黄 佳,缪宇萍

(常熟市第二人民医院内分泌科,江苏 常熟 215500)

糖尿病为临床常见的慢性、代谢性疾病,在老年人群中较为多发,临床表现为糖代谢功能异常［1］。糖尿病病程迁延,随着病情不断进展,易出现多种合并症状,高血压即为其中的一种常见类型,两种疾病相互影响、相互促进,导致临床干预难度增加［2］。受年龄、认知、病情等因素影响,大多老年糖尿病并高血压患者都缺乏对自身疾病的正确认知,加之该疾病需终身治疗,导致患者治疗信心降低,甚至出现拒绝配合医护人员的错误行为,影响疾病转归,需及时加强护理［3］。当前,临床关于老年糖尿病并高血压患者的护理工作以常规方案为主,围绕疾病治疗展开,内容与形式单一,效果有限［4］。知信行模式以改变人类的健康相关行为作出发点,通过获取相关知识、形成信念模式与产生相关行为,从而提升护理效果［5］。本研究分析老年糖尿病并高血压患者给予知信行护理的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料:收集2021年1月～2021年12月本院内分泌科收治的100例老年糖尿病并高血压患者,根据电脑数字表法随机分组,各50例。对照组女21例,男29例;年龄60～79岁,平均(69.92±2.73)岁;糖尿病病程1～9年,平均(5.20±0.95)年;高血压病程1～7年,平均(4.26±0.36)年;文化程度:19例小学,15例初中,10例中专/高中,6例大专及以上。观察组女20例,男30例;年龄60～80岁,平均(69.99±2.70)岁;糖尿病病程1～10年,平均(5.26±0.93)年;高血压病程1～8年,平均(4.31±0.35)年;文化程度:18例小学,16例初中,11例中专/高中,5例大专及以上。纳入标准:①病情与《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》及《中国高血压防治指南(2018 年修订版)》中的相关疾病标准［6-7］相符;②年龄≥60岁;③文化程度≥小学;④沟通能力、语言能力、读写能力与认知水平均正常;⑤已签署知情同意书。排除标准:①并发严重性并发症,如糖尿病足;②合并严重性器官功能障碍;③丧失自理能力;④精神障碍;⑤病历资料不全;⑥合并恶性肿瘤或其他终末期疾病。研究获得医学理论学会批准,两组资料进行组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2方法:对照组予以常规护理:以通俗语言介绍糖尿病、高血压相关知识,密切监测病情变化情况,嘱咐患者遵医嘱用药,并强调保持乐观情绪的重要意义,加强饮食指导,嘱患者食用清淡、易消化类食品,指导进行运动训练。于此基础,观察组予以知信行护理:①知识:收集患者基本信息,了解患者对于自身病情状况的认知情况,整理疾病专业知识,包括血糖与血压监测方法、正确饮食方法、准确用药方法、合理运动方案等,利用视频、图册、音频及宣传海报等形式予以详细介绍。同时,定期组织展开知识讲座,鼓励患者及其家属参与,并提供咨询热线。②信念:密切观察患者心理变化情况,判断患者对于疾病治疗与干预的态度,同情并理解患者,取得家属配合,共同安抚其情绪,予以鼓励与支持,增强治疗信心,对于存在错误、消极信念者,积极予以引导和纠正。定期举办病友交流会,要求血糖与血压控制良好的患者回院进行现身说法,交流疾病治疗经验,增强治疗信念。③行为:给予患者制定个性化饮食与训练计划,嘱咐其规律作息,避免过度劳累,发挥家属的主观能动性,监督与提醒患者按时按量用药,坚持填写用药日记。动态了解患者用药依从情况,若有消极缓怠行为出现,及时分析原因,加强针对性干预,酌情满足患者合理要求,促进其行为改善。同时,了解患者日常生活习惯,若有错误行为模式出现,及时进行纠正,介绍正确生活行为模式,并强调坚持正确行为习惯的必要性。

1.3观察指标:护理前、治疗8 w后,对两组如下指标进行评定。①知信行水平:参考文献［8］自行设计知信行问卷,对患者知信行水平展开评定,问卷含3个维度:糖尿病并高血压知识、糖尿病并高血压信念、糖尿病并高血压行为。其中,知识维度含疾病糖尿病并高血压病理知识、疾病诱因、临床表现、治疗方法、并发症类型等30个条目,回答正确计1分,错误回答则不计分,总分30分;信念维度含治疗目的、治疗利弊、健康维持动机等10个条目,以1～4分计,总分40分;行为含主动了解健康知识、制动寻求健康途径、用药依从性、预防并发症等10个条目,以1～3分计,总分30分。问卷总分100分,分数与知信行水平正相关。②负性情绪:通过汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)展开评定,HAMA共14条目,总分56分,HAMD表24条目,总分78分,得分与焦虑、抑郁情绪正相关［9］。③护理效果:抽取5 ml空腹静脉血样,3 000 r/min×15 min离心后,提取上清液,并以全自动生化分析仪对血糖水平进行测定,包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c),设备由通过迈瑞公司提供,型号是BS-200型。同时,以迈瑞Mindray提供的MC-6700A型医用电子血压计测定舒张压(DBP)与收缩压(SBP)水平。

1.4统计学分析:采用SPSS23.0软件进行χ2及t检验。

2 结果

2.1知信行水平:护理前,两组知信行水平评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理8 w后,两组知信行水平均较护理前升高,且观察组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组知信行水平比较分,n=50)

2.2负性情绪:护理前,两组情绪状态评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理8 w后,两组负性情绪程度显著缓解,HAMA、HAMD评分较护理前降低,且观察组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组负性情绪比较分,n=50)

2.3护理效果:护理前,两组患者的FPG、2 h PG及HbAlc水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理8 w后,两组的血糖水平均得到有效控制,且观察组FPG、2 hPG及HbA1c水平更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。同时,两组护理前的血压水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理8 w后,两组DBP与SBP均降低,观察组同样低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血糖水平及血压水平比较

3 讨论

糖尿病并高血压为典型的终身性疾病,以血糖异常升高与血压波动幅度增加为主要表现,若未进行有效干预,不仅会对脏器系统功能造成影响,而且还会影响老年患者的生存质量,预后难度大［10-11］。现阶段,对于老年糖尿病并高血压患者,临床强调有效控制其血糖与血压水平,同时重视加强对患者的专业护理,通过增强其疾病认知,规范干预态度,改进健康行为,从而缓解病情程度,改善预后水平［12-13］。

知信行护理为近年来兴起的新型干预方案,该护理模式强调,通过建立起积极正确的态度及信念,促进健康相关行为发生改变,为健康知识与信息的重要基础,同时信念与态度则是因为发生改变的动力［14］。此次将知信行护理应用于老年糖尿病并高血压患者中,提示老年糖尿病并高血压患者中给予知信行护理可有效提升患者的知信行水平,缓解负性情绪。知信行护理工作包括三个环节,各环节紧密相扣,知识宣教环节中,通过以合理途径向患者介绍疾病相关知识,使宣教形式多样性,促进宣教内容更加生动与形象,患者可充分理解,增强其疾病认知水平,促使患者逐渐转变态度,主动改变健康行为习惯,形成规律性、健康性行为模式,有助于知信行水平进一步提升,主动配合医护人员工作,缓解疾病及治疗压力,以乐观心态对待病情,从而缓解负性情绪［15］。

本研究提示老年糖尿病并高血压患者给予知信行护理还能促进患者的血糖及血压水平改善。知信行护理中,通过增强患者的知信行水平及缓解心理负担,规范患者认知态度,使其认识到积极配合医护人员工作的重要性,并主动为自身健康状况努力,形成正性信念,消除错误行为习惯,养成并保持健康生活习惯与方式,严格遵医嘱用药,合理饮食与运动,使患者从中获益,进一步提升疾病护理效果,缓解病情程度,从而有效降低血糖与血压水平。

综上所述,老年糖尿病并高血压患者给予知信行护理的效果显著,可有效提升患者的知信行水平,缓解负性情绪,并且促进血糖及血压水平改善。但研究所纳入样本量少,有选择性偏倚情况存在,且局限于本院收治病例,观察指标较少同时观察时间短,尚需展开深入分析,以验证本次研究的结果。