付 勇 董志威 李琳慧 刘 慧 章海凤※ 张 波 宗 懿 颜纯钏

（1.江西中医药大学附属医院针灸一科，江西 南昌 330006；2.江西中医药大学研究生院，江西 南昌 330004）

针灸治疗学主要研究运用针刺、艾灸等治疗疾病的规律，既是本科针灸教学的进阶学科，又是“三基”与临床衔接的桥梁学科，故该门课程的教学方法对针灸专业学生的临床实践具有重要意义［1-3］。目前，针灸治疗学课程的教学方法以传统填鸭式的“教师提供教学方案，学生被动接受”为主，造成学生理论知识与临床操作脱节的怪象［4］。案例式教学法（Case-based teaching，CBT）可能是从根本上解决此弊端的有效办法。

“案例教学”起源于古希腊哲学家苏格拉底的教导语录，但该术语在高等学校的运用可追溯到20世纪美国哈佛大学商学院［5］。CBT 与传统的以学科为基础的教学方法有很大不同，CBT 重视融入背景的学习平台，着重培养分析和决策能力，教学目标在于通过课程相关知识和技能，锻炼学生解决问题的能力［6，7］。作为一门衔接基础与临床的专业课，针灸治疗学的教学特点恰与CBT模式相契合，临床上每位患者都是鲜活的案例。基于此，本研究将CBT 引入针灸治疗学教学当中，以期为开展高质量针灸专业课教学提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018 年9 月—2019 年1 月江西中医药大学针灸推拿学院2015级针灸推拿专业本科班学生共144人作为授课对象，分为实验组与对照组，每组72人。研究期间无1 人脱落或剔除，2 组授课教师系同1 名具有丰富教学经验的教授。2 组学生的性别、年龄和以往学年平均成绩等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法授课教材均选用中国中医药出版社出版的国家“十三五”规划教材《针灸治疗学》［1］，授课90学时。对照组采取传统讲授式教学法，即以“教师提供教学方案，学生被动接受”的填鸭式教学方式为主，理论课结束后学生前往临床实习，先由教师示范，再由学生之间相互进行病证的治疗、主穴的辨证加减和取穴的模拟练习，教师负责指导。

实验组采取CBT法教学［8］，围绕以下5步实施：（1）案例选择：选取临床真实、有代表性的案例，搜集针灸处方及注意事项，针灸诊疗常规音像或纸质资料作为补充，发放需要讨论分析的具体问题及思考题，学生据此预习教材内容、查找相关资料。（2）案例导入：由教师依据授课的进度结合教学内容挑选出最恰当的时机抛出案例，案例引入可穿插各章节授课中，采取多元化的形式。（3）案例讨论：学生平均分为A～L共12个小组，每组6 人，分别编号为A1～A6……L1～L6。每个小组抽取不同病例及病例附加问题，小组成员围坐在一起进行讨论，小组成员讨论后给出对案例的看法和问题答案。课后让学习委员将本班学生以每组6人的方式分为针灸治疗学课程微信学习小组，以小组为单位进行课后案例讨论。（4）案例总结：讨论后进行归纳讲评，模拟医患沟通场景，以医患互评结果评估训练成绩，给学生以真实的临床体验。教师需要准确地概括出本次案例涉及的知识要点，提出学生存在的问题及需改善处。（5）案例评价：每章节课程结束后进行课堂测验，在测试中引入案例分析，如给出一个中风的病例，考查学生如何诊治。

1.3 评价指标2 组闭卷笔试，题型分值分布：名词解释20 分、单选题15 分、多选题15 分、简答题30 分、案例分析题20分。成绩公布后发放教学效果满意度问卷调查。参照前期CBT 实践研究［7］设计问卷，围绕4个方面调查：理论知识目标、实操能力目标、心理情感目标及教学综合目标，满分60分。

1.4 统计学方法运用SPSS 26.0 软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，符合正态分布并且方差齐时，组间对比用两独立样本t检验；不符合正态分布则以中位数（四分位数间距）表示，选用非参数检验。计数资料以率（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩实验组及格率100%（72/72）高于对照组的86.11%（62/72）（P＜0.01）；2 组除多选题分数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）外，其余题型实验组得分均高于对照组（P＜0.05），实验组学生总成绩优于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 2组针灸推拿专业本科学生期末考试试卷题型与分值情况比较

2.2 问卷调查结果总发放144 份问卷，收回144 份，有效回收率为100%。实验组比对照组总得分更高（P＜0.01）；实验组学生给出的教学方法在理论知识目标、实操能力目标、心理情感目标及教学综合目标方面的满意度分数明显优于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 2组针灸推拿专业本科学生教学效果满意度问卷调查结果比较（±s，分）

表2 2组针灸推拿专业本科学生教学效果满意度问卷调查结果比较（±s，分）

条目评价项目1.理论知识目标（15分）1.1 1.2 1.3 1.4 2.实操能力目标（15分）2.1 2.2 2.3 3.心理情感目标（15分）3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 4.教学综合目标（15分）4.1 4.2 4.3调查问卷合计分数（满分60分）课堂教学重点内容的掌握程度教学难点的突破程度知识体系的完整性和系统性学习效率与理解记忆医案阅读分析能力临证逻辑思维能力针灸处方能力自主学习能力学习兴趣与积极性学生间及师生间互动交流自我表达及团队协作能力学习氛围及学生参与度针灸治疗学理论与实操综合成绩课堂知识综合运用能力教学方法整体效果实验组（72人）11.38±2.78 3.07±0.91 2.56±1.15 3.38±0.81 2.37±1.23 10.10±1.67 3.44±0.82 3.28±0.83 3.38±0.54 13.99±2.36 3.26±0.71 3.01±1.01 2.46±0.60 2.10±1.05 3.15±0.94 9.40±1.25 3.54±0.60 2.64±0.95 3.25±0.58 46.39±9.59对照组（72人）6.71±2.47 1.85±0.99 1.13±0.63 1.47±0.89 2.24±0.94 5.44±1.87 2.03±0.96 1.90±0.99 1.51±0.58 9.81±3.45 1.36±0.64 1.72±1.28 2.03±1.22 1.92±1.30 2.78±1.04 6.42±1.65 2.29±0.97 2.25±1.12 1.88±0.63 28.18±8.64 t值8.899 7.725 9.273 13.417 0.762 15.750 9.498 9.021 19.867 8.494 16.927 6.710 2.681 0.918 2.268 12.229 9.280 2.240 13.716 11.971 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.447＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.009 0.360 0.025＜0.001＜0.001 0.027＜0.001＜0.001

3 讨论

3.1 CBT有助于提高考试成绩针灸治疗学成绩会直接影响课程平均绩点，而高校绩点情况能将学生学习状况可视化，通过绩点可以衡量本科毕业生大学阶段的学习水平［9］。就成绩分数而言，实验组总成绩明显高于对照组，说明CBT 有助于提高学生学习成绩。CBT 在提升本科生平均绩点方面具有长期优势，以提升成绩为导向，能激发学生的主动性，使学生接纳CBT。实验组名词解释、单选题、简答以及案例分析等题型得分均高于对照组，笔者推测与以下因素有关：（1）CBT 属于理论与实践相结合的互动式教学，通过引入案例，给学生提供特定的场景，组织学生运用所学知识解决问题［10］，使学生面对医案时更得心应手。（2）将临床医案引入枯燥的理论授课，必然使接受CBT 教学的学生较未接触过医案的学生见到医案相关考题及案例分析题更不会产生紧张、畏惧等负面情感。（3）CBT 具有化抽象为具体、理论与实践联系紧密、启发性强等优势，临床医案引入教学有利于加强学生对难点的理解和记忆，因此CBT 有利于提高学生学习成绩，尤其是与案例分析相关题型的得分。

3.2 CBT可多方面提升教学效果本研究量化了学生满意度，实验组学生对教学的满意程度优于对照组，考虑与下列原因有关：（1）本研究运用的CBT 涵有三明治教学理念［11］，该模式特点是穿插式教学，如在讲授中穿插教师引导、学生讨论、学生发言、教师汇总等形式，使课堂节奏紧凑、层次分明、引人入胜，达到充分调动学生兴趣和积极性的目的。（2）在针灸课堂上融入CBT的本质是将理论和实践结合，加强师生互动。教师提前发放病例及问题，引导学生课前自主预习、自主搜集资料，完成自我学习。学生各抒己见，分析判断他人的发言内容，通过阅读医案发现困惑、找寻线索、分析主次矛盾、解决临床问题。（3）在针灸治疗学课程应用CBT，能使学习者身临其境，领会针灸“治神”原则，锻炼沟通能力、协作意识，因此CBT 有利于提高医学生人文素养，降低未来医患纠纷发生率。总之，CBT 教学法特色鲜明，既培养了本科生的自主学习能力、初步临床能力、沟通与协作意识和良好人文素养，又与高等中医药院校针灸推拿学的本科培养要求相契合［12］。

然而，CBT也存在不足：（1）在提高学生学习效率、加深知识的理解记忆方面，实验组学生满意度得分普遍偏低，可能与CBT 需要搜寻资料预习，导致学生认为耗费时间过多有关。（2）在自我表达及团队协作能力方面，实验组与对照组学生满意度分值相似，考虑到本科生组织力和领导力缺乏，因而发言不积极主动，故CBT在沟通能力与协作意识培养方面有待改进。

4 小结

综上，CBT 除了有助于提高学生针灸治疗学考核成绩，帮助学生修得相应学分绩点外，该教学法最大的优点还在于将课堂从“教师单方面讲授，学生被动接受”转变成为以学生为中心的自主学习，可以起到活跃课堂气氛，促进教学相长，提高学生的学习兴趣、学习积极性和上课注意力等作用。针灸专业本科生对CBT 模式满意度高，值得推广。