李曼漪,徐婷（南昌大学第二附属医院,江西 南昌 330038）

帕金森病是一种常见于中老年群体的神经系统变性疾病，患者常伴有运动迟缓、静止震颤、肌强直和姿势步态障碍等症状，由于平衡、姿势反射障碍，患者易摔倒而致受伤，严重影响其生活质量[1-2]。目前，临床对治疗帕金森病尚无确切、有效的治疗方法，多采用药物治疗，同时辅以运动康复护理，一定程度上可改善患者临床症状。但多数帕金森病患者年龄偏大，自我管理能力不足，难以长期坚持规律用药和运动，不利于病情控制，需加以有效护理干预[3-4]。协同护理模式以患者为中心，鼓励家属参与护理，以现有人力资源最大限度地调动患者积极性，旨在促进患者身心健康。鉴于此，本研究探讨了在帕金森病患者中采取协同护理模式的作用，内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将南昌大学第二附属医院2020年11月-2021年12月期间收治的60例帕金森病患者进行分组。观察组（30例）年龄49-75岁，平均年龄（62.38±2.54）岁；男16例，女14例；文化程度：小学19例，初中6例，高中及以上5例。对照组（30例）年龄49-75岁，平均年龄（62.41±2.56）岁；男17例，女13例；文化程度：小学18例，初中8例，高中及以上4例。比较两组文化程度、年龄等一般资料，无明显差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。纳入标准：①帕金森诊断符合《中国帕金森病治疗指南（第四版）》[5]相关标准；②所有患者均接受抗帕金森病药物治疗；③患者同意本研究并签署同意书。排除标准：①伴肝肾功能障碍者；②伴严重认知功能及精神疾病者；③肢体偏瘫者。

1.2 方法 对照组接受常规护理措施：加强对患者病情观察，予以患者日常饮食护理、用药指导、生活帮助等。观察组接受协同护理模式：（1）协同护理知识指导。向患者和家属介绍协同护理模式的方法和优点，引导家属积极参与患者的日常照护，与其共同制定个性化护理计划。（2）心理护理。耐心倾听患者主诉，教会患者保持情绪稳定的方法，鼓励患者积极面对疾病，多给予患者精神上的关爱和尊重，并让家属多理解患者病情和心态变化，给予患者情感支持，尽可能满足其合理需求。（3）个体化运动训练计划。与患者共同商讨制定训练计划，要求家属协助并监督患者进行运动，具体如下：①头部运动。指导患者采取坐位，头部分别向上、下、左、右方向摆动，并对着镜子进行面部训练，让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、吹口哨、撅嘴、鼓腮等动作。②肢体训练。嘱患者取站立位，指导患者进行上肢训练，将双臂上举至头顶，并保持该姿势10s，之后双手协助进行掌面扳压，手背贴合于桌面进行张开、闭合训练等，手指可练习分开和合并的动作；指导患者进行下肢训练，背靠墙，原地高抬腿，连续踏步等。③步态及平衡训练。嘱患者步行时双眼直视前方，起步抬高足尖，等足跟着地后再足尖着地，跨步尽量慢而大，之后进行平衡训练，双足分别向左右两边分开，前后移动身体并保持平衡，嘱患者坚持每天步行1000m。训练过程中，护士及家属应鼓励患者做力所能及的事情，并适量减少辅助。（4）药物指导。告知患者遵医嘱服药，并记录服药类型、服用时间、剂量、服药后病情缓解情况，密切观察用药后的不良反应，如发现异常立即汇报处理。（5）日常生活安全管理。指导患者进行穿衣、吃饭等日常生活训练，家属在训练中适时予以患者帮助，并帮助患者合理安排衣食住行，选择便于穿脱的衣服、防滑鞋，保证地面、房间清洁干燥，床挡性能良好。两组患者均持续护理8周。

1.3 观察指标 ①自我护理能力：采用自我护理能力测定量表（ESCA）[6]从自我护理概念、自我护理技能、自我责任感和健康知识水平4个维度评估患者护理前和护理8周后的自我护理能力，共43个条目，采用5级（1-5分）评分法，满分172分，分数高表示患者自我护理能力强。②平衡能力：采用Berg平衡量表（BBS）[7]从独自站立、无支持站立、单腿站立等14个项目评估患者护理前和护理8周后的平衡功能，采用5级评分法，总分56分，得分高则表示平衡功能好。③日常生活能力：护理前和护理8周后采用日常生活活动量表（ADL）[8]从进食、沐浴、上下楼梯、床椅转移等10个项目对患者日常生活能力进行评价，满分100分，分数与日常生活能力呈正相关。④生活质量：护理前和护理8周后采用生活质量测定量表简表（QOL-BREF）[9]从生理、环境、心理、社会4个维度评价患者的生活质量，满分100分，得分高则表示生活质量高。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0处理数据，以（±s）表示计量资料，用t检验，计数资料以n（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组ESCA评分比较 护理后，观察组ESCA各项评分比对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组ESCA评分比较(±s,分)

表1 两组ESCA评分比较(±s,分)

注：与本组护理前比较，*P＜0.05。

组别（n=30）健康知识水平自我护理技能自我责任感自我护理概念护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组24.61±3.15 30.96±3.45* 20.19±2.36 24.57±3.62* 12.45±2.16 14.49±2.34* 14.50±3.23 18.88±3.42*观察组24.67±3.18 35.92±3.53* 20.58±2.41 29.89±3.94* 12.50±2.19 20.78±2.47* 14.86±3.27 22.46±3.56*t 0.0735.5040.6335.4460.08910.1260.4293.972 P 0.9420.0000.5290.0000.9290.0000.6700.000

2.2 两组BBS、ADL评分比较 护理后，观察组BBS、ADL评分比对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 两组BBS、ADL评分比较(±s,分)

表2 两组BBS、ADL评分比较(±s,分)

注：与本组护理前比较，*P＜0.05。

组别（n=30）BBSADL护理前护理后护理前护理后对照组25.23±3.2630.52±4.17*55.75±5.4268.59±5.72*观察组25.34±3.3735.58±4.20*55.79±5.4676.49±5.75*t 0.1294.6830.0295.335 P 0.8980.0000.9770.000

2.3 两组QOL-BREF评分比较 观察组护理后QOL-BREF各项评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组QOL-BREF评分比较(±s,分)

表3 两组QOL-BREF评分比较(±s,分)

注：与本组护理前比较，*P＜0.05。

组别（n=30）心理环境生理社会护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组54.16±3.92 67.46±4.18* 55.53±3.61 65.46±4.18* 53.42±3.67 65.97±4.02* 52.18±3.53 65.88±3.87*观察组54.20±3.96 79.96±4.32* 55.57±3.42 79.92±4.43* 53.48±3.98 78.42±4.15* 52.34±3.59 80.06±3.99*t 0.03911.3900.04413.0030.06111.8020.17413.973 P 0.9690.0000.9650.0000.9520.0000.8620.000

3 讨论

帕金森病患者需要长期甚至终身治疗，患者的自我护理能力、水平以及家属的照护能力对于疾病的康复和预后较为关键[10]。但多数患者年龄偏大，自我管理能力不足，常会出现不按时用药、生活作息不规律等情况，进而进一步加重病情发展，不利于病情控制。常规护理以疾病为重点，仅由护理人员为患者提供护理服务，难以满足患者多方位护理需求，护理效果存在一定局限性[11]。

本研究中，观察组护理后ESCA评分、BBS评分、ADL评分以及QOL-BREF各项评分均高于对照组（P＜0.05）。表明协同护理模式可提升帕金森病患者自我管理能力，促使其平衡能力及日常生活自理能力提高，有助于提高患者生活质量。分析原因在于，采取协同护理，重视家属的主导作用，进一步强化集体护理的协同作用，充分发挥护士作为临床教育者、协调者的角色功能，使得护理服务更加符合生物-心理-社会医学模式，可提升护理服务的针对性和有效性。在协同护理过程中由责任护士和家属共同对患者进行情绪监护，予以患者针对性心理护理，能够有效缓解患者因肢体功能受限产生的负面情绪，减轻其心理压力及家庭负担，增强患者战胜疾病的信心[12]。与患者和家属共同制定个体化运动训练计划，通过头部训练、肢体运动、步态及平衡训练等一系列运动，能够改善患者的运动功能和协调能力，延缓肌肉萎缩和失用，延缓帕金森病病情进展，并在训练过程中充分发挥家属监督作用，可保证运动训练的准确性和有效性，进而改善患者的平衡功能。协同护理更加重视责任护士、患者和家属三者之间的互动联系，充分发挥家属的监督护理职能，予以患者药物指导、日常生活安全管理，积极纠正患者错误用药行为和生活行为，促进其日常生活能力提高，增强患者自我管理能力，有助于控制病情，进而提高患者的生活质量。

综上所述，协同护理模式应用于帕金森病患者中效果良好，使患者自我管理能力更高，平衡能力有所改善，进而提高患者的日常生活能力，改善生活质量，在临床上具有较高的应用价值。