孔佳钰（天津市河东区中山门街社区卫生服务中心,天津 300070）

慢阻肺（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）好发于中老年人，吸烟、雾霾、空气污染、生物燃料等都会对患者的肺造成一定影响，引起过度炎症，导致肺逐渐出现气道病变，还会引起患者肺部不完全可逆的阻塞性通气功能下降[1]。患者会出现慢性咳嗽、咳痰的症状，同时伴有气急或呼吸困难，并且还会出现喘息和胸闷的症状，严重者还会伴有食欲减退、体重下降等症状[2]。目前，西医对COPD疗效显著，但仍存在药物滥用、多药耐药性和毒副作用高等问题。研究[3]表明，银马解毒颗粒、肺力咳合剂、桔贝合剂及复方鲜竹沥液对慢性咳嗽、咳痰及气促均具有较好的疗效。然而，目前尚无有效的临床用药方案。本文在以上研究基础上，选取本院收治的COPD患者，采用银马解毒颗粒、肺力咳合剂、桔贝合剂以及复方鲜竹沥液分别对其进行了平喘及解热研究，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2021年1月-2022年12月期间收治的120例慢阻肺患者作为研究对象，其中男64例，女56例，年龄40-82岁，平均（61.57±5.58）岁，病程3-16年，平均（8.82±2.07）年，具有吸烟史的有29例。五组患者的一般资料未见明显差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①患者符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》[4]中慢阻肺的诊断标准；②患者无研究药物过敏史；③患者对研究知情，并签署同意书。

排除标准：①入组前1周服用抗生素、糖皮质激素等影响研究结果的药物；②伴有心、肝、肾等脏器严重疾病；③伴免疫缺陷疾病、血液疾病及凝血异常；④伴有精神障碍性疾病、认知异常者。

1.2 药品与试剂 左旋氧氟沙星；生理盐水；银马解毒颗粒（规格：10g/袋）；肺力咳合剂（规格：150ml）；桔贝合剂（规格：10ml）；复方鲜竹沥液（规格：10ml）。

1.3 方法 对照组：给予500mg左旋氧氟沙星和200ml生理盐水静脉滴注，1次/d，持续治疗10d。观察A组：给予患者口服银马解毒颗粒，10g/次，2次/d，持续治疗10d。观察B组：给予患者口服肺力咳合剂，150ml/次，2次/d，持续治疗10d。观察C组：给予患者口服桔贝合剂，10ml/次，3次/d，持续治疗10d。观察D组：给予患者复方鲜竹沥液治疗，口服，20mL/次，2次/d，持续治疗10d。

1.4 观察指标 （1）临床效果评定[5]：①显效：咳嗽、喘息、气促、肺气肿等症状完全消除，肺功能恢复到正常标准；②有效：患者的咳嗽、喘息、气促、肺气肿等症状减轻，肺功能改善；③无效：所有的症状体征和肺功能没有好转或有加重的趋势。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

（2）通过肺功能探测器，对患者在治疗前和治疗后的肺功能情况进行测定，参考值包括：第一秒用力呼气体积（FEV1）、FEV1占预估值的百分组成比例（FEV1% pred）、第一秒用力呼气体积/用力肺活量%（FEV1/FVC%）。

（3）根据患者的痰量、咳嗽、呼吸急促、肺部啰音等情况给患者打分。打分的标准是：①痰液量：没有痰为0分，每日痰量10-15ml为1分，每日痰量16-50ml为2分，痰量超过50ml为3分。②咳嗽次数，不咳为0分，间歇性咳嗽为1分，频繁咳嗽为2分，白天和夜间持续不停地咳嗽为3分。③呼吸暂停评分：呼吸停止计0分，上三层楼梯以后呼吸暂停为1分，在地面行走时呼吸暂停计2分，在稍微运动时呼吸暂停计3分。④肺啰音的得分：没有啰音计0分，听到啰音计1分，有啰音计2分，到处都是啰音计3分[6]。

1.5 统计学方法 本文的结果通过统计学软件SPSS25.0进行数据处理，计量资料通过（±s）表示，并采用t检验，计数资料使用（%）表示，若P＜0.05，则表示两组数据的比较具有一定的差异性，有统计学意义。

2 结果

2.1 五组患者临床疗效比较 观察A、B、C、D组的临床治疗效果均明显优于对照组（P＜0.05），详见表1。其中观察A组的解热作用更优异，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 五组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 五组患者治疗前后肺功能比较 治疗前，五组患者的肺功能比较，未见明显差异（P＞0.05），治疗后，观察A、B、C、D组的肺功能明显高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 五组患者治疗前后肺功能比较(±s)

表2 五组患者治疗前后肺功能比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别例数FEV1（L）FEV1%pred（%）FEV1/FVC%（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组241.17±0.541.42±0.4151.08±3.2756.17±3.3150.35±4.0154.72±4.11观察A组241.16±0.511.89±0.49*50.14±3.4261.08±3.41*50.07±4.0760.11±3.89*观察B组241.15±0.551.77±0.46*51.25±3.5360.06±3.32*50.17±4.0558.22±4.02*观察C组241.15±0.511.78±0.47*50.14±3.4259.59±3.48*50.24±4.0158.19±4.11*观察D组241.16±0.521.79±0.51*51.25±3.5160.01±3.74*50.87±3.7858.26±4.23*

2.3 五组治疗前后临床症状评分变化比较 五组患者治疗前临床症状评分比较，未见明显差异（P＞0.05），治疗后，观察A、B、C、D组的临床症状评分明显低于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 五组治疗前后临床症状评分比较(±s)

表3 五组治疗前后临床症状评分比较(±s)

组别(n=24)痰液量咳嗽频率气促啰音治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组1.68±0.221.27±0.182.08±0.111.42±0.131.78±0.201.35±0.112.03±0.251.57±0.18观察A组1.69±0.331.04±0.222.06±0.151.17±0.141.82±0.371.11±0.222.06±0.261.25±0.21观察B组1.77±0.381.15±0.272.03±0.231.38±0.151.86±0.321.21±0.252.11±0.381.45±0.27观察C组1.76±0.271.04±0.162.02±0.121.27±0.141.75±0.211.22±0.242.01±0.271.34±0.16观察D组1.71±0.291.06±0.182.01±0.181.29±0.161.77±0.221.27±0.292.06±0.221.37±0.21

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一类由多种诱发因素引起的疾病，至今还没有完全治愈的办法。上呼吸道感染是由各种病毒和/或细菌引起的，一般认为可以通过抗生素来缓解，但长期服用可能会产生更多的不良反应，影响患者的治疗效果。因此，针对上呼吸道感染患者合理用药，以提高其疗效，已成为临床研究的热点[7]。

在临床上，某些患者在急性发作期间除了呼吸困难外，还伴有肠热腑虚，出现便秘、口渴等症状。根据“肺与大肠相表”的基本学说，在清肺热的基础上可加入泻下的中药，以达到清热解毒，泻下祛邪的目的，因为肠腑以通为主，肺气以降为主，所以清通肠腑可以通肺腑、祛痰降逆，以此达到较好的治疗效果[8]。

银马解毒颗粒是一种治疗慢性阻塞性肺疾病的有效药物，慢性阻塞性肺疾病临床上常伴有咳嗽、发热、痰黄黏稠、咽喉疼痛、头痛、大便干燥等症状。银马解毒颗粒的组成成分包括甘草、山银花、马齿苋、大黄、车前草等，大黄有清热泻火的功能，又与“通腑法”理论相吻合，因此，临床将银马解毒颗粒应用于慢性阻塞性肺疾病，以观察其治疗效果[6]。

本文还选择了桔贝合剂作为治疗COPD的药物，它的组成成分是桔梗、浙贝母、苦杏仁、麦冬、黄芩、枇杷叶、甘草。桔梗味辛苦，性平，具有清肺利喉，化痰的功效；浙贝母性辛冷，归肺、心经，两药相伍，具有清热、祛湿、祛瘀的功效，两者皆为君药。黄芩清肺气；苦杏仁有止咳平喘之效，与君药相辅相成，使其清热化痰之效更加明显，二者皆为臣药。有清热润喉功效的麦冬、有健脾作用的枇杷叶、有祛痰止咳作用的甘草都是主药；几种药物相伍，可以起到清热解毒、止咳的作用。除此之外，黄芩还有杀菌的作用[9]。

传统药物在防治慢性阻塞性肺疾病上具有辨证施治和整体性防治的优点，疗效好，副作用小。竹沥、鱼腥草、枇杷叶、桔梗、生半夏、生姜等都是用来制作新鲜竹沥液的药材。竹沥具有清肺降火、化痰利窍的作用；鱼腥草具有清热解毒、消肿疗疮、利尿除湿、清热止泻的作用；枇杷叶可以润肺、止咳、和胃利尿；桔梗具有宣肺利咽、化痰排脓的作用[10]；生半夏具有祛湿化痰、降逆止呕等作用；生姜具有温中止呕、解表散寒、温肺止咳等作用。宣肺清热、化痰止咳、降气平喘是治疗慢性阻塞性肺疾病的有效方式。现代药理学发现，复方鲜竹沥液具有明显的抗炎、化痰、止咳、平喘、解热作用。

本研究结果显示：观察A、B、C、D组的临床治疗效果明显优于对照组（P＜0.05），其中观察A组的解热作用更优异，但差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前，五组患者的肺功能比较，未见明显差异（P＞0.05），治疗后，观察A、B、C、D组的肺功能明显优于对照组（P＜0.05）。五组患者治疗前临床症状评分比较，未见明显差异（P＞0.05），治疗后，观察A、B、C、D组的临床症状评分明显低于对照组（P＜0.05）。表明银马解毒颗粒、肺力咳合剂、桔贝合剂及复方鲜竹沥液均具有消炎、止咳、祛痰、平喘、解热的功效，可用来治疗慢阻肺。

银马解毒颗粒、肺力咳合剂、桔贝合剂及复方鲜竹沥液均能有效地缓解咳喘、解热。结果表明，四种制剂治疗效果相似，其中银马解毒颗粒具有较强的解热作用。但此项实验只对四个制剂进行了平喘和解热的药效评价，对其他药效物质和机理的影响尚需深入探讨。