组与对照组,各65例。纳入标准:1)符合罗马Ⅲ慢性便秘的标准[6];2)年龄18～75岁;3)近期无促进胃肠动力的药物使用史;4)病程≥6个月;5)签署知情同意书,愿意积极配合。排除标准:1)经纤维结肠镜等相关检查发现肠道占位性病变;2)伴感觉障碍、认知障碍等疾病;3)腹部有皮肤破损;4)伴有出血性疾病或出血倾向;5)伴有脏器功能性疾病。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

给予腹部按摩等常规护理干预,治疗期间嘱病人遵医嘱用药,勿自行使用可能影响治疗结果的药物。通过健康宣教向病人解释慢性便秘的发生原因及预防措施,指导病人规律生活、定时如厕。与营养师共同制定饮食目录,增加饮食中膳食纤维含量,指导病人清淡饮食,多进食新鲜水果、蔬菜,保持每日进食至少2种水果。少食辛辣刺激性食品、油炸食品等。指导病人适度运动,避免长时间卧床或者久坐。研究期间若病人超过5 d不能自主排便,遵医嘱使用开塞露通便,禁止使用其他泻药,多饮水。指导病人每日进行腹部按摩,将右手或双手交叉放置于腹部,从右下腹回盲部开始,沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠的顺序顺时针按摩腹部,每次15 min,每天2次。

1.2.2 观察组

在腹部按摩护理干预基础上联合“温阳法”定向透药治疗仪治疗。治疗仪器为常州迈通医疗器械有限公司DS-MF2A型中医定向透药治疗仪,将中药吴茱萸、干姜、肉桂、莱菔子、当归各等分加水煎煮,取煎液浸透电极贴片备用。取穴天枢、中脘、神阙,采用医用酒精消毒局部皮肤,将药物电极贴片紧贴于穴位。调节输出强度,以病人能耐受为度,治疗时间为每次30 min,每天1次。治疗前向病人讲解中医定向透药治疗的目的和意义、注意事项和配合要点。治疗期间加强巡视,如病人出现不适,及时调整输出强度。选择适宜的治疗时间,不宜空腹或过饱时治疗,告知病人如治疗期间出现腹内温热感、饥饿感或有便意、肠鸣、排气等为正常现象,以避免不必要的恐慌。两组均连续干预4周后评价疗效。

1.3 观察指标

1.3.1 胃肠电图仪检测

于治疗前、治疗4周后清晨空腹状态下进行胃肠电图仪检测,检测前48 h停用可能影响胃肌电活动的药物。剃去放置电极部位的体毛,采用摩擦剂清洁皮肤。电极中央放置导电糊,晾1 min后擦去多余的导电糊。沿胃窦轴线方向放置检测电极,一电极置于腹部正中线上,剑突与脐连线中点处,另一电极置于其左上方45° 5 cm处。参考电极置于右腹部与正中电极同一水平10～15 cm处。采用欧姆计检测电极阻抗,阻抗小于5 Ω则可进行检查,否则应更换新电极。将检测资料传输至计算机。记录升结肠波幅、横结肠波幅、升结肠蠕动频率、横结肠蠕动频率。检测仪器为凯利光电八导EGEG-8D型胃肠电图仪。

1.3.2 治疗有效率

统计两组治疗有效率。痊愈:排便如常,排便间隔1 d或2 d,症状、体征消失,维持≥4周;显效:排便困难明显改善,排便间隔在48 h内,症状基本消失,维持≥4周;有效:排便间隔缩短1 d,症状有所改善;无效:症状无改善甚至加重。治疗有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%[7]。

1.3.3 排便情况

采用排便评分标准进行评分[8],得分与症状严重程度成正比。排便评分标准见表2。

表2 排便评分标准

1.3.4 便秘病人生活质量自评量表(PAC-QOL)评分[9]

PAC-QOL包括躯体不适(4个条目)、心理社会不适(8个条目)、担心和焦虑(11个条目)、满意度(5个条目)4个维度,共28个条目,每个条目0～4分。各维度评分为各维度所有条目平均分,分值越高,说明症状对日常生活造成的影响越重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较(见表3)

表3 两组治疗有效率比较

2.2 两组排便情况评分比较(见表4)

表4 两组排便情况评分比较 单位:分

2.3 两组胃肠电图仪参数比较(见表5)

表5 两组胃肠电图仪参数比较

2.4 两组PAC-QOL评分比较(见表6)

表6 两组PAC-QOL评分比较 单位:分

3 讨论

中医学理论认为,大肠者,传导之官,变化出焉。肾为先天之本,肾阴肾阳是脏腑阴阳之源头,肾阴虚则水液不能输布,肠道不能有效蠕动,肾阳虚则肠腑不得温煦,使大肠传导之职失司而发为便秘[10]。《诸病源候论》有云:“肾脏受邪,虚则不能制小便,则小便利,津液枯燥,肠胃干涩,故大便难”[11]。《至真要大论篇》认为:“大便难,其本在肾”。年老体虚、饮食不节、情志不舒和六淫侵袭均可导致脾肾气机滞涩,阻滞糟粕输送而致便结。治则以温脾肾、润肠腑为法[12]。中医定向透药疗法是一种具有中医特色的物理疗法,综合热敷医学、生物导药等技术,利用中频电离子透入皮肤,根据病情选择穴位,经皮肤精准给药,将电疗与药疗有机结合,具有消炎定痛、活血通络之功效[13]。中医定向透药疗法在膝关节骨性关节炎、慢性盆腔炎、慢性支气管炎等多种疾病领域均有所应用[13]。郭玲等[14]基于子午流注理论穴位贴敷联合中医定向透药治疗脊柱骨折术后便秘获得良好的疗效,可提高舒适度及生活质量。

本研究将“温阳法”定向透药治疗仪应用于治疗慢性便秘,发现其可提高疗效,增加排便频率、改善Bristol粪便性质、缩短排便时间、减少排便不尽感,并提高病人的生活质量。这是由于腹部按摩护理可促进肠管蠕动,加快局部血液循环,改善新陈代谢,并能兴奋腹部自主神经,加快胃肠道蠕动而促进排便[15]。“温阳法”定向透药治疗时药物贴片浸泡的中药吴茱萸可温中散寒、活血止痛,吴茱萸碱具有抗病毒、增强肾上腺素作用、提高脊髓反射兴奋性、松弛小肠平滑肌等药理作用[16]。干姜辛热,辛以润之,干姜挥发油对消化道具有轻度刺激作用,可增强肠道收缩节律[17]。肉桂善治命门火衰,可益阳治阴,肉桂挥发油可促进消化道分泌,有助于消化道积气排出[18]。莱菔子辛行气导滞、通腑下气,莱菔子提取物可收缩离体胃、十二指肠平滑肌[19]。当归活血补血、润肠,当归提取物可促进胃肠蠕动,加速粪便排出,诸药共奏温经散寒、行气通便之功效[12]。定向透药部位选取天枢、中脘、神阙。天枢穴为大肠募穴,可调理脾胃、通达肠腑。中脘穴为八会穴之腑会,可补脾益气、调理胃肠气机。神阙穴贯通百脉、和肠理胃。将中药与穴位相结合,可更好地改善微循环、调节肠道蠕动能力[12]。腹部按摩护理联合“温阳法”定向透药治疗仪可起到协同增效的作用,从而取得更好的疗效。同时在定向透药治疗期间加强护理干预,有助于保障治疗效果和安全性,使病人消除不安、紧张,更好地配合治疗。既往临床关于慢性便秘的疗效评估以便秘症状的改善为主,具有一定的主观性[20]。本研究采用胃肠电图仪检测升结肠波幅、横结肠波幅、升结肠蠕动频率、横结肠蠕动频率等客观指标发现,腹部按摩护理联合“温阳法”定向透药治疗仪治疗慢性便秘可促进胃肠活动的频率和幅度,这是其改善便秘、促进排便的重要机制之一。这是由于定向透药治疗可调节神经系统以促进肠蠕动,改善结肠慢波,调节平滑肌节律性收缩活动。与既往研究相比,上述结果更具客观性,这也是本研究的创新之处。

综上所述,腹部按摩护理联合“温阳法”定向透药治疗仪治疗慢性便秘可促进胃肠活动,改善便秘症状,提高疗效。