陈海龙,林凯栓,李旭丹（康美医院,广东 普宁 515300）

临床上，癌性腹水病患的平均生存周期不足一年，其为肿瘤的晚期表现之一，该疾病的一年生存率小于十分之一，如果不有效控制其发展，将严重威胁病患的生命安全。癌性腹水常发于消化系统肿瘤之中，在妇科肿瘤中也较多发生，但是妇科肿瘤（如卵巢癌等）的生存周期显著长于消化系统肿瘤，且预后较好[1]。肝癌、胃癌等消化系统肿瘤中常发生癌性腹水疾病，其生存周期较短，一般不足两个月[2-4]。

现代医学主要基于症状来支持和治疗疾病[5]。利尿剂可从体内排泄钠、氯和水。输入新鲜血液后，血浆和白蛋白可改善人体整体状况，恢复肝功能，增加血浆渗透压，促进腹水消失等[6]。近年来，学界发表了许多关于癌性腹水治疗方法的文献报道，并且部分报道称已经取得了具体的疗效。腹腔灌注是临床上广泛使用的治疗腹水的有效方法之一[7-8]。腹腔灌注的化疗药物不仅能够维持恒定和长效的药物浓度，甚至能在腹腔中均匀分布，还可以增加肿瘤的死亡率，减少药物进入体循环，全身毒性和副作用较少[9]。药物在肝门和肝组织中的高浓度可以预防和治疗肿瘤之间的转移，特别是对由胃肠道肿瘤引起的癌性腹水，效果尤其引人注目[10]。研究[11]表明，部分药物通过肠系膜被吸收回到门静脉，进入体循环，既可作为低水平全身化疗，也可作为继发性肝局部化疗。因此，本研究探索了在化疗药物腹腔灌注的临床基础上配合使用中药，对提高癌性腹水的疗效和减少相关副作用方面的具体表现。

1 资料与方法

1.1 患者一般资料 本研究共纳入于本院接受治疗的癌性腹水病患80例，采用随机分组的方法将其分为实验组与常规组，每组各40例。其中，常规组采取顺铂腹腔灌注化疗，而实验组在其基础上增加了化瘀利水法进行救治，本次实验病患资料于2021年3月-2023年3月收集，具体参见表1、表2。本研究经医院伦理委员会审批通过。

表1 两组患者性别分布

表2 两组患者年龄分布

纳入标准：①病患临床症状符合中医及西医的诊断标准；②病患心脏、肾脏等重要脏器良好，无严重衰竭现象；③依据卡氏评分，病患生存评分不低于30分；④预估生存周期不小于一个月。

排除标准：不符合上述入选标准者。

1.2 研究方法 常规组：经腹腔穿刺术引流后，病患腹腔积水明显减少。随后，于腹腔内注生理盐水20ml+5ml地塞米松+20ml多巴胺；顺铂20mg+生理盐水40ml。每周应用一次，连续四周行上述治疗方案后进行疗效判断。与此同时，需嘱咐患者在行药三小时内尽量多更换体位，使药物得到充分扩散，利于药物吸收。

实验组：在采取上述常规组治疗方案的同时，增加化瘀利水法治疗，口服中药方剂，每日一剂（100ml），主要方药组成：陈皮15g、党参15g、佛手15g、茯苓30g、大腹皮15g、薏米30g、猪苓30g、半枝莲15g、厚朴15g、白术15g、生甘草9g、泽泻30g、车前子30g。药物干预一个月后评定病患治疗效果。

1.3 统计学方法 本研究的全部数据资料均使用统计软件SPSS20.0进行分析，所有计量资料均以±s表示，本研究内计量数据首先行探索性分析，之后采用t检验；计数资料用χ2检验；等级资料用秩和检验。

2 结果

2.1 两组患者腹水疗效评估 由表3可见，实验组出现完全缓解（CR）3例（7.5%），部分缓解（PR）17例（42.5%），稳定（NC）18例（45%），进展（PD）2例（5%），有效（CR+PR）20例（50.0%），稳定（CR+PR+NC）38例（95.0%）；常规组出现完全缓解（CR）0例（0%），部分缓解（PR）17例（42.5%），稳定（NC）12例（30.0%），进展（PD）11例（27.5%），有效（CR+PR）17例（42.5%），稳定（CR+PR+NC）29例（72.5%）。行χ2检验，两组间癌性腹水的治疗有效率显示无显著性差异（P＞0.05）；经χ2检验，两组间的治疗稳定率有显著差异（P＜0.05），常规组显著低于实验组。

表3 实验组与常规组病患的治疗效果比较

由表4可见，实验组与常规组治疗前与治疗后的腹围变化比较，常规组腹围减少的平均值显著小于实验组，经t检验，P＜0.05，两组比较，有显著性差异。

表4 实验组与常规组腹围变化比较

由表5可见，实验组与常规组病患在治疗后放腹水次数经比较后发现，常规组显著多于实验组，经t检验，P＜0.05，表示实验组与常规组之间的比较具有显著差异。

表5 实验组与常规组病患放腹水次数比较

2.2 实验组与常规组治疗后生活质量评定 由表6可见，治疗后常规组的生活质量改善情况显著低于实验组，实验组的生活质量显著提高（P＜0.05）。

表6 实验组与常规组治疗后生活质量改善情况比较

3 讨论

我国传统医学认为癌性腹水是由于饮酒、饮食不当、情绪损伤、劳累过度和毒素感染等因素导致脏器受损、动脉阻塞，并最终导致疾病的发生发展，气血和水壅在腹部停滞并引起肿胀。根据古代中医的说法，这种疾病的病因是肝脏、脾脏和肾脏皆产生病变。总体而言，该病的发生机制是肝、脾和肾的病变。

癌性腹水是晚期胃肠道肿瘤的并发症，多数是由于腹膜腔受累和淋巴转移引起。单纯提取腹水的方法往往会在短时间内反冲，引起腹水量增加，使患者体内蛋白质流失过多，整体状况迅速恶化，生存时间大大缩短。为了改变这种情况，医生在患者腹腔内抽吸腹水后注射顺铂，同时开出了中药处方以改善治疗效果。与其他未使用中药的患者相比，加用中药的患者治疗效果显著不同。这项研究的结果表明，消除血液滞留和利尿的方法在缓解腹水和改善症状方面具有双重作用，同时还减少了化学疗法的毒性和副作用，给药期间无明显副作用，安全性良好。该试验证实了“健脾除湿，调节能量，促进水分”治疗癌性腹水的临床疗效，丰富了中药在治疗癌性腹水方面的理论，但是在改善患者生存时间方面仍需要深入讨论。