刘娜

摘 要：病案是促进医院高效运营的基础参考资料，病案管理优化对于医院来说至关重要。医院管理者需要借鉴全面、真实且系统的管理资料，以做出各项管理决定，因此，病案管理优化工作非常关键，需要医院给予高度重视。医院开展各项科研活动时，同样需要利用到各种病案资料，只有在全面、系统的病案资料基础上，才能确保医疗科研活动成果质量，所以，在开展病案管理优化工作过程中，应该采取必要的措施与手段，充分借助现代化管理理念与模式，不断提升病案优化管理的效率。

关键词：现代化管理；医院病案；管理路径

引言

病案是医院完整、系统地记录病患病情、诊断和治疗等环节，完成记录之后，需提交专门病案管理部门，及时做好归档、保存工作。病案作为关键的原始资料，为医院医疗管理、开展教学和推动科研等工作提供了必要的依据，其管理质量将会对医院发展产生极为深刻的影响。因此，在医院未来发展中应该不断提升病案管理工作质量，完善病案管理模式。医院应结合社会发展需求，引进现代化管理手段以及管理理念，开展病案管理工作，提升病案管理效率，为促进医院日常运营提供扎实的基础条件。

一、医院病案管理的要求

病案管理对于医疗工作有着至关重要的意义，需要工作人员在管理病案时做好认真记录、及时转交工作，确保病案中各项资料的完整与准确，避免发生病案信息错误、资料遗失问题。为了达到这一标准，在开展病案管理工作时，应该着重做到以下几点：首先，重视对病案首页开展质量管理与控制。因为病案首页的信息是整个病案的关键，也是医院业务开展统计的主要依据，在开展病案管理工作时，应该重视加强病案首页管理工作，必须做到病案首页信息内容准确与规范，充分发挥病案的重要意义。其次，应该保证病案形式的完整性，病案是医院开展医疗活动、教学活动以及科研活动的原始资料，确保病案的完整能够规避可能发生的各种医疗纠纷。最后，应该保证病案回收的及时性，规避病案因为迟迟不上交而发生意外。通常情况下，在病患出院之后的24小时之内，需要将病案送到病案室展开统一管理，以避免病案发生遗失，保证后续病案管理工作质量。只有严格按照上述的病案管理要求开展病案管理工作，才能保证医院病案管理的综合水平，实现现代化管理，为医院发展提供必要的保障。

二、现代化管理助力医院病案管理的重要性

病案管理意义重大，医院严格开展病案管理工作，积极引进现代化管理理念以及管理模式，能够更加清晰地掌握病患身体情况，为后续开展医疗活动提供重要的借鉴。病案管理人员经过整理、总结和归纳，需要精准记录病患各项信息，并就病案实施合理归类管理，方便工作人员查阅和使用，借鉴其中有益于医院开展管理工作的经验，这对于医院未来稳定发展，充分发挥自身医疗救治功能，都有着非常重要的意义。医院开展病案管理工作，最主要的目的就是要全面借鉴以往工作中的有益经验，充分挖掘具有积极价值的信息资源，为医院开展救治、科研以及教学工作提供依据。对于医院来说，在日常治疗过程中，对于每个病患都会形成各种各样的资料，包括手术治疗、诊室管理等工作内容，每天都会形成各种形式的资料，需要开展严格的病案管理，不断优化病案管理形式，能够有效发挥医院病案的重要功能，对促进医院发展、教学与科研发展非常有必要。因此，在未来应该重视构建高效管理病案模式，并就各项病案开展信息挖掘，充分利用其中有价值的内容，促使科研成果向临床研究转化，为高效解决医学难题创造了可能性，也为提升人类健康的綜合水平创造了条件。

三、当前医院病案管理存在的问题

在医院开展病案管理工作意义重大，各地医院在运行过程中都非常重视对各种性质资料的管理工作，以便于发挥病案为提升医院教学活动水平、科研发展效率提供保障。但是，综合分析，当前在一些医院中，病案管理工作在学科管理、科研管理和教学管理等方面仍有不足，没有充分借鉴现代化管理理念以及措施，降低了医院档案管理的综合质量。

1.病案首页存在错误

病案首页信息存在错误，将会影响到病案后续的使用效率，常见的错误包括以下几点：一是信息漏填或信息不全。国家规定的76项必填项目中，经常有漏填的选项，病案首页信息包括出生地、身份证号码等多个方面，部分人员在填写过程中可能会出现疏漏，填写不正确，不够具体化，甚至直接略过不填写，这将会导致后续工作无法顺利开展，随诊以及保险工作等受到阻碍，患者身份无法及时确认，并且还有可能出现医疗纠纷事件，对医疗机构造成负面影响。二是信息填写错误。影响最大的是主要诊断填写错误，根据所调查的病案首页，有少数存在主要诊断书写错误的情况，往往将入院诊断或门诊诊断当作主要诊断填写，导致医院消费日常用药数值受到相应的影响。三是编码错误。由于临床医生欠缺国际疾病分类及手术操作分类知识，部分临床医生在书写诊断时往往按照过往经验，导致主要诊断、手术操作编码书写错误，这种错误在中西医综合医院更为常见，中医方面对于疾病的辨证较为复杂，导致部分临床医师和编码员对此缺乏深入了解，无法完全掌握编码规则，导致编码错误，这将会影响首页顺利上传。对当前医学行业存在的问题展开分析，发现多数问题均可以归类三个关键原因，分别是制度、人员以及系统，这些问题降低了病案管理的综合水平。

2.管理方式有待完善

在医院运营发展过程中，会形成数量巨大的信息资源，而资源内容是医院管理、人才培养与科研工作的基础性条件。目前，在一些医院当中，虽然已经引进了信息技术手段，但是在实际应用过程中，效果并不理想，管理方式仍然不能满足发展需求，病案资料管理人员可能仅仅是将信息资料管理工作转移到计算机上，但是对于病案资料的归档工作，并没有通过计算机与数据共享手段实现必要的优化，病案资料管理综合水平并不完善，病案归档工作的意义自然也就没有办法实现。针对这一情况，需要在未来的工作中，更新病案资料管理模式，充分应用好现代化管理模式以及手段，实现二者之间的深度融合，为顺利开展医院教学以及科研工作提供保障。

3.缺乏完备的数据库

数据化构建至关重要，为推动医院实现现代化管理工作，提高教学、科研工作质量提供重要的技术保障。在医院运营发展过程中，只有建设成具有本院特色的数据库，并充分应用信息化技术手段，实现科学、高效的资料管理工作，才能保障医疗工作质量以及水平，医院管理与建设工作质量才能得到改善。然而，一些医院当还没有认识到数据库构建的重要性，在开展病案管理工作时，没能充分利用好这一形式，还需要医院能够立足于长远发展角度，充分利用信息技术，更新病案管理模式，提升工作效率。

4.病案管理人员综合素养有待提升

医院病案管理人员综合素养是决定管理工作质量的基础，需要病案管理工作人员能够与时俱进，顺应整个时代的发展要求，及时更新知识体系，学习现代化信息技术手段，为实现高效率资料归档工作提供支撑，从而满足医院医疗事业发展、科研工作开展的需求。但就当前一些医院发展情况来看，病案管理工作人员综合素养并不是非常高，开展病案管理工作时还习惯使用传统的管理模式，信息技术手段更新意识相对薄弱，不能积极学习现代化技术手段。在开展病人资料归纳与信息技术融合过程中，会遇到很多困难，难以高质量地完成工作，不能适应社会发展的需求，在这样的情况下，病案管理工作就会影响医院的综合管理效率。

四、现代化管理助力医院病案管理水平提升的路径

医院在运营发展过程中，应该重视病案管理工作，要充分发挥病案的功能，借助以往各种经验，提升医疗救治功能，为病患提供高质量的救助服务，提升病患满意度。结合上文中在医院病案管理中存在的不足，医院还需要借助以下手段优化病案管理工作，立足于治疗、科研以及教学角度，为提升医疗水平提供必要的保障。

1.优化病案质量管理流程

目前，医院在病案首页管理中仍然可能存在一定的错误，如果不及时管理，将会影响后续医疗工作开展的质量。因此，在未来管理工作过程中，应该加强病案管理，并持续优化各项管理工作，充分发挥病案的功能。第一，医护人员应该依据要求，认真填写病案首页信息，并就填写内容开展质量控制与审查，根据最终的审查结果，确定是否打印病案首页。在上述步骤没有问题之后，及时打印病案首页，并移交至病案管理室展开审核。依据最终的审核结果决定是否需要信息补充。第二，可以就病案质量管理工作采取“四级质控法”管理模式，其中一级质控为业务临床科室开展的质量控制，工作人员主要是检查医务人员病案书写是否规范，起到查缺补漏的作用；二级质控主要是由综合质控部门承担，重点是每月做好病案资料审查工作，就不足之处及时提出意见，上报分管院长审查；三级质控即病案部门，病案室依据病案标准以及要求，对病例评分量表分析，上报给上级领导审查、签字；四级控制即业务专家复查，需要每个季度抽查病案，检测病案质量。在医院通过构建系统的病案管理流程，使每一个环节都能做好严格把控，病案中各项信息内容才会更加精确，避免出现资料上的错误，为充分发挥病案价值提供保障。

2.充分利用现代化手段

进入信息時代，社会各行各业的未来发展主要依赖于信息技术的应用，医院资料归档工作也是如此，为优化资料管理综合效率，在开展归档工作过程中，要重视发挥信息技术的功能，实现二者之间的高效融合，在医院开展科研、教学工作时也能借助信息化手段，提高综合发展效率与水平。因此，医院在开展资料管理工作时，应该做好以下技术手段变革：一是传统模式下病案资料归档工作。主要是完成各项详细信息的填写工作，通过实现信息化处理模式，利用计算机就可以对各种病案资料展开整理、归纳并编码，利用编辑软件，实现自动化的资料编码、整理；二是对于这些数字档案，也能够像纸质文件一样，分门别类管理，在展开搜索时，只要输入关键字，就能够查询到病案相关的文件资料，病案管理综合效率得以提高，这样在开展管理工作、医院教学与科研工作时，病案使用的效率提高，病案自身的价值也能得到充分体现。

3.构建特色数据库

特色数据库的构建，可以最大限度地发挥病案资料的内在价值，医院想要利用病案开展日常管理、医疗教学与科研工作，就有必要构建具有自身特色的数据库，将其应用到病案资料管理工作中，这样既能提高各种病案资料管理的综合效率，还能在教学与科研领域发挥作用。因此，在未来发展过程中，病案管理人员要重视利用好信息技术，根据医院资料管理工作需求，创建特色的资料管理数据库，通过数据库科学、高效管理各种资料，科学分析各种诊断、手术以及医疗护理等方面的资料，形成有价值的病案，在开展医学教学以及科研工作时，通过登录数据库，搜索与之相关的各种信息资料，就会呈现出非常丰富的资料，整体效率得到改善，并顺应当下现代化病案管理的要求。所以，在未来病案管理过程中，要重视创建具有自身特色的数据库，为提升病案管理提供基础数据资源。

4.提升病案管理人员的综合素养

提升病案管理工作人员的综合素养，也是提高病案管理质量的重要前提条件，为充分实现病案在医院管理工作中的各项作用提供了人力资源保障。因此，在未来病案管理工作时，要重视不断提升病案管理工作人员的综合素养，确保工作人员能够适应当前社会发展需求，更好地适应现代化病案管理模式。一方面，医院要重视加强病案管理工作人员信息技术能力培养，帮助病案管理人员构建起完善的信息技术、技能知识体系，提升工作人员职业素养，病案管理人员要积极参加信息技术培训活动，病案综合管理水平自然会得到改善；另一方面，病案管理人员也要利用好业余时间，实现线上培训与线下培训相融合的模式，端正思想观念，高度重视日常工作中各种资料的整理与归纳，加强病案管理的能力，不断努力，构建起管理病案资料系统性、完整性以及真实性的模式，为实现高效的资料管理工作提供保障。

五、结论

综上所述，本文就现代化管理助力医院病案管理水平提升路径展开了分析，可以看出传统的病案管理模式已经不适应现代化病案管理工作的要求，要想提高医院管理综合质量，提升医疗水平，在未来管理工作中还应该充分应用现代化管理手段，构建医院病案管理的专用数据库，完善病案质量管理流程，加强对病案首页信息的复核，通过应用四级质控管理模式，不断提升病案管理的综合质量，不断提升医院病案管理的综合水平。总之，病案作为医院重要的信息资源，需要医院能够随着社会的不断发展，更新病案管理理念，为更加高效、完善、系统地管理病案提供保障。

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（作者单位：峄城区人民医院）