徐晋，李洪波，董明兆，伍树友

（金湖县人民医院康复医学科，江苏淮安 211600）

卒中是全球致死致残的主要原因之一，老年人发病率为17.8%，年轻人发病率为10%～15%[1]。约20%的卒中患者会出现平衡及步行功能障碍，表现为异常步态、支撑相踝背伸无力、足尖下垂。患者易扭伤踝、跌倒致骨折，甚至死亡。目前，卒中后平衡、步行功能障碍的康复措施包括运动疗法、佩戴矫形器、生物反馈治疗及中医治疗等，但长期疗效存在争议[2-3]。研究报道，动态关节松动术与运动贴布，均可以改善脑卒中后患者的步态与平衡功能[4-6]。基于此，本研究选取2021 年7 月—2023 年3 月我院收治的51 例卒中患者为对象，观察动态关节松动术联合运动贴布对卒中后平衡与步行功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的51 例卒中患者为研究对象。纳入标准：首次发病；非弛缓性瘫痪；符合《中国脑血管疾病分类2015》中脑卒中的相关诊断标准，经CT 或MRI 检查明确诊断[7]；改良Ashworth 评分＜2 级；自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：关节活动已经过度；关节肿胀；关节急性炎症；重度骨质疏松；骨折未愈合；拒绝配合治疗者。本研究已获院医学伦理委员会批准。按随机数字表法将研究对象分为对照组与观察组。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 两组卒中患者一般资料比较

1.2 方法

对照组采用常规康复治疗：包括运动疗法、中频脉冲电治疗及针灸治疗。运动疗法包括关节活动训练、肌力训练、体位转移训练、平衡训练、牵伸训练和步行训练等，40 min/次，2 次/d，5 d/周，治疗4 周。中频脉冲电治疗（北京奔奥新技术公司，京食药监械（准）20142260689，型号：BA2008-III），判断患者有无心脏起搏器、局部金属异物等禁忌证后，选择20 号处方，调节合适强度，20 min/次，2 次/d，5 d/周，治疗4周。针灸治疗：使用一次性无菌针灸针（苏州东邦医疗器械有限公司，苏械注准20192200828，型号：0.30*60 mm）行针灸治疗，取穴足三里、血海、丰隆和解溪穴，留针30 min，1 次/d，6 d/周，治疗4 周。

观察组在对照组的基础上采用动态关节松动术与运动贴布治疗。（1）动态关节松动术：患者仰卧位，治疗师双手虎口环绕扣在踝关节远端，治疗师双手将患者脚沿其腿长轴下拉施加牵引力的同时做踝关节各方向被动运动；治疗师一只手从下方抓住跟骨，另一只手从上方用虎口抓住距骨，用手掌握住整个足部，将关节松动带一端套在患者脚上，另一端患者用健手拉住以提供被动加压，治疗师下拉跟骨，同时从上方推动距骨，行距骨相对于胫腓骨远端的前后向（背侧）滑动治疗，治疗末期，治疗师用大腿进一步牵拉患者跟腱。15 min/次，1 次/d，治疗4 周。（2）运动贴布：患者仰卧位，足背屈，治疗师采用I 形贴布，两端为锚，分别固定于胫骨中上段及足背处，首先使贴布中段悬空，再将足踝置于充分跖屈姿势，展平贴布，中间段施加中度拉力。每3 d 进行1 次，治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）平衡功能：采用Berg 平衡量表（BBS）进行评估，共14 项，每项0～4 分，总共56 分，得分越高代表平衡功能越好。

（2）下肢运动功能：采用下肢运动功能评价量表（FMA-LE）进行评估，共17 项，每项0～2 分，总分34分，分数越高代表下肢运动功能越好。

（3）日常生活活动能力：采用Barthel 指数（BI）进行评估，共10 项，满分100 分，分数越高代表患者的日常生活活动能力越好。

（4）步行能力：采用功能性步行量表（FAC）进行评估，分为0～5 级，等级越高代表患者的步行能力越好。

所有指标均于治疗4 周后进行观察

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组平衡功能比较

治疗前，两组患者的BBS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，两组患者的BBS 评分均高于治疗前，且观察组的BBS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组卒中患者BBS 评分比较[（），分]

表2 两组卒中患者BBS 评分比较[（），分]

2.2 两组下肢运动功能比较

治疗前，两组患者的FMA-LE 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，两组患者的FMALE 评分均高于治疗前，且观察组的FMA-LE 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组卒中患者FMA-LE 评分比较[（），分]

表3 两组卒中患者FMA-LE 评分比较[（），分]

2.3 两组日常生活活动能力比较

治疗前，两组患者的BI 指数相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，两组患者的BI 指数均高于治疗前，且观察组的BI 指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组卒中患者BI 指数比较[（），分]

表4 两组卒中患者BI 指数比较[（），分]

2.4 两组步行能力比较

治疗前，两组患者的FAC 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，两组患者的FAC 评分均高于治疗前，且观察组的FAC 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组卒中患者FAC 评分比较[（），分]

表5 两组卒中患者FAC 评分比较[（），分]

3 讨论

平衡、步行功能是影响卒中患者日常生活活动能力与生活质量的重要因素，主要受痉挛、肌群协调失衡及感觉异常影响。平衡、步行功能障碍主要表现为支撑相足跟与全足底着地困难，站立时重心偏移、姿势不对称，踝背伸肌群麻痹与小腿三头肌痉挛导致支撑相缩短，骨盆代偿性旋后上提、髋关节伸展内收内旋、“划圈”步态。患者常述踝关节稳定能力下降，容易扭伤脚踝或跌倒，畏惧甚至拒绝独自走路。

正常步行时踝关节背伸需要达到10～15°，跖屈需要达到20°，尤其在支撑相中期小腿三头肌离心收缩会使踝关节从跖屈位转变为背伸位，极为需要良好的柔韧性与正常的肌张力[8]。动态关节松动术可改善关节活动范围，运动贴布的功能矫正贴扎可避免关节活动受限加剧，加强感觉输入。研究结果显示：治疗4周后，BBS、FMA-LE、FAC 和BI 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因可能为：动态关节松动术能恢复关节的正常解剖位置，缓解关节周围肌肉以及其他软组织的紧张，减轻对神经的压迫与刺激，改善关节活动度，减轻疼痛。运动贴布支持、训练、放松软组织，通过贴布的黏着力、拉力和弹性回缩，改善血液及淋巴循环，提高痛阈，降低软组织肌张力，稳定及保护关节[9]。

运动贴布的作用机制尚不明确，可能是利用了贴布的材质、物理特性调节了靶肌肉感受器和关节软组织兴奋性。研究证明其可以改善感觉输入，调节肌张力，避免肌肉过度伸展，缓解肌肉痉挛，提高痛阈，减轻不适感，提升淋巴和血液循环效率，降低肌肉疲劳，提高关节稳定性，改善肢体运动功能，支撑薄弱肌肉，放松劳损肌肉，促进上下肢功能恢复[5，10]。

一项研究表明动态关节松动术可以改善慢性中风患者的脚踝背伸活动范围，步态功能和平衡[11]。其治疗机制可能是动态关节松动术拉伸了踝关节囊和韧带，激活机械感受器，刺激了伽马运动神经元、高尔基体肌腱器官和其他本体感受器，增强了感觉活动，提高了平衡功能。同样，一项系统评价也提示动态关节松动术可以改善慢性卒中患者的踝关节力量、活动范围、承重能力、平衡及步态功能[4]，这与本研究结果一致。

综上所述，动态关节松动术联合运动贴布有助于改善卒中后平衡功能、下肢运动能力、日常生活活动能力和步行功能。