冯小志,黎作为,罗 毅,赖勇飞,李 辰

(高州市人民医院,广东 高州 525200)

增殖型糖尿病视网膜病变(PDR)为糖尿病视网膜病变的晚期表现,可导致患者视力下降甚至失明［1］。研究表明,PDR的发生进展与生长因子、自身免疫反应、基因遗传等多种因素有关［2］。玻璃体积血(VH)为PDR的常见并发症,严重影响患者视力。目前,临床对于PDR伴VH患者常给予经睫状体平坦部玻璃体切除术(PPV)治疗,但手术难度较大,术中容易出血［3］。既往研究显示,PDR伴VH的发生可能与血管内皮生长因子(VEGF)水平有关［4］。本研究探讨康柏西普联合PPV的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料:对2020年5月～2021年12月高州市人民医院收治的102例(102眼)PDR伴VH患者的临床资料进行回顾性分析,按照患者治疗意愿将其分为观察组(51例51眼)和对照组(51例51眼)。观察组男20例20眼,女31例31眼;年龄41～67岁,平均(48.65±3.62)岁。对照组男24例24眼,女27例27眼;年龄38～65岁,平均(47.91±5.01)岁。本研究经过本院医学伦理委员会同意。纳入标准:①年龄≥18岁;②符合2型糖尿病诊断标准［5］及PDR诊断标准［6］;③自觉视力下降且最佳矫正视力(BCVA)≤0.5,采用国际标准视力表行BCVA检查;④VH持续时间超过3个月。排除标准:①3个月内曾行眼内手术(包含视网膜激光光凝术);②既往PPV手术史;③非PDR所致VH;④急性眼部感染;⑤临床无法控制的青光眼;⑥相关的牵引性视网膜脱离;⑦眼外伤史;⑧使用抗凝血药物(阿司匹林除外);⑨术中联合其他眼病治疗术式;⑩其他原因导致的玻璃体积血。

1.2经睫状体平坦部的玻璃体腔切除术和玻璃体腔注药术:两组患者均于术前3 d连续给予常规抗生素滴眼液,均给予PPV治疗;术前3 h充分散瞳,常规球后麻醉后于颞上、颞下及鼻上方距离巩膜缘3.5～4 mm(人工晶体眼在3.5 mm处,有晶状体眼在4 mm处)处巩膜分别做1个穿刺口,颞下方穿刺口放置灌注导管,置入25G玻璃体切割套管后行玻璃体切割,所有患者均进行全视网膜激光光凝术(PRP);参数设置:功率100～250 mW,光斑直径为150 μm,术中必要时给予电凝止血、剥除纤维血管膜处理,并酌情予以气体或硅油填充。手术完毕时,观察组通过穿刺给予玻璃体腔注射10 mg/ml康柏西普0.05 ml,对照组给予等量平衡盐溶液,两组手术均由同一名眼底病专科医师执刀完成。MC-500激光光凝仪由上海聚慕医疗器械有限公司提供,激光波长为(532±5)nm,终端最大输出功率为2 500 mW±20%。

1.3观察指标及评分标准:主要观察指标:VH复发率和视网膜激光光凝评分;次要观察指标:术前术后最佳矫正视力(BCVA)变化。VH复发评分按照轻度、中度、重度依次计为1分、2分、3分［7］。视网膜激光光凝评分按照PRP、不完全PRP、局部PRP、未行PRP依次计为0分、1分、2分、3分［8］。

1.4统计学分析:采用SPSS21.0软件进行t检验及χ2检验或Fisher确切概率法;等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。

2 结果

2.1两组术前一般资料比较:两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组术前一般资料比较

2.2两组视网膜激光光凝及VH复发评分比较:两组视网膜激光光凝评分比较差异无统计学意义(Z=0.198,P>0.05);观察组术后3个月VH复发评分低于对照组,但两组比较差异无统计学意义(Z=0.307,P>0.05)。见表2。

表2 两组视网膜激光光凝及VH复发评分比较(n,n=51)

2.3两组治疗前后BCVA比较:观察组与对照治疗前BCVA比较差异无统计学意义(0.35±0.17 vs 0.34±0.11,t=0.353,P=0.725);与治疗前比较,观察组(0.67±0.21)与对照组(0.53±0.24)组治疗后3个月的BCVA明显较高,差异有统计学意义(t=8.458,5.140,均P<0.05);观察组治疗后3个月的BCVA明显高于对照组,差异有统计学意义(t=3.315,P<0.05)。

2.4两组并发症发生情况比较:观察组与对照组术中电凝止血(12例vs 15例,χ2=0.453,P=0.501)、医源性裂孔(2例 vs 5例,P=0.433)、填充硅油(13例vs 14例,χ2=0.050;P=0.822)、术后玻璃体再出血(2例vs 2例,P=0.610)及术后一过性眼压升高的眼数(3例vs 3例,P=0.674)比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

临床资料显示,PDR主要是因缺氧、缺血造成生长因子浓度升高,促使新生血管生成［9］。有文献报道,PDR伴VH患者的玻璃体腔内存在大量VEGF,且其浓度与VH的严重程度密切相关［10］,故应用抗VEGF药物治疗PDR伴VH成为临床研究的热点。康柏西普作为抗VEGF药物,可抑制眼底异常血管形成［11］。本研究发现,康柏西普联合PPV可提高PDR伴VH患者的视力,推测可能与PPV中电凝损伤减小、术后炎性反应减轻、VH得到缓解有关。张金平等［12］研究发现,PPV术毕给予康柏西普辅助治疗可改善BCVA。李杭珠等［13］学者对60例(60眼)PDR伴VH患者研究发现,于玻璃体切除术前注射抗VEGF药物,有利于患者视力改善。段娜等［14］学者62例(64眼)PDR患者研究发现,于PPV术前注射抗VEGF药物,有利于减少术中出血,而术毕时注射抗VEGF药物可有效改善VH严重程度,患者视力恢复较快。王迎彬等［15］学者研究发现,康柏西普联合PPV治疗可提高糖尿病性视网膜病变的临床疗效,利于改善视网膜循环,减轻黄斑厚度,进而改善患者视力。本研究显示,康柏西普联合PPV可有效抑制新生血管形成,可减轻因眼压升高而对视神经造成的损害,这主要是因为康柏西普具有促进新生血管萎缩的作用。杨振宇［16］研究发现,PPV术毕注射康柏西普利于改善患者视力,减小黄斑中心区厚度。曾筱婷等［17］学者研究发现,于PPV术前或术中注射康柏西普,可显著降低房水中VEGF-A水平,改善PDR患者的视力。本研究表明,两组玻璃体再出血发生率比较无差异,推测一方面可能与康柏西普的半衰期短有关,另一方面可能与患者硅油填充有关。