马桂元,牛秀伟,李丽英（天津市宝坻区中医医院,天津 301800）

萎缩性阴道炎是一种常见的妇科疾病，又称为老年性阴道炎，多见于自然绝经或人工绝经后的妇女，也见于产后闭经、接受药物假绝经的妇女，主要为卵巢功能衰弱、雌激素水平降低、抵抗力下降、需氧菌感染、生活习惯不卫生等多种因素导致的阴道炎症[1]。其主要临床症状表现为阴道瘙痒、烧灼感、分泌物增多等，若不及时治疗，会引起宫颈、子宫等内生殖器损伤和其他并发症等，影响患者的生活质量。目前治疗萎缩性阴道炎主要方式是药物治疗，运用较为广泛的药物是甲硝唑，该药物可有效改善患者的机体炎症反应，通过修复阴道正常生理环境，持续性缓解患者的临床症状，但部分患者临床症状改善不明显，因此往往需要增加甲硝唑使用剂量，从而增加了临床用药风险，影响患者预后结局[2]。因此为患者探究一种更为有效的治疗方式显得尤为重要。近年来，随着我国中医学治疗理念被诸多的医生学者所认同，多种类型中西医结合用药模式也已经在阴道疾病治疗中被广泛应用。既往研究表明，中药坐浴配合甲硝唑能够缩短萎缩性阴道炎患者治疗周期，进而提高患者预后[3]。基于此，本文主要分析了复方甲硝唑软膏小剂量多频次配合蛇床子散加减坐浴治疗萎缩性阴道炎的临床疗效，为萎缩性阴道炎患者治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2021年10月-2023年5月妇科门诊的60例萎缩性阴道炎患者随机分为对照组和观察组（n=30），对照组患者年龄49-71岁，平均年龄（59.34±4.36）岁，病程3-5个月，平均病程（3.12±1.18）个月；观察组患者年龄50-74岁，平均年龄（60.51±4.41）岁，病程3-6个月，平均病程（3.26±1.09）个月；两组的病程、年龄等基线资料经SPSS21.0统计学软件包分析显示差异不显著（P＞0.05），具有均衡可比性。此次研究已获得我院伦理委员会审批。

1.1.1 纳入标准 ①符合《妇产科》[4]中相关诊断标准；②绝经1年以上者；③患者知晓本次研究并同意参加；④沟通交流未出现障碍者。

1.1.2 排除标准 ①有严重免疫系统疾病者；②合并心、肾多器官严重功能障碍者；③有精神疾病，不能正常沟通交流者；④对甲硝唑、红霉素乳膏及蛇床子散加减中的中药存在过敏反应者；⑤病案资料缺失者。

1.2 治疗方法 对照组患者采用甲硝唑与红霉素软膏混合治疗，将甲硝唑阴道泡腾片（规格：0.2g×14片）1.4g研成粉末与20g红霉素软膏（规格：10g/盒）混合均匀，分成14份，涂抹阴道和外阴处，2次/d，一次一份。观察组在此基础上加用蛇床子散加减坐浴治疗，基础方如下：蛇床子30g、百部30g、黄柏15g、金银花10g，根据患者症状可酌情加减药味及药量，如患者外阴瘙痒及阴道分泌物增多可加土茯苓15g、白鲜皮10g、地肤子10g、白芷10g等，如患者外阴灼痛，外阴及阴道黏膜充血或有广泛出血点可加菊花30g、野菊花30g、紫花地丁30g等。将以上药物冷水浸泡30min，煎熬30min后过滤去渣放入浴盆中熏洗阴道部位，待温度降低到人体适宜时，患者坐于浴盆中直到药水冷却，1次/d，15min/次。7天为一个疗程，两组患者均治疗1个疗程。

1.3 观察指标 ①临床疗效：治疗后患者瘙痒、灼热症状改善缓解，阴道分泌物恢复正常，阴道壁黏膜恢复正常状态即为显效；治疗后患者瘙痒、灼热症状有所缓解，阴道分泌物有所改善，阴道壁黏膜充血好转即为有效；治疗后患者瘙痒、灼热症状无变化，阴道分泌物、阴道壁黏膜充血没有改善甚至还有加重迹象即为无效。②临床症状：比较两组治疗前后临床症状改善情况，其中包括阴道分泌物、阴道黏膜充血、外阴瘙痒、外阴疼痛等症状。上述症状通过临床评估明确严重程度，并参考症状的严重程度赋予对应分值，单项症状评分区间均为0-6分，得分越高表示症状越严重。③复发率：比较两组患者治疗后1个月的复发率。

1.4 统计学方法 研究数据使用SPSS21.0进行分析，计量资料以±s表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两项独立样本t检验；计数资料以n(%)表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组萎缩性阴道炎患者治疗效果比较 观察组中显效率为66.67%，有效率为26.67%，无效率为6.67%；对照组中显效率为36.67%，有效率为33.33%，无效率为30.00%；观察组治疗总有效率高出对照组23.33%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组萎缩性阴道炎患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组萎缩性阴道炎患者临床症状改善情况比较 治疗前两组患者阴道分泌物、阴道黏膜充血、外阴瘙痒、外阴疼痛症状评分比较，无统计学意义（P＞0.05），治疗后，相较于对照组，观察组患者阴道分泌物、阴道黏膜充血、外阴瘙痒、外阴疼痛症状明显改善（P＜0.05）。见表2。

表2 两组萎缩性阴道炎患者临床症状比较(±s,分)

表2 两组萎缩性阴道炎患者临床症状比较(±s,分)

注：与同组治疗前相比：*P＜0.05。

组别n阴道分泌物阴道黏膜充血外阴瘙痒外阴疼痛治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组304.62±1.26 2.34±0.57* 4.23±1.27 3.54±0.89* 4.42±1.51 2.29±1.57* 4.46±1.13 2.53±0.34*对照组304.54±1.32 3.36±0.28* 4.24±1.43 4.56±0.76* 4.51±1.54 3.79±1.28* 4.57±1.18 3.32±0.52*t 0.2408.7970.2864.7740.2294.0590.3690.965 P 0.8110.0000.9770.0000.8200.0000.7140.000

2.3 两组萎缩性阴道炎患者复发情况比较 在治疗1个月后，观察组中复发患者有1例，复发率为3.33%；对照组中复发患者有4例，复发率为13.33%，两组患者复发率差异不明显（χ2=1.964，P=0.161）。

3 讨论

随着我国老龄化程度加深，我国萎缩性阴道炎患者呈明显增多趋势，阴道炎症多由于患者卵巢功能减弱，雌性激素降低，内分泌失调、阴道酸碱环境改变导致异常菌落入侵阴道而诱发[5]。若不及时治疗，病情进展容易引发诸多并发症，例如外阴糜烂、脓血型白带等，严重影响患者的身心健康[6]。因此根据患者自身病情和个体差异选择科学合理的治疗方式是关键，在萎缩性阴道炎患者中改善阴道抵抗力、调节阴道环境pH值、抑菌抗炎等是治疗的核心[7]。目前临床上针对此病以消炎药物和激素治疗为主，甲硝唑在临床上广泛用于厌氧菌引起的局部感染，属于一种抗生素和抗原虫剂，可以抑制细菌分裂和繁殖，具有杀菌、抑菌的功效，但甲硝唑中含有甲硫四氮唑侧链，长期使用容易产生腹痛、头痛等不良反应，具有一定局限性[8]。红霉素软膏是一种外用大环内酯类抗菌药物，对大多数革兰阳性菌、部分革兰阴性菌有抗菌活性，该药中含有一定的凡士林基质，对阴道及外阴黏膜抗菌消炎的同时起到一定的滋润作用，二者合用能增强对萎缩性阴道炎的抗菌消炎作用。在中医中，阴道炎属于“阴痒”或“带下”范畴，起病是因湿邪为患，肝、脾功能失常，劳累过度或情志不畅，湿热下注而发病，本研究中的蛇床子散加减坐浴疗法具有清热燥湿，解毒杀虫等效果，因此与其他药物联合治疗萎缩性阴道炎具有良好的临床效果[9]。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组（93.33% VS 70.00%，P＜0.05），说明复方甲硝唑软膏小剂量多频次配合蛇床子散加减坐浴方法治疗有效率明显高于单一用药的对照组，这与Dnistryanska[10]等人的研究结果相似，究其原因，甲硝唑是常用抵抗厌氧菌药物，对阿米巴虫氧化反应具有良好的抗菌作用，对还原代谢物具有抑制作用，可以有效杀灭厌氧微生物。蛇床子散加减坐浴以除阴中之湿，具有燥湿清热、杀虫止痒等功效，是妇科常用药物。临床治疗时本身可通过减少甲硝唑的使用剂量来避免患者出现严重的不良事件，但药物剂量减少后治疗效果往往不能满足临床需求，故常增加一次上药，而此时加用蛇床子散加减坐浴方法配合治疗，可弥补单纯使用西药的疗效缺陷，通过不同的作用机理综合提升临床治疗效果，故观察组治疗有效率显著提升。萎缩性阴道炎患者阴道内长时间维持炎症反应状态，可导致其阴道分泌物增加，且伴随有阴道黏膜充血、外阴瘙痒、外阴疼痛及白带异常等常见症状表现，上述临床症状均具有进展性，若未及时处理，患者还可随病情进展出现其他严重并发症，甚至危及其生育能力或导致恶性疾病发生[11-12]。本研究结果显示，治疗后，相较于对照组，观察组患者阴道分泌物、阴道黏膜充血、外阴瘙痒、外阴疼痛症状明显改善（P＜0.05），表明复方甲硝唑软膏小剂量多频次配合蛇床子散加减坐浴治疗能够显著加速患者诸多临床症状的消退，为其疾病康复创造更加有利的环境。分析获得上述结果的原因为：蛇床子散加减坐浴中药中，蛇床子杀虫止痒燥湿；百部能够抑制病毒活性，具有抗菌消炎、杀虫止痒之效；黄柏味苦寒，清泻下焦湿热；金银花具有广谱抗菌作用，能够起到清热降火、消炎止痛之效；再酌情配伍土茯苓甘淡渗利，解毒利湿；白鲜皮性味寒凉，具有祛风解毒、清热燥湿之效；地肤子清热祛湿、祛风止痒；白芷燥湿止带、祛风止痛；菊花与野菊花均入肝经，具有清热解毒之效；紫花地丁清热解毒。因此多种中药联合可以明显改善萎缩性阴道炎患者阴道黏膜充血、外阴瘙痒等症状，有促进上皮细胞生长、恢复阴道菌落平衡、提高免疫屏障、有效抑制炎症的作用[13]。

综上所述，复方甲硝唑软膏小剂量多频次配合蛇床子散加减坐浴治疗萎缩性阴道炎效果明显，能够改善患者的临床症状，可以协助阴道环境恢复，在抑制细菌感染的同时，还可降低阴道炎的复发率，值得推广应用。