霍佳佳,周月琴,李慧,付红,徐凤玲,朱瑞,胡少华（安徽医科大学第一附属医院,安徽 合肥 230000）

专科护士是指在某一特殊或专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士[1]。随着现代诊疗技术的飞速发展和人民群众对健康需求的不断提高，护理工作的职责范围日益拓宽，护理专科化发展已成为临床护理实践发展的策略和方向，专科护士对于护理专业发展的重要性也已形成广泛共识。2007年，国家卫生部办公厅下发《专科护理领域护士培训大纲》[2]来指导我国的专科护士培训工作，近年来颁发的《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》[3]也明确提出要发展专科护士队伍，提高专科护理水平。根据培训大纲，目前我国ICU专科护士的培养方式主要为理论与实践交叉的培训模式。为了满足护理专业发展的需求，加快专科护士队伍建设，各级医院对护理骨干外出参加ICU专科培训越来越重视。通过充分发挥护理骨干的带头作用，提高科室危重患者的护理质量，促进医院发展。我省自2006年启动了ICU专科护士的培训，我院被省卫生厅授予ICU专科护士培养基地。为了了解外地护理骨干在我院参加ICU专科护士培训的内心真实体验，本研究于2019年8月-11月对10名参加安徽省ICU专科护士培训的护理骨干进行深入访谈，以期为培养计划的持续改进提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用目的抽样法，选择2019年8月-11月在合肥市参加安徽省ICU专科护士培训的外地护理骨干作为研究对象。此次共培训ICU专科护士40名，本研究选择10名参与访谈（样本量达到资料饱和）。10名对象分别来自10家医院，其中女性8名，男性2名；ICU护理工作年限6-16年，年龄26-38岁；学历：在职研究生1名，本科8名，专科1名；职称：主管护师10名；已婚9名，未婚1名，见表1。

表1 受访者一般资料

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 采用一对一深入访谈法联合焦点团体访谈的形式收集资料，使用半结构式访谈提纲：以“您能告诉我您在外出就读ICU专科护士培训期间内心真实的感受吗？”为开场白，在鼓励受访者充分表达自己的想法、体验时，进一步询问“培训期间您在哪一阶段心理压力最大？”“您的心理压力来源于哪些方面？”“经过这次培训，您对ICU的护理工作有什么新的认识？”“您对这次外出学习有何感想？”个人深度访谈前，提前与研究对象约定单独访谈的地点、时间，并告知访谈目的。焦点团体访谈主要为互相讨论式的团体访谈，访谈者根据研究主题以观察加提问的方式进行访谈，以弥补一对一访谈的不足。在征得访谈对象同意的情况下录音，并记录现场访谈笔记。每次访谈时间60-90min，访谈过程中访谈者尊重受访者的一切陈述，并采用追问、倾听、非语言交流等技巧探寻深层次的资料。

1.2.2 资料分析 按照Claizzi（1978）七步法[4]进行资料分析：①详细记录并仔细阅读所有的访谈资料；②摘录出与所研究现象相吻合的、有意义的陈述（significant statement）；③从有意义的陈述中归纳和提炼意义（meaning）；④寻找意义的共同概念或特性，形成主题（themes）、主题群（themes clusters）、范畴（categories）；⑤将主题联系到研究现象进行完整的叙述；⑥陈述构成该现象的本质性结构；⑦将所得结果返给被访者，求证内容的真实性，通过研究参与者提高本质性结构的效度。在核实过程中，如果有新资料出现，把它们整合到详尽的描述中。

2 结果

外出参加ICU专科护士培训的护理骨干心理体验包括正性和负性两方面。提炼出两个正性主题：职业认同感提升和学习积极性提高；两个负性主题：考核压力大和对家庭的顾虑。

2.1 正性心理体验

2.1.1 主题1：职业认同感 护理骨干在临床实践时由历届专科护士老师带教，带教老师在临床工作中以专业的护理技术、精准的病情判断和恰当的沟通方式赢得了医生的尊重、病人和病人家属的信任，使护理骨干对ICU护士的角色认同感提升。护士3：“我的带教老师对病人的病情变化非常敏感，而且能够在医生到达之前作出专业的判断，对接下来的处理措施也是很了解，所有的医生都喜欢和她搭班，觉得很放心。”护士8：“每天下午的探视时间，带教老师和病人家属一起对病人进行全身的擦浴，指导功能锻炼，还和病人家属聊家常、鼓励病人，每次探视结束的时候，病人家属都会拉着老师的手说好几遍谢谢，这让我很有触动，用心护理每一位病人，会使我们的护理工作变得有意义。”护士10：“在这里，我看到了ICU护士多种多样的职业角色，站岗的哨兵、贴心的保姆、亲密的朋友等，他们每天不厌其烦地承担着每一种角色的责任和义务，让我很骄傲自己即将成为一名ICU专科护士，也很有信心成为一名优秀的ICU护士”。护士6：“我觉得这次培训完回去，我要重新对我的职业生涯进行规划，我想成为一名理论扎实、技术过硬的专科护士，用自己的实力赢得患者的尊重。”

2.1.2 主题2：学习积极性 所有的受访者均表示很珍惜这次外派学习的机会，想当一名“好学生”，愿意利用自己的业余时间提升自己。护士1：“在出来学习之前，我是科室的高年资老师，是护士长和同事们眼里的骨干，我对自己的业务能力也很有信心，但是这次外出学习的经历让我感觉自己像井底之蛙，我发现重症护理有那么多亚专科、新方向，有一大群人在努力做研究，护理原来也可以这样不平凡。我要学习的内容还有很多，应该真诚地向年轻的护士老师们请教，他们推荐给我的查文献的网站、重症护理相关的公众号，我都利用闲暇时间努力学习。”护士5：“我是护理专业本科学历毕业的，我知道护理专业同样有硕士、博士学位，我想学，但一直没有下定决心，在各ICU轮转学习的时候，护理研究生看待临床问题的科研视角、给我们培训时的专业严谨程度都给我很大的触动，我很用心地学习他们在临床工作中开展护理科研的方法和技巧，也打算这次学习回去后将考研的想法付诸行动，通过学习来提升自己。”护士9：“在我们医院，盲插鼻肠管是医生做的，护士也不会看片子，不知道如何判断鼻肠管有没有到达幽门后。在这里我发现原来还有置管护士，还取得了国家级的证书，回去后，我想在科室也能开展这项工作，提升自己的护理专业技术水平。”护士2：“通过这次宝贵的学习经历，我发现专科护士不只是比普通护士多了一纸证书，更重要的是要将自己所学的知识、技能加以实践和传承，并且要将学习作为一种习惯，才能真正带动科室发展。”

2.2 负性心理体验

2.2.1 主题3：考核压力大 对于我省专科护士的培养，除了常规的理论和操作考核，所有学员必须完成一篇护理综述的撰写，10名受访者均表示在三个月内要兼顾理论、操作学习和论文撰写工作，压力非常大。护士1：“我在这批专科护士里年龄算大的，大家都喊我老师，但我自己心里很没底，我对理论和操作内容比较熟练，但查文献、写文章真是无从下手。”护士7：“操作考试前，我们要把所有的操作技能项目反复练习，因为我的性格有点急躁，物品准备总是不齐，评估也经常忘东忘西，很难静下心来把自己真正放到情景案例中。”护士4：“我以前写过一篇护理个案，本以为这次来学习还是有点基础的，但是听老师讲完综述的要求，还要参考英文文献，我觉得很难，整合多篇文献的观点和看出他人文章的缺点是个让我十分困扰的问题。”护士10：“指导老师在我的综述上做了很多批注，我都记不清到底改过多少个版本了，我很焦虑，我担心自己无法顺利毕业。”

2.2.2 主题4：对家庭的顾虑 外出环境、薪酬待遇的改变都会增添对家庭的顾虑，尤其是女性学员。护士6：“我家宝宝今年刚上幼儿园，他每天都要跟我视频联系，跟我分享他在幼儿园里的一天是如何度过的，有时候我因为学习压力过大而没有控制好自己的情绪，对他有些不耐烦，他会哭着说我不是个好妈妈，我觉得自己很对不起他。”护士2：“出来学习的三个月只能拿基本工资，没有奖金和绩效，不仅有房贷要还，还有老人和孩子要养，经济压力明显增加了。”护士10：“操作考试的前一天晚上，孩子发高烧，妻子一个人带着孩子去医院看病，当时我的心里很难受，觉得自己不是一个好丈夫、好父亲。”

3 讨论

3.1 培养方案基本符合学员需求 重症医学被誉为医院现代化的标志，是现代医学中非常重要的组成部分。随着重症医学与护理学的蓬勃发展，社会、医院对重症护理的专业水平、护理质量提出了更高的要求，ICU专科护士应运而生[5]。培养专科护理队伍是临床护理实践发展的重要战略方向，其中，ICU专科护士更是重症从业人员中不可或缺的角色。ICU专科护士之所以越来越重要，一方面是由于ICU是医院最危重、最紧急患者集中的地方，重症护理学逐渐成为最具挑战性、也最具吸引力的专业之一，具有鲜明的专业特点；另一方面，专科护士在掌握重症医学、重症护理学的理论和操作的基础上，可以充分发挥主观能动性，有助于早期识别病情变化、早期干预，甚至改善患者预后。为了全方位提高ICU专科护士学员的专业理论知识和技能水平、岗位胜任能力、团队协作精神以及自身综合素质，奠定高精尖的ICU护理人才基础，目前我省ICU专科护士的培养模式为“集中授课+分科轮转+科研写作”。本次的10名受访者均表示，很珍惜这次外派学习的机会，无论是理论、技能还是科研能力都得到了质的提升，也希望在回归当地医院工作后，将自己的所见所学在当地医院开展，发挥ICU专科护士的职业价值。尽管ICU专科护士在临床护理岗位上发挥了积极有效的作用，推动了我省护理学科的专业化发展，但专科护士的科研水平仍普遍偏低[6]。因此，在今后的培养方案中，还应因地制宜、因材施教、因人而异加强护理科研培训，借助微信、钉钉等平台，让学员对科研产生好奇心、树立信心，并以充分的耐心和责任心用科研手段解决临床问题，可实行“导师制”[7]、以问题为基础的学习（problembased learning，PBL）教学法、以案例为基础的学习（case-based learning，CBL）教学法等[8]来培养学员的护理科研能力，使我省的ICU专科护士培养方案更契合ICU专科发展的要求，加快我省ICU专科的规范、可持续发展。

3.2 需重视ICU专科护士的心理体验 ICU是医院最危重、最紧急患者集中的地方，ICU专科护士在承担科室危重患者的护理工作之余，还常需参与病区管理、协助带教、培训新护士、监控护理质量、科研创新等工作[9]。在本职工作和扩展工作的双重压力下，容易导致ICU护士负性情绪累积，产生职业倦怠感，从而导致护理质量的下降以及护理人才的流失[10]。因此，在护理骨干外出参加ICU专科护士培训期间，重视其心理体验并积极干预，引导其以良好的心态面对即将到来的角色转变和工作拓展，有助于其在培训结束后更好地投入工作，创造专科护士的价值。本次受访的10名学员的负性心理体验主要来源于考核的压力和对家庭的顾虑，这与王韧[11]等人研究结果类似。为了减轻学员压力，培养单位应创新教学方法，如采用个案管理模式[12]、情景模拟[13]等来提高危重护理技能的教学质量，避免加班、过度劳累；简化请假、销假流程，减少不必要的时间支出；引进积极心理学的方法缓解转型冲击[14]，举办座谈会分享正性事件，进一步提升护理骨干的职业认同感和学习积极性。我国医院专科护士岗位管理调查研究[15]显示，我国专科护士缺乏科学有效的管理体制。本次受访的10位学员均为ICU工作了5年以上的护理骨干，均为中级职称，在科室承担着总带教、质控护士、科研护士等角色，赴外地参加专科护士培训也代表着各单位对学员们专科能力的认可与肯定。本次访谈发现，经济压力是造成外地学员负性心理体验的重要影响因素，建议各级医院制定专科护士岗位待遇标准，突出ICU专科护士的工作特性，使薪酬待遇与岗位职责相对应，从而提高ICU专科护士工作的积极性。另一方面，还应加强ICU专科护士的专职化管理，科学设置ICU专科护士岗位，尽量将ICU专科护士安排在ICU及ICU相关科室，最大程度地体现ICU专科护士的工作价值。

4 小结

护理骨干外出学习和培训是护士成长的必经之路，也是培养ICU专科护士的有效途径之一。为了增加护理骨干外出参加ICU专科护士培训时的职业认同感和学习积极性，减少负性心理体验，培养单位需制定更加科学合理的培养计划，同时用人单位需提供一定物质保障和精神支持，在加强岗位管理和绩效考核的同时，可适当提高待遇、提供岗位竞聘的机会和发挥作用的平台，以充分发挥ICU专科护士在护理教学、护理管理和护理科研方面的职能。但本研究在样本量、访谈内容上存在一定的局限性，有待选取大样本做进一步的全面调查分析。