滕桂云,李常佳,查天柱,贾宏宇,于 洁

(新疆医科大学第七附属医院康复科,新疆 乌鲁木齐 830000)

随着我国康复医学的不断发展,康复医学人才培养逐渐受到重视,康复医学教学成为整个医学教育体系中不可或缺的部分［1］。临床实习是将理论知识与临床实践结合的重要枢纽,只有做好带教工作才可为临床工作打下坚实基础,由此可见临床实习中做好带教工作极为重要［2］。而建立一套行之有效的康复实践带教方式成为康复教学发展的当务之急。以往以授课为基础的学习(LBL)在教学中被广泛使用,主要以教师为主体、学生为客体,但单纯LBL教学法现已无法满足当代医学领域综合型人才的培养需求［3］。为提升学生参与临床教学积极性,高效完成教学目标与教学计划,医学教学模式发展改变,以问题为导向的教学法(PBL)在教学过程中被研发问世,同时在实际使用中取得满意效果［4-5］。本研究现纳入康复医学专业实习学生进行研究,分析不同带教方式干预效果。

1 资料与方法

1.1一般资料:218例康复医学专业实习学生具体纳入与排除标准:①纳入标准:带教老师在康复科工作时间>5年;实习时间>5个月;受教育程度是本科以上者;②排除标准:无法服从医院实习安排者;中途退出者。选取2020年1月～2020年12月康复医学专业(4～5班)实习带教同时考核成绩有效的109例为联合组,男60例,占55.05%,女49例,占44.95%,年龄19～24岁,平均(21.46±1.22)岁;2019年1月～2019年12月109例为对照组,男59例,占54.13%,女50例,占45.87%,年龄19～24岁,平均(21.51±1.30)岁;两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法:对照组中为实习学生提供LBL教学模式,主要依照教学大纲进行带教,入科后先进行考核,之后分配带教老师,全程授课灌输,实践操作中教师演示、学生模仿,最终带教老师带领学生看病人。联合组中为实习学生提供PBL联合思维引导式教学法,主要通过以小组形式于课上讨论、交流,教师在带教中出现问题、学生们表现总结。如下:①规整典型的病例资料,提出问题:设计整个教学流程以教学大纲为基础,且根据学生具体实习目的对典型病例选取,引导学生提出启发性问题,建立QQ群和微信群,将学生分为4～8人的小组,于课前3d将病例基本情况发放到群内,留有充足时间供学生自主思考。基于该病例实际情况,带教老师可向学生提出问题,患者疾病诊断、诊断依据、病因、治疗手段与康复训练等。教师可以思维引导方式创建一个符合逻辑场景,将问题实质化,使学生具有代入感且理解更为透彻。②查阅资料和组间讨论:在接收到教师提出的问题后学生提前在课前闲暇时间做好装备,通过借助网络资源、文献、教科书等渠道查找有关内容,实习医生可将自身对问题的理解在课上进行组间交流,自由参数观点和想法,带教老师在旁全程聆听,详细记录所需解决和讲解的问题,在学生讨论问题中教师也需对学生思维引导,因学生思维面浅薄,在对问题分析时难免存在疏漏,对此,需使用合理的教学方式帮助学生建立更为安全的体系,使其能在思考问题同时锻炼自身分析问题和解决问题的能力。③教师总结:合理限定小组讨论时间,带教老师于讨论结束后对各小组讨论中的表现和讨论结果点评;对学生提出的问题,带教老师进行详细解答,且从中挖掘中重点内容供学生掌握,并且以思维引导的教学模式帮助其解决疑难杂症,使其认识到自身在分析问题中存在的不足及需要改进的方面,为临床实践奠定基础,并使学生全面了解康复科各疾病治疗原则和康复方法等。通过对该病例细致研究和讨论,还可与其他类似疾病鉴别,与相关知识建立联系,促使学生知识系统化,锻炼学生的临床思维能力,促使理论与实践的结合。

1.3观察指标:对不同教育模式干预前后不同组别间实习生带教情况比较。①考核成绩:在带教结束后,对联合组与对照组实习生使用自制的考核试卷统计不同分数段(0～9分、10～19分、20～29分、30～39分、40～49分、50～59分、60～69分、70～79分、80～89分、>90分)结果。②自我评价:发放自制自我评价表让联合组与对照组间实习生自行填写,包含基础知识掌握度、重点难点掌握度、自主学习能力、抽象理解能力、沟通协调能力、实践操作能力,每项20分,分数越高表示自主学习越好,反之越差。③教学认可度:主要参考李倩等(2017)［6］研究结果,结合临床专家与学生座谈意见,采用5级评分法完成教学效果评价,涉及培养职业情感、激发学习兴趣、提升沟通能力、提高分析/解决问题的能力、培养创造性思维、提高学习效率、对该教学方式满意程度,以不记名方式进行填写,共109份,填写完毕后当场收回,均为有效问卷。

1.4统计学分析:采用SPSS24.0统计软件对数据进行χ2及t检验。

2 结果

2.1考核成绩结果:0～30分数段、40～50分数段以对照组更高,而60～90分数段以联合组更高,经比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同分数段考核成绩结果比较［n(%),n=109］

2.2实习学生自我评价:实习学生自我评价分数比较,差异有统计学意义(P<0.05),主要体现于基础知识掌握度、重点难点掌握度、自主学习能力、抽象理解能力、沟通协调能力、实践操作能力。见表2。

表2 实习学生自我评价比较分,n=109)

2.3实习生对教学效果满意度评价:联合组实习生培养职业情感、激发学习兴趣、提升沟通能力、提高分析/解决问题的能力、培养创造性思维、提高学习效率、对该教学方式满意程度评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 实习生对教学效果满意度评价比较分,n=109)

3 讨论

目前,LBL教学法在康复科中是常用的一种实习带教方式,是一种理论授课为基础的教学方式,强调以教师的知识讲授为中心,学生处于被动接受状态［3］。虽具有理论性强、系统性强、在短时间内向学生灌输大量知识的特点,但其在教学中忽视了学生占主导地位,制约了学生的创造性与主动性［7］。蒋梅等［8］在康复科护生临床实习中实习LBL教学的成绩明显低于LBL组,并且表示不利于学生掌握知识、提高学习兴趣和综合能力。最新一项研究表示,在心身科的八年制临床医学专业学生实习带教过程中使用LBL教学不利于学生学习兴趣、沟通能力、思维启发和学习气氛满意度的提高以及教学理论成绩、实践技能及总分低［9］。本文研究结果也证实了LBL教学模式存在缺陷;结合上述研究有效说明LBL效果不佳,从而不利于实习生对康复医学专业相关知识掌握,以及对理论与实践的结合等。为能进一步提高教学效果、实习生对教学满意度等,目前在多个领域临床带教中使用PBL联合思维引导式教学法,效果显著［10-11］。如有研究认为,将PBL+思维引导式教学法应用到耳鼻喉科带教中,与LBL教学对比,进一步提高了学生理论与实践部分的得分,同时使其自学能力、协作能力、解决问题能力、沟通能力提高,另外,提高了学生学习效率、学习兴趣、分析/解决问题的能力等,同时培养了创造性思维。和LBL教学模式不同,PBL不再将教学看作成知识从外到内的输入,是将被动式的灌输式教学模式转变为学生是学习的主体,教师退居幕后的现象,从而让学生充分思考,发挥主观能动性［12］。结合本文来看,和上述研究结果一致。主要因该教学方式将病例作为教学铺垫,由问题引导教学方向,培养能力为目标,主体为学生的教学方式,核心在于带教中发挥问题对学习的指导性作用,激发学生对专业知识的兴趣,与此同时学生的语言表达、日常交往、团队合作和独立思维能力提高,逐步助力学生成长,继而促使学生成绩提高,激发其对学习的兴趣,提高教学质量［13-14］。

综上所述,在康复科临床带教中,为实习生提供PBL教学法联合思维引导式教学法效果显著,不但能提高学生成绩,且能激发其对教学兴趣、培养创造性思维、解决问题能力等。