刘翠琴,黄淑琼

(厦门大学附属第一医院GICU,福建 厦门 361000)

重症肺炎属于临床常见的重症疾病,包括重症医院获得性肺炎以及重症社区获得性肺炎两种,该疾病具有较高的死亡率,需及时给予有效的呼吸支持以及感染控制［1］。雾化吸入是目前临床针对该疾病的主要辅助治疗方式,对老年、儿童患者均适用［2］。目前临床主要采用的雾化治疗方式主要为氧气雾化、高压泵雾化以及超声雾化,并以氧气雾化尤为常见。相关学者提出［3-4］,雾化时选取的体位会对雾化效果造成一定的影响,采取俯卧位雾化吸入治疗能够使气体交换的方式得以改善,通气提高,重力对血流灌注的稳定性有促进效果。但由于该体位的保持具有一定的难度,故为了提高该体位依从性,采取相应的护理干预至关重要［5］。本文探究俯卧体位护理应用于接受氧气雾化吸入治疗的重症肺炎患者的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料:收集2021年6月～2021年12月期间在厦门大学附属第一医院GICU 接受氧气雾化吸入治疗的重症肺炎患者90例为研究对象,将其随机数字表法进行分组,每组患者45例。对照组中,男23例,女22例。年龄12～80岁,平均(58.02±3.92)岁;观察组中男24例,女21例。年龄11～80岁,平均(57.92±3.93)岁。组间患者基础资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。患者均同意并通过伦理委员会的批准。纳入标准［6］:①符合2016年中华医学会呼吸病学分会制订的该疾病诊断标准;②不存在雾化吸入治疗禁忌证;③生命体征平稳;临床资料完整。排除标准［7］:①合并自身免疫性疾病者;②合并多器官功能障碍者;③合并糖尿病、高血压。

1.2方法

1.2.1观察组患者接受俯卧体位护理:①心理护理:受患者病情较重等因素影响,患者多会产生紧张、不安等负性情绪。而在俯卧位体位下接受治疗,会产生一定的不适感,会导致患者治疗依从性降低。护理人员应对患者做好健康宣教,说明俯卧位体位下接受治疗的优势,强化与患者进行沟通,了解其内心担忧,给予其针对性的心理疏导。并在患者接受治疗期间,通过口头表达以及肢体语言鼓励患者,缓解其不适感;②环境护理:做好病房内环境管理,定期对病房内的卫生做好打扫,保障消毒工作开展。定时进行室内通风,调控室内温湿度在人体适宜范围内。即温度调控在24℃左右,湿度在65%左右;③饮食护理:采取少量多餐的方式,以防因用餐量过多导致俯卧位治疗期间产生的不适感。给予患者富含维生素的流体食物,提高蔬菜、水果进食量,并多喝水,促进排便;④体位护理:结合患者的实际耐受情况以及患者的皮肤状态对患者进行全面评估,将其调整至合适的俯卧位体位。在患者的头部下方垫上软枕,将头部向一侧偏,以便于接受治疗,对头部摆放的位置要定时更换,并问询患者的感受,以防耳廓、眼眶受压,同时该体位也能保障护理人员对患者的体征变化情况密切监测。放置患者的一侧上臂至患者的头顶,将另一侧上臂与身体平行方式,即以自由游泳的姿势摆放,在患者的小腿、肩部、髋部均放置一个软枕。对于乳房丰满的女性,可在其胸部两侧放置软垫,降低胸部承受的压力。而男性则应通过相应的措施保护其外生殖器,以防阴囊、阴茎长期受压迫而发生损伤,并还要对尿管进行保护,以防出现脱落、扭曲的情况。如患者在治疗期间表现出较佳的耐受性,则可对其采用头低脚高体位,护理人员应提高对其髂部、面部皮肤的观察,以防出现压疮。

1.2.2对照组患者接受常规护理:即在患者接受雾化吸入治疗期间,对雾化器侧壁进行轻拍,保障雾化充分。治疗结束后,对患者进行15 min的常规拍背,再给予患者吸痰护理,口腔护理。

1.3观察指标:①两组护理效果比较:根据炎性因子改善水平、患者咳嗽、气喘等临床症状改善情况进行临床疗效判定。有效:肺部啰音以及上述临床症状完全消失,炎性因子消退;肺部啰音部分消失,咳嗽、气喘等临床症状改善,炎性因子改善;无效:未达到上述标准。总有效=显效+有效［8］。②两组炎性因子水平比较:血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)以及血清降钙素原(PCT)。测定方法分别为酶联免疫吸附法、免疫比浊法以及电化学发光法。③两组氧和指标水平比较:血氧饱和度、氧分压以及二氧化碳分压的值。④两组患者临床症状消退时间以及患者对护理满意度比较:临床症状包括退热时间、肺啰音消失时间。患者对护理满意度采用我院自制的满意度调查问卷评定,问卷满分100分,分值与满意度成正比［9］。

1.4统计学方法:采用SPSS26.0软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组护理效果比较:对照组与观察组无效分别为9例、1例,有效分别为18例、17例,显效分别18例、27例,治疗有效率分别为80.00%(36/45)、97.78%(44/45)。组间护理有效率比较,观察组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组炎性因子水平比较:护理前两组患者的CRP、IL-6 以及PCT比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组患者的CRP、IL-6 以及PCT对比为观察组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组炎性因子水平比较

2.3两组氧和指标水平比较:护理前两组患者的血氧饱和度、氧分压以及二氧化碳分压比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后两组患者的血氧饱和度以及氧分压对比为观察组更高,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的二氧化碳分压对比为观察组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组氧和指标水平比较

2.4两组临床症状消退时间以及对护理满意度比较:护理后两组退热时间、肺啰音消失时间对比为观察组更低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者对护理满意度比较,观察组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床症状消退时间及护理满意度比较

3 讨论

有研究显示俯卧位能够对患者的氧合指标起到显著改善的效果［10］。俯卧位是通过体位的改变,使肺叶的受压情况得以缓解,提高肺泡以及肺组织内的通气量,提高肺通气血流比,进而使氧合指数得以改善,提高氧饱和度以及氧分压［11］。该体位下进行氧气雾化吸入对重症肺炎患者进行治疗的临床效果已获得临床认可,但受该体位保持难度较大影响,需给予有效的护理干预提高患者的治疗依从性［12］。

本研究表明,俯卧体位护理的实施起到了显著的临床效果。俯卧体位护理是先对患者进行心理干预,使患者理解该体位下接受治疗的意义,提高患者对该体位的接纳度,使其更好地配合治疗［13］。通过饮食干预,缓解俯卧体位的不适感。在易受压部位下垫上软枕,减少压迫感。并结合患者的实际情况给予相应的保护措施。本研究结果与廖胜霞学者［14］相关观点一致,证实了本研究结果的可靠性。结合本研究结果进行分析,当患者以仰卧位体位接受治疗时,其胸膜腔所承受的压力得以显著缓解,并能够在重力的作用下使肺泡能够再次膨胀,进而使其通气变得更为均匀,改善肺内分流情况［15］。同时,该体位能够使胸骨成为心脏压迫的方向,减弱对肺扩张造成的影响。

本研究提示,该护理模式的实施,有效控制了病情的发展,该体位改善了通气功能,使呼吸系统作用增强,能够使药物更好的作用在病灶处,提高治疗效果,使临床症状消退时间明显缩短。

综上所述,重症肺炎患者接受氧气雾化吸入治疗时接受俯卧体位护理可显著提高治疗效果,患者的临床症状改善时间缩短,氧和指标提高,炎性因子被抑制,患者对护理满意度较高。