叶子扬,叶秀云,胡艇

(温州市中心医院,浙江 温州 325000)

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤是临床上常见的膝关节运动损伤[1-3]。ACL是维持膝关节稳定的重要解剖结构[4]。ACL断裂会导致胫骨平台过度前移,进而可能引起半月板撕裂[5]。多项研究[6-10]表明,ACL断裂合并半月板撕裂与膝关节的解剖学特征关系密切。明确ACL断裂合并半月板撕裂的解剖学影响因素,对于临床上诊断ACL断裂患者是否合并半月板撕裂具有重要意义。为此,我们分析了ACL断裂合并半月板撕裂的解剖学影响因素,现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2018年1月至2021年6月在温州市中心医院住院治疗的ACL断裂患者的病例资料为研究对象。试验方案经温州市中心医院伦理委员会审查通过,伦理批件号:wz-zxyy-2021-05-03。

1.2 纳入标准①确诊为急性初次ACL完全断裂;②合并或不合并半月板撕裂伤;③病例资料完整。

1.3 排除标准①半月板撕裂由外伤直接导致者;②合并膝关节多发韧带损伤者;③合并先天性半月板畸形者;④合并严重下肢力线不良者;⑤有膝关节手术史者。

2 方 法

2.1 数据获取方法从病历系统中提取纳入研究患者的性别、年龄、损伤侧别、体质量指数、是否合并半月板撕裂等信息。在影像归档和通信系统中提取患者过股骨内侧髁和外侧髁中部横断位MRI,测量股骨髁间窝宽度指数和α角。股骨髁间窝宽度指数即股骨髁间窝最大宽度与股骨髁最大宽度的比值[图1(1)];α角是股骨髁间窝顶点与髁间窝最低端两点连线所成锐角[图1(2)]。提取患者过胫骨平台中心的矢状位MRI,测量β角。β角是Blumensaat线与股骨纵轴线所成锐角[图1(3)]。分别提取患者过胫骨外侧髁和胫骨内侧髁中心的矢状位MRI,测量胫骨外侧平台后倾角和胫骨内侧平台后倾角。胫骨外侧平台后倾角为过胫骨外侧平台前后缘的连线与胫骨轴线的垂线所成锐角[图1(4)],胫骨内侧平台后倾角为过胫骨内侧平台前后缘的连线与胫骨轴线的垂线所成锐角[图1(5)]。

图1 膝关节解剖学指标测量示意图

2.2 分组方法根据半月板是否撕裂将纳入的患者分为合并半月板撕裂组和不合并半月板撕裂组。

2.3 数据统计方法采用SPSS24.0统计软件对所得数据进行统计学分析。先对2组患者的相关信息进行单因素对比分析,然后对其中组间差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析。2组患者性别、损伤侧别的组间比较均采用χ2检验,年龄、体质量指数、股骨髁间窝宽度指数、α角、β角、胫骨内侧平台后倾角及胫骨外侧平台后倾角的组间比较均采用t检验。采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析评价解剖学影响因素诊断ACL断裂合并半月板撕裂的价值。检验水准α=0.05。

3 结 果

3.1 分组结果共纳入ACL断裂患者141例,其中合并半月板撕裂组76例、不合并半月板撕裂组65例。

3.2 ACL断裂合并半月板撕裂影响因素的单因素分析结果2组患者性别、股骨髁间窝宽度指数、α角、β角、胫骨内侧平台后倾角、胫骨外侧平台后倾角的比较,组间差异均有统计学意义;2组患者年龄、损伤侧别、体质量指数的比较,组间差异均无统计学意义(表1)。

表1 前交叉韧带断裂合并半月板撕裂影响因素的单因素分析结果

3.3 ACL断裂合并半月板撕裂影响因素的多因素分析结果将性别、股骨髁间窝宽度指数、α角、β角、胫骨内侧平台后倾角、胫骨外侧平台后倾角作为自变量,将是否合并半月板撕裂作为因变量进行Logistic回归分析。Logistic回归分析结果显示,股骨髁间窝宽度指数、β角、胫骨外侧平台后倾角是ACL断裂合并半月板撕裂的影响因素(表2)。

表2 前交叉韧带断裂合并半月板撕裂影响因素的多因素Logistic回归分析结果

3.4 解剖学影响因素诊断ACL断裂合并半月板撕裂的价值评价结果ROC曲线分析结果显示,股骨髁间窝宽度指数、β角、胫骨外侧平台后倾角诊断ACL断裂合并半月板撕裂的临界值分别为0.250、38°、8°,敏感度分别为83.2%、88.8%、56.6%,特异度分别为60.8%、56.8%、88.6%,ROC曲线下面积分别为0.683(P=0.001)、0.647(P=0.006)、0.651(P=0.005)。见图2。

图2 解剖学影响因素诊断前交叉韧带断裂合并半月板撕裂的受试者操作特征曲线图

4 讨 论

ACL是膝关节最易损伤的韧带[11],ACL损伤常合并半月板撕裂,进而导致膝关节疼痛、稳定性降低,并可能继发关节软骨损伤及骨关节炎[12-13]。多项研究[14-20]针对膝关节解剖学结构与ACL损伤合并半月板撕裂的相关性进行了分析,以期提高临床上诊断ACL损伤合并半月板撕裂的准确性。但研究结果尚存在一定差异。Stijak等[21]研究发现,胫骨内侧平台后倾角与ACL损伤合并半月板撕裂存在相关性。Dare等[22]研究发现,青少年胫骨外侧平台后倾角较大会增加ACL损伤合并半月板撕裂的风险。Wang等[23]采用Meta分析系统评价了胫骨平台后倾角与ACL损伤合并半月板撕裂的关系,结果显示仅针对男性患者二者存在相关性。从生物力学角度分析,胫骨平台后倾角增大会增加胫骨向前移动的力,继而增大ACL损伤合并半月板撕裂发生的风险[24]。Alentorn-Geli等[25]研究发现,股骨髁间窝宽度指数可能与ACL损伤合并半月板撕裂存在潜在关系。Zeng等[26]研究发现,股骨髁间窝宽度指数较小会增加ACL损伤合并半月板撕裂发生的风险。Sturnick等[11]研究发现,β角与ACL损伤合并半月板撕裂有关,并认为ACL损伤合并半月板撕裂的影响因素是多方面的。我们针对股骨髁间窝宽度指数、α角、β角、胫骨内侧平台后倾角、胫骨外侧平台后倾角等膝关节解剖学指标与ACL损伤合并半月板撕裂的关系进行了分析,结果显示股骨髁间窝宽度指数、β角、胫骨外侧平台后倾角是ACL断裂合并半月板撕裂的解剖学影响因素,应用股骨髁间窝宽度指数、β角、胫骨外侧平台后倾角诊断ACL断裂合并半月板撕裂具有一定的价值。