赵永秀，代明星，郭洪科，涂美，王海涛，肖阳

基于网络在线的居家康复运动方案联合低频复健仪对脑卒中恢复期患者的疗效研究

赵永秀，代明星，郭洪科，涂美，王海涛，肖阳

电子科技大学医学院附属绵阳医院绵阳市中心医院康复医学科，四川绵阳 621099

探讨基于网络在线的居家康复运动方案联合低频复健仪对脑卒中恢复期患者的治疗效果。选取2022年5月至11月于绵阳市中心医院出院的77例恢复期脑卒中患者为研究对象，采用随机数字表法，分为实验组和对照组，实验组采用基于Brunnstrom分期与人类作业模型的居家康复运动方案联合低频复健仪治疗，并对患者进行为期6个月的网络在线康复指导；对照组采用传统的居家自我康复方法。两组患者分别于出院时、第1个月、第3个月、第6个月进行Fugl-Meyer运动功能评定（Fugl-Meyer assessment，FMA）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、改良巴氏指数（modified Barthel index，MBI）、工具性日常生活活动能力（instrumental activities of daily living，IADL）评分，并进行影响分析、疗效评估。治疗前两组患者的FMA、SAS、SDS、MBI、IADL各项评分比较，差异无统计学意义（>0.05）。随着居家康复治疗时间的延长，两组患者的FMA、MBI、IADL评分均提高，但提高程度不同，SAS、SDS评分均降低，但下降程度不同。治疗1个月时，实验组患者的FMA、MBI、IADL评分明显高于对照组（<0.05），两组患者的SAS、SDS评分差异无统计学意义（>0.05）；治疗3个月后，实验组患者的FMA、MBI、IADL、SAS、SDS评分与对照组比较，差异有统计学意义（<0.05）。基于网络在线的居家康复运动方案联合低频复健仪对脑卒中恢复期患者治疗效果明显，显著提高患者的运动功能、日常生活活动参与能力，对患者情绪也有改善作用。在突发事件或患者出院后，该方案可应用于脑卒中恢复期患者，促进患者高效持续康复。

网络在线；脑卒中；居家康复；低频

脑卒中的患者恢复过程漫长，加之各种外部因素，临床中部分脑卒中恢复期患者选择停止在院康复治疗，提前居家康复[1-3]。脑卒中患者的躯体功能、认知功能、心理功能、社会能力均受疾病的影响，近60%的患者患病6个月仍存在上肢功能障碍，并严重影响其生活质量，康复治疗对患者的恢复意义重大[4-5]。对于正值恢复期的脑卒中患者突然暂停康复治疗，严重影响个人生活质量。因此，探究如何让脑卒中恢复期患者持续康复具有深远意义。本研究探究基于网络在线的康复指导对脑卒中恢复期患者的影响，并对处于该阶段的患者进行追踪与研究，提出相应的干预措施，探究措施的有效性，以减少停止治疗对脑卒中恢复期患者的不利影响，为脑卒中恢复期患者出院后或突发事件中持续康复作充分准备。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年5月至11月于绵阳市中心医院康复医学科出院的脑卒中患者为研究对象，采用随机数字表法分为实验组和对照组。实验组38例，男20例，女18例；脑梗死21例，脑出血17例；年龄44～75岁，平均（58.06±8.80）岁；病程11～30d，平均（23.44±5.09）d。对照组39例，男21例，女18例；脑梗死20例，脑出血19例；年龄42～73岁，平均（57.81±8.42）岁；病程12～29d，平均（23.03±5.11）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义。

纳入标准：①经MRI或CT影像检查符合缺血性或出血性脑卒中的诊断标准；②7d<脑卒中病史<6个月；③于绵阳市中心医院出院的脑卒中患者；④肢体均有运动功能障碍；⑤具有完整的病历资料；⑥自愿参与本研究，并签署知情同意书。本研究对患者的个人信息进行保密。由于本研究是通过网络在线完成，在网络在线指导前，均向患者及家属说明风险预防与应对措施，并通过网络在线及时给予指导与建议。本研究经绵阳市中心医院伦理委员会批准（伦理审批号：S20220348-02）。研究对象知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①精神障碍者；②严重认知功能障碍或言语理解能力障碍者；③伴有肝脏、肾脏等严重器官疾病，病情不稳定者；④患者及家属无法使用网络信息者。

脱落标准：①患者依从性差，不能进行治疗与评估；②研究中患者病情加重或死亡导致不能继续治疗或评估；③出现严重不良反应，如电刺激灼伤等；④同时参与其他临床研究的患者。

1.2 方法

本研究选出符合标准的病例，个案追踪与研究6个月。两组患者的康复治疗服务方式均由康复团队的治疗师进行指导。两组患者分别于网络在线康复指导前（出院时）、1个月、3个月、6个月时进行评估，4次评估均在医院门诊随访时进行。两组患者出院时，均进行出院康复指导，根据患者身心功能，制定出院的训练方案，包括：躯体运动训练方案、日常生活自理训练、家居环境改造指导建议等。对照组患者出院后，根据出院康复指导方案进行自我康复治疗；实验组患者在对照组的基础上结合网络在线居家康复运动方案联合低频复健仪进行治疗。

1.2.1 居家康复运动方案 该方案理论基于Brunnstrom分期与人类作业模型（model of human occupation，MOHO）[6-8]。Brunnstrom分期具体包括6期，Ⅰ期：迟缓期，无活动；Ⅱ期：出现联合反应和运动；Ⅲ期：痉挛加重，肢体存在共同运动；Ⅳ期：痉挛有所减轻，可随意进行活动；Ⅴ期：肢体可进行分离运动；Ⅵ期：肢体活动逐渐恢复。MOHO是基于人的意愿进行的活动，是提高人类的生活兴趣与幸福满足感的模型[8]。基于以上理论，将康复内容分为三大部分，并简称“居家康复运动方案”。

第一部分训练内容：躯体运动功能训练具体包括常规的自我训练方法，根据Brunnstrom分期，分为3个等级：①Ⅰ期与Ⅱ期，训练内容为躯体运动诱导性训练，如健手带动患手进行上肢上举过肩训练、磨砂板训练、站立训练等；②Ⅲ期与Ⅴ期，在Ⅰ期与Ⅱ期训练内容的基础上，增加肢体牵伸训练，如上肢侧方位支撑训练以牵伸腕屈肌腱、站立位时脚下增加斜板以牵伸跟腱等；③Ⅴ期与Ⅵ期，训练内容主要为协调与控制训练，提高双手的配合能力，如双手交替擦桌子训练、扶棍训练、双脚原地踏步训练等。以上训练内容根据患者的功能分期，有针对性的选择，并以视频加文字的方式发送给患者。

第二部分训练内容：日常生活自理能力训练具体包括进食、穿衣等，配以训练视频与文字。要求患者以打卡的方式，每天完成日常生活自理活动，家属可给予监督与协助。

第三部分训练内容：社区心理活动训练具体包括家务活动、外出购物、娱乐、社交等，治疗师根据患者喜好，为患者设定适合的活动，如做饭、打麻将、看书等活动。

以上训练内容，均考虑患者的功能状况与环境，有针对性的选择训练内容。每日第一部分训练时间为30～45min/次，1次/d；第二部分训练时间为15～20min，1次/d；第三部分训练时间根据患者情况随机调整，一般30～45min/次。训练注意事项：①切不可急于完成，需循序渐进；②在家属的监督下完成；③如遇不适，立即停止治疗；④突发意外时，立即就医。此外，患者在指导下，每周进行一次网络在线反馈，便于及时调整方案。

1.2.2 低频复健仪治疗 低频复健仪通过低频电信号，带动相应部位的肌肉收缩，刺激脑部控制输出，加速脑卒中患者的肢体恢复。该治疗在脑卒中居家康复运动方案结束后进行，1次/d，20min/次。

1.3 评定标准

针对躯体运动功能，选择Fugl-Meyer运动功能评分法（Fugl-Meyer assessment，FMA）评估，共50项，总分100分，<50分表示肢体严重运动障碍；50～84分表示明显运动障碍；85～95分表示肢体中等运动障碍，96～99分表示轻度运动障碍。分值越高，运动功能越好[9]。

焦虑和抑郁分别采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行测定[10-11]。SAS分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>70分为重度焦虑；SDS分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。

日常生活自理活动选用改良巴氏指数（modified Barthel index，MBI）评定，包括进食、洗澡、修饰、更衣、控制大小便、如厕、床椅转移、行走和上下楼梯等日常生活项目[12]。

居家生活能力选用根据Lawton的工具性日常生活活动能力（instrumental activities of daily living，IADL）量表修正的中文版IADL进行评估，包括9个项目：使用电话、购物、食物烹调、维持家务、家具维修、洗衣物、使用交通工具、药物服用和家庭财务处理。总分0～27分，分值越低，表明参与度越差[13-14]。

康复团队的治疗师分别于出院前、1个月、3个月、6个月时通过以上量表对患者进行评估。

1.4 统计学方法

2 结果

实验组剔除2例未能持续参与网络在线指导与评估的患者，最后纳入统计处理病例36例。对照组剔除3例，其中1例死亡，2例未持续参与网络在线指导与评估，最后纳入统计处理病例36例。两组患者入组时，FMA、SAS、SDS、MBI和IADL评分比较，差异无统计学意义（>0.05）。随着居家康复治疗时间的延长，两组患者的FMA、MBI、IADL评分均有提高；SAS、SDS评分均降低。治疗1个月时，实验组患者的FMA、MBI、IADL评分明显高于对照组（<0.05）；SAS、SDS差异无统计学意义（>0.05）。治疗3个月时，实验组患者的FMA、MBI、IADL、SAS、SDS评分与对照组比较，差异有统计学意义（<0.05），见表1。

3 讨论

网络在线指导是一种现代化快速指导方式，可传输文字、图片、视频和语音等实现患者或家属之间的指导与交流。医务人员利用网络平台，为患者、照护者提供全新而便捷的康复治疗指导。

本研究中，与网络在线指导开始前比较，两组患者的FMA、MBI、IADL评分均有提高，表明患者的躯体运动功能、日常生活活动能力均有明显改善。该研究与刘德莉等[15]研究结果一致。患者每天除自我康复训练外，有足够的时间进行日常生活活动，通过家属的监督、病友的鼓励、治疗师的指导，以打卡的方式，促进患者日常生活活动的参与度。本研究实验组介入脑卒中康复运动方案联合低频复健仪，康复运动方案根据Brunnstrom分期，分成3个阶段，易于患者精准操作。

表1 两组患者的FMA、SAS、SDS、MBI和IADL评分比较（，分，n=36）

注：与对照组比较，*<0.05；与出院时比较，＃<0.05；与第1个月时比较，Δ<0.05

患者出院时，即网络在线指导前，两组患者的SAS、SDS评分均较高，两组中均发现患者存在焦虑与抑郁情绪。网络在线指导前的评估结果，说明患者在出院时出现低落情绪。在前期家属的反馈中也提到，患者在日常活动中提不起精神、不说话、易怒、易哭泣等。针对患者的情绪变化及家属的反馈，结合以往研究，进行原因分析与总结，主要包括以下几点[16-17]：①长时间停止在院康复治疗，引起的康复担忧；②生活压力较大：纳入本研究的患者的平均年龄（49.6±9.7）岁，该年龄段的患者，上有老、下有小，且患者中近1/2有两个孩子；③脑卒中康复治疗时间漫长：脑卒中恢复过程漫长，需患者长时间坚持；④疾病本身引起患者的焦虑或抑郁等。患者出院后，对两组患者均制定出院康复指导方案，并要求定期门诊复诊，利于患者持续康复。实验组患者在对照组的基础上增加网络在线康复运动指导联合低频电刺激。两组患者在出院1个月时评估，较出院时情绪均有所改善。说明出院指导与熟悉家庭环境，对患者的情绪改善有帮助。实验组患者第3个月与第6个月时的SAS、SDS评分比较差异无统计学意义，但仍与出院时有显著差异，说明实验组患者情绪已达到稳定状态，已适应家居生活，达到家庭的回归；而对照组患者第3个月和第6个月时的SAS、SDS评分与出院时差异无统计学意义，与第1个月时比较差异有统计学意义，说明患者情绪有波动，持续在家中自我康复并未让患者情绪持续稳定。两组患者的情绪差异说明网络在线康复运动方案联合低频电刺激可帮助患者改善和维持稳定情绪。

本研究存在一定的不足：研究对象仅为绵阳市中心医院康复治疗的患者。在研究评估中，发现少数患者肢体仍存在关节僵硬、疼痛、活动范围受限等情况，这与患者的功能状态、主被动活动范围与方式、家属帮助等息息相关。在后续的研究中应把家属/照顾者纳入研究，以期提高患者的康复治疗效果；并进一步深入探索网络在线模式，推广应用“脑卒中康复训练方案”，以期造福更多的患者，如偏远山区、行动不便及出院回家的患者等。

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Study on the effect of home-based rehabilitation exercise program combined with low-frequency rehabilitation equipment on the convalescent stroke patients based on online

Rehabilitation Department, Mianyang Central Hospital, School of Medicine, University of Electronic Science and Technology of China, Mianyang 621099, Sichuan, China

To explore the effect of online-based home rehabilitation exercise program combined with low-frequency rehabilitation equipment on patients with stroke recovery period.A total of 77 convalescent stroke patients who were discharged from the hospital from May to November 2022 were selected as the research objects. Using the random number table method, they were divided into an experimental group and a control group. The experimental group was based on Brunnstrom staging and a human operation model. The home rehabilitation exercise program combined with the treatment of low-frequency rehabilitation equipment provided 6-month online online rehabilitation guidance to patients, and the control group chose the traditional home self-rehabilitation method. The two patients received Fugl-Meyer assessment (FMA), self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS), modified Barthel index (MBI), instrumental activity of daily living (IADL) scores at discharge, at the first month, at the third month, and at the sixth month, respectively, and performed impact analysis and efficacy evaluation.There was no statistically significant difference in FMA, SAS, SDS, MBI, IADL scores between the two groups before treatment (>0.05). With the extension of home rehabilitation treatment, the FMA, MBI, and IADL scores of the two groups increased, but the degree of improvement was different, and the scores of SAS and SDS decreased, but the degree of decline was different. After 1 month of treatment, the FMA, MBI, and IADL scores of the experimental group were significantly higher than those of the control group (<0.05), but there was no significant difference in SAS and SDS between the two groups (>0.05); After 3 months of treatment, the FMA, MBI, and IADL scores of the experimental group MBI, IADL, SAS, SDS scores were compared with those of the control group, and there were statistical differences (<0.05).The online home-based rehabilitation exercise program combined with low-frequency rehabilitation equipment has significant effect on the treatment of stroke patients during the recovery period, which significantly improves the patient's motor function and ability to participate in activities of daily living, and also plays a role in improving the patient's mood. After an emergency or the patient is discharged from the hospital, the program can be applied to patients in the recovery phase of stroke to promote efficient and continuous recovery of patients.

Internet online; Stroke; Home rehabilitation; Low frequency

R493

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.30.007

四川省基层卫生事业发展研究中心（SWFZ15-Y-31）；绵阳市中心医院院级课题项目（2021YJ003）

赵永秀，电子信箱：zhaoyogxiu88@163.com

（2023–01–05）

（2023–09–29）