唐莉莉,詹宪玲,侯绣玮,周 文,叶 梦,许保闪,郭曼丽,蔡 敏

南京鼓楼医院集团宿迁医院,江苏223800

糖尿病足(DF)是糖尿病常见并发症,会导致病人下肢远端神经病变或周围血管病变,足部供血不足,出现溃烂、感染等症状,随着疾病进展,严重者会影响骨骼、肌肉,甚至导致截肢,降低病人生活能力[1]。随着医疗水平不断进展,DF治愈率得到提高,但截肢率仍处于较高水平,导致病人普遍存在焦虑、沮丧、无能为力等不良情绪,对其正常生活造成严重影响[2]。无能为力感属于心理社会学现象,为个人损失的一种状态,定义为个体认为自己行动不会对事件带来显著成果,对于目前情景或事情缺乏控制力[3]。无能为力感水平越高,病人越会感到自己身体无法控制,延长康复时间,降低生活质量。因此,临床护理人员应重点关注老年DF病人无能为力感状况。目前,关于DF病人无能为力感的研究处于起步阶段,需进一步研究。本研究旨在探究老年DF病人无能为力感的相关影响因素,为临床干预提供一定依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 调查工具

1.2.1 无能为力感量表(PAT)

PAT包括执行行为及决策能力的自我感知、察觉自我控制的情绪反应2个维度,共12个条目,每个条目1～5分,总分12～60分,得分越高,提示病人无能为力感越强。其中得分≤24分为轻度,得分>24～36分为中度,得分>36～48分为重度,>48分为极重度。量表的Cronbach′s α系数为0.880,效度为0.789,适合中国慢性伤口人群评估[7]。

1.2.2 社会支持评定量表(SSRS)

SSRS由主观支持、客观支持及对支持利用度3个维度、共10个条目组成,总分12～66分,得分越高,病人的社会支持越多;若得分≤22分提示低水平社会支持,>22分提示中高等水平。SSRS的Cronbach′s α系数为0.818[8]。

1.2.3 一般资料调查问卷

参考相关文献后,根据本研究目的及纳入病人情况,自行设计一般资料调查问卷,内容包括性别、年龄、病程(<12个月/≥12个月)、Wagner分级(0～2级/3～5级)、家庭人均月收入(<3 000元/≥3 000元)、婚姻状况(有配偶/无配偶)、文化程度(初中及以下/高中及以上)、居住状态(独居/非独居)、付费方式(自费/医保)。

1.3 调查方法

调查者均接受相应培训,保持统一指导语,避免出现偏倚;调查员考核合格后向病人解释调查流程、目的及方法以及本研究的保密原则等,取得同意后,开始发放问卷。调查时解释出现歧义的条目;现场发放及回收问卷,回收问卷时认真检查,及时补充缺项,将填错超1/3的问卷剔除,采用双人录入法录入数据,确保准确率。本次发放问卷均有效回收,有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 老年DF病人无能为力感情况

120例老年DF病人PAT评分为(32.24±5.79)分,处于中度水平。

2.2 不同特征老年DF病人PAT评分比较(见表1)

表1 不同特征老年DF病人PAT评分比较 单位:分

2.3 老年DF病人无能为力感影响因素的线性回归分析

将老年DF病人PAT评分作为因变量,将表1中有统计学意义的变量作为自变量,赋值情况见表2。线性回归分析结果显示,Wagner分级、文化程度、居住状态、社会支持均为老年DF病人无能为力感的影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 老年DF病人无能为力感因素的线性回归分析

3 讨论

DF多发于老年群体中,且发病率呈上升趋势,危害性较大,可引发疼痛、睡眠障碍、丧失活动能力等不良事件,在一定程度上改变病人心理状态,产生负性情绪,不利于预后[9]。无能为力感作为心理社会反应,因频繁出现于成人病人中,逐渐受到临床重视,但在DF中鲜见报道[10-11]。本研究120例老年DF病人PAT评分为(32.24±5.79)分,处于中等水平,临床应重点关注老年DF病人无能为力感水平,并采用相应干预措施以减轻病人无能为力感。

线性回归分析结果显示,Wagner分级、文化程度、居住状态、社会支持均为老年DF病人无能为力感的影响因素(P<0.05)。分析原因如下。1)Wagner分级:Wagner分级越高,提示DF病情越严重,Wagner分级为3～4级提示病情进入晚期,进展到5级会导致截肢。Wagner分级越高伤口感染情况越重,需消耗机体更多营养物质,可能会导致继发性营养不良,降低机体免疫功能,加重病人躯体及心理负担,无能为力感较重;且Wagner分级较高的病人自理能力差,给病人带来生活上障碍,降低自尊心,无能为力感增强[12]。因此,临床护理人员应密切观察不同分级的病人,尽早发现危险因素,并采取积极处理措施,预防疾病快速进展[13]。2)文化程度:文化程度较高的病人对疾病有充分认识,自我管理意识强,能够遵医嘱服药,定期就医,有效控制疾病进展;而文化程度较低的病人难以识别有关疾病的信息,遵医行为差,多以消极态度面对疾病预后,不会通过正确途径加强对疾病管理,不利于疾病恢复,进而加重无能为力感。因此,医护人员应根据不同文化水平病人制定合理的宣教方案,采取通俗易懂的语言对文化水平较低病人进行教育,改善其对疾病的片面认知,减轻心理负担,降低无能为力感[14]。3)居住状态:与配偶或子女同住的病人接触性压力小,心理负担更轻;而独居病人日常活动不便时难以获得帮助,病人更容易产生无助感、焦虑感,多放弃治疗,产生无能为力感。因此,护理人员应重视与病人家属沟通,鼓励家属配合病人护理,并倾听病人内心感受,减轻心理负担及无能为力感。4)社会支持:社会支持水平较高的病人能够获得来自家人、社会等支持,自我管理行为好,可更好地进行自我足部护理;而社会支持较差的病人需承受更大心理压力,内心情绪无处诉说,多需自己面对日常生活及护理,无能为力感较重[15]。因此,护士应鼓励家人、朋友多支持病人,关注病人心理状况,及时改善不良情绪,缓解其无能为力感[16]。

综上所述,老年DF病人无能为力感处于中等水平,可能受病情程度、文化程度、居住状态、社会支持等因素影响。临床护理人员应根据上述因素采取有效护理措施,以降低病人无能为力感。