甘昌志,王亦如

(1.台州市中医院病理科,浙江 台州 318000;2.温岭市中医院病理科,浙江 温岭 317500)

乳腺肿瘤是全球发病率较高的恶性肿瘤之一,我国乳腺肿瘤发病率在女性恶性肿瘤中位居第一［1-2］。世界卫生组织2020年的数据显示,乳腺癌的发病远超肺癌［3-4］。早期乳腺肿瘤的女性大多数无痛感,因为肿块较小多不被触及。临床通常以手术治疗为主,而病理诊断是手术过程中尤为重要的环节。乳腺活检组织术中印片细胞方法具有操作简单方便,能在短时间内对标本进行定性诊断,且无需复杂的冰冻切片和昂贵冰冻切片机便可进行诊断,对手术治疗具有重要意义,对缺乏冰冻诊断经验的基层病理科提高术中诊断水平尤其重要。本文探讨印片细胞在乳腺肿瘤术中快速病理诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2020年4月～2023年4月台州市中医院及温岭市中医院外科及肿瘤科收治的86例乳腺肿瘤手术患者,均给予印片细胞法和冰冻切片法进行术中病理诊断。年龄25～68［平均(46.5±12.72)］岁;就诊原因:乳腺肿块38例,乳房胀痛27例,乳头溢液21例;文化程度:小学28例,初中及中专32例,大专及以上26例;有遗传史者49例;工作状况:在职36例,退休50例;医疗保障:医保及新农合65例,自费21例。所有研究资料均经医院伦理委员会审核通过,并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准:纳入标准:①所有患者为女性;②存在乳房疼痛、乳房肿块等表现;③资料齐全完整;④能接受病理诊断;⑤无中途退出者。排除标准:①遗传性疾病者;②其他恶性肿瘤者;③有严重心脑血管疾病者;④精神疾病者;⑤资料不完整者。

1.3方法:将手术中切除的乳腺新鲜组织标本,用锐刀做成书页状切面,禁忌水洗,滤纸将组织标本上的血液或者组织液清理干净,将切面用载玻片进行印压,95%乙醇进行固定切片1～2 min,HE染色,镜下观察情况。同时将新鲜组织标本进行冰冻切片制片、染色等一系列的操作,将其进行冰冻切片的诊断。均由资历年长的病理诊断医师进行独立分组阅片工作,30 min内给出病理报告。

1.4病理诊断及判断标准:术后病理诊断结果为参照,观察两种术中病理诊断结果,将结果进行对比,判断其准确性、灵敏度以及特异性。准确性=［(真阳性+真阴性)/总例数］;灵敏度=［真阳性/(真阳性+假阴性)］;特异性=［真阴性/(真阴性+假阳性)］。如新鲜组织中直接发现癌细胞,则可直接判为阳性。同时比较两组制片时间及染色效果。

1.5统计学方法:采用SPSS20.0软件进行χ2及t检验。诊断结果采用Kappa检验,其中Kappa>0.7表示良好,Kappa<0.4表示较差,Kappa在0.4～0.7间表示为中等。

2 结果

2.1两种诊断方法制片时间与染色效果比较:印片细胞方法制片时间［(11.20±1.48)min］明显优于冰冻切片法［(26.26±9.73)min］,印片细胞方法染色效果评分［(93.55±9.13)分］明显高于冰冻切片法［(80.14±7.02)分］,差异均有统计学意义(t=11.903、7.635,均P<0.01)。

2.2两种诊断方法的诊断结果比较:术后病理诊断作为金标准,冰冻切片法组86例乳腺肿瘤患者经术后病理诊断共48例良性乳腺病变、38例恶性乳腺病变者,印片细胞方法组86组乳腺肿瘤患者术后病理诊断共48例良性乳腺病变、38例恶性乳腺病变者,两种快速病理诊断结果一致,无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两种诊断方法的诊断结果比较(n)

2.3两种术后快速病理诊断方法的诊断结果比较:两种术后快速病理诊断方法准确性、灵敏度、特异性比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两种术后快速病理诊断方法的诊断结果比较［%(n/n)］

3 讨论

乳腺恶性肿瘤为常见肿瘤之一,早发现、早诊断及早治疗至关重要［5-6］。发病因素尚不明确,临床分析多与饮食、遗传、病毒及内分泌等因素有关联,该病好发于乳腺癌家族史、肥胖者及长期服用雌激素药物的人群［7-8］。乳腺肿瘤主要的病变部位多为乳腺导管以及末梢导管的上皮处,患者会有乳晕和乳头的改变、乳头溢液及乳房皮肤改变等症状,临床治疗首选方式为肿瘤切除［9-10］。临床影像学检测均为乳腺肿瘤的诊断方式,如CT、MRI,但漏诊和误诊率均比较高,而且难以做到定性诊断,从而影响治疗效果［11-12］。其早期通过合理有效的诊断治疗能明显提高治愈率,因此如何选择合理的诊断依据尤为重要。术中快速病理诊断能有效鉴别良恶性肿瘤,为手术治疗提供指导。临床通常采用冰冻切片法和印片细胞法进行术中病理诊断,冰冻切片法操作复杂需昂贵冰冻切片机,受操作者经验的影响较大,通常细胞可能会发生变形,从而影响染色效果,导致准确性下降。印片细胞法操作简单,能最大程度保护细胞形态结构,减少其他人为影响因素,多个切面观察细胞形态,同时还能就地取材,减少组织创伤,获得较为良好的组织标本,进行快速制片工作,避免不良事件发生,提高诊断率。本文结果显示印片细胞方法在乳腺肿瘤术中病理诊断中,诊断性较高,尤其是在制片时间和染色效果评分方面有明显优势。