彭丽敏,刘键（天津康复疗养中心,天津 300381）

尿毒症是慢性肾功能不全的终末阶段，患者会出现水电解质紊乱、代谢产物潴留、全身各系统症状和酸碱平衡失调等情况[1]。血液透析是尿毒症患者进行肾脏替代治疗的一个重要方法，其能纠正机体中的水和电解质紊乱情况，对机体血液内不断蓄积的毒素进行有效的清除，有效维持酸碱平衡[2]。高通量血液透析通过使用具有较大膜孔径和较薄膜壁的滤器，有助于不同大小的物质及分子通过，还能产生反超滤机超滤的效果，对中分子和大分子的清除率较高，可以彻底清除机体内的小分子毒素物质。研究[3]发现，血液透析能加重尿毒症患者的氧化应激反应，使机体处在微炎性状态，不利于预后。百令胶囊中包含丰富的氨基酸、虫草多糖、核苷酸和虫草酸等成分，能有效改善患者的蛋白质及脂质紊乱情况，有抗氧化及抗炎的效果。本研究对尿毒症患者采取百令胶囊联合高通量血液透析治疗，取得了显著的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月-2022年12月我院收治的70例尿毒症患者，纳入标准：①均符合相关的诊断标准[4]；②均可耐受高通量血液透析治疗；③无炎症病史，未患有肠道肿瘤者。排除标准：①患有血液系统疾病、恶性肿瘤、免疫系统疾病者；②对百令胶囊过敏者；③合并严重感染、休克、肝功能不全、心功能衰竭者。用抽签法随机分为两组。观察组35例，男21例，女14例；年龄32-79岁，平均（57.92±4.36）岁；病程1.2-6.4年，平均（3.19±0.45）年。对照组35例，男20例，女15例；年龄32-79岁，平均（58.23±5.17）岁；病程1.2-6.4年，平均（3.26±0.57）年。两组的基线资料具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 治疗方法 对照组：采取Baxter Revaclear 300型高通量透析器，透析面积为1.4平方米，超滤指数为每小时48mL/mmHg。每星期进行3次治疗，每次透析4个小时。观察组：联用百令胶囊，每次2粒，每天3次。两组均治疗2个月。

1.3 观察指标 （1）疗效标准[4]：①显效：肌酐水平的下降幅度超过基础水平≥20%，临床症状明显减轻。②有效：肌酐水平的下降幅度超过基础水平≥10%，临床症状有所减轻。③无效：肌酐水平和症状无改善。

（2）治疗前后，评估两组腹胀纳呆、面色苍白、便溏浮肿和倦怠乏力等症状评分[5]，分值为0-3分，分别表明无、轻、中、重。

（3）治疗前后，检测两组的尿素氮（BUN）和24h尿蛋白定量（24h-upro）水平。

（4）治疗前后，两组均空腹采集3mL上肢静脉血，用ELISA法检测血清超氧化物歧化酶（SOD）、晚期氧化蛋白产物（AOPP）、丙二醛（MDA）水平。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS22.0处理数据，计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率对比 观察组的有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗有效率对比[n(%)]

2.2 两组症状评分对比 治疗后，两组的腹胀纳呆、面色苍白、便溏浮肿和倦怠乏力评分明显降低（P＜0.05），且观察组更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状评分对比(±s)

表2 两组症状评分对比(±s)

注：与同组治疗前相比，#P＜0.05。

组别n腹胀纳呆面色苍白便溏浮肿倦怠乏力治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 35 1.72±0.34 1.13±0.27# 2.89±0.45 2.07±0.36# 2.73±0.46 1.92±0.34# 2.94±0.35 2.27±0.25#观察组 35 1.75±0.39 0.62±0.24# 2.91±0.53 1.54±0.12# 2.71±0.48 1.23±0.15# 2.96±0.38 1.43±0.16#t-0.3438.3520.1708.2630.178109850.22916.743 P-0.733＜0.0010.866＜0.0010.859＜0.0010.820＜0.001

2.3 两组肾功能指标对比 治疗后，两组患者的BUN、24h-upro水平均明显改善（P＜0.0 5），并且观察组更加明显（P＜0.05），见表3。

表3 两组肾功能指标对比(±s)

表3 两组肾功能指标对比(±s)

注：与同组治疗前相比，#P＜0.05。

组别nBUN（mmol/L）24h-upro（g/24h）治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3524.39±2.7817.82±1.49#1.87±0.531.49±0.22#观察组3524.17±2.5310.36±2.54#1.85±0.461.03±0.17#t-0.23614.9870.1699.788 P-0.814＜0.0010.866＜0.001

2.4 两组氧化应激水平对比 治疗后，两组的血清SOD水平均升高，AOPP和MDA水平均明显降低（P＜0.05），且观察组的血清SOD水平更高（P＜0.05），AOPP和MDA水平更低（P＜0.05），见表4。

表4 两组氧化应激水平对比(±s)

表4 两组氧化应激水平对比(±s)

注：与同组治疗前相比，#P＜0.05。

组别nSOD（U/L）AOPP（μmol/L）MDA（mmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3541.89±4.7369.24±3.15#191.24±13.65157.89±5.26#6.89±1.434.73±1.15#观察组3542.14±5.3687.25±4.36#192.38±12.41136.27±4.53#6.72±1.353.82±0.46#t-0.62119.8090.36618.4080.5114.347 P-0.537＜0.0010.715＜0.0010.611＜0.001

3 讨论

肾脏在机体的循环过程中具有生成尿液、排出机体代谢产物、调节水电解质平衡、稳定机体内环境以及维持酸碱平衡等多种重要的作用，如果机体的肾脏功能发生慢性衰竭，会对其正常的生理功能造成严重的影响[5]。血液透析是目前最有效的一种肾脏替代疗法，可以有效地排出机体内的废物，替代部分肾脏功能，明显减轻病情，有效延长患者的生存期[6]。血液透析疗法在终末期肾病患者中非常适用，其通过利用半透膜原理，可以有效移除患者机体中的有毒物质、过多水分、代谢废物和有害物质等，通过物质之间的交换发挥净化血液的作用，从而可以纠正电解质紊乱和酸碱紊乱的情况，改善病情，增加血液透析患者的舒适度，明显延长其生存时间[7-8]。高通量血液透析具有较高的通过性以及扩散性，对于中分子和大分子具有更强的清除能力。百令胶囊具有免疫调控作用，不但可以有效抑制患者的肾间质纤维化，而且可以有效修复患者的肾小管[9]。

本研究发现，观察组的腹胀纳呆、面色苍白、便溏浮肿和倦怠乏力评分更低；且观察组的BUN、24h-upro水平明显优于对照组。表明联用百令胶囊能明显减轻症状，改善肾功能，提高疗效。百令胶囊治疗尿毒症机制主要包括以下3个方面：①使机体内醛糖还原酶的活性受到抑制，明显减少山梨醇的堆积量，避免其对细胞功能造成不良的影响；②使尿毒症患者肾小球系膜细胞的进一步增殖以及肾小球所发生的代偿性肥大受到明显的抑制；③明显降低尿毒症患者的肾小球内压力及高滤过状态，避免肾小球发生硬化[10-12]。

氧化应激属于机体的一个重要防御机制，在病理状态下，氧化应激会造成体内的脂质及细胞膜表面发生过氧化，损伤蛋白质和核酸，导致细胞受到一定程度的损伤，而且，氧化应激与机体中的炎性因子可以互相影响，从而使患者的病情进一步加重[13-16]。本研究发现，观察组的血清SOD水平更高（P＜0.05），AOPP和MDA水平更低。表明联用百令胶囊能明显减轻机体的氧化应激状态。其原因为，百令胶囊可以有效清除机体中的过氧化脂质及自由基，使过氧化物酶对尿毒症患者细胞膜造成的损伤程度明显减轻，从而可以明显增强患者肾脏的抗氧化能力。

综上所述，百令胶囊联合高通量血液透析对尿毒症患者具有显著的疗效，可改善患者肾功能及氧化应激水平，值得在临床上推广。