杨 雁, 吴 更, 王亚琼

连云港市第一人民医院 口腔科,江苏 连云港 222002

慢性牙髓炎、根尖周炎是口腔科普遍多发性疾病[1-2]。目前,临床治疗慢性牙髓炎、根尖周炎以根管治疗为主,以环氧树脂为重要组成成分的AHPlus作为根管封闭剂。根管充填术是根管治疗的最后流程,目的为封闭根管系统,将根管和根尖组织间的关系隔断,防止重复感染[3]。有研究将热牙胶垂直加压法应用于慢性牙髓炎、根尖周炎患者C形根管充填治疗,但其具体对牙周指数水平、抗折能力的影响尚缺乏研究报道[4]。本研究旨在探讨热牙胶垂直加压法行C形根管充填的有效性及其对牙周指数水平、抗折能力的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2021年2月至2022年2月连云港市第一人民医院收治的86例慢性牙髓炎、根尖周炎患者为研究对象。纳入标准:(1)X线影像检查结果显示根尖发育完整,根尖周骨质破坏或牙根侧方透射影;(2)由于牙周炎而拔除的C形根管离体牙,且患牙能探及深龋洞或充填体;(3)既往无牙髓治疗史[5]。排除标准:(1)根管钙化、牙根吸收严重:(2)牙体裂纹;(3)牙齿龋坏至髓腔。按随机数字表法将患者分为A组和B组,每组各43例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性(表1)。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较/例(百分率/%)

1.2 治疗方法 A组在冷侧方加压法的基础上给予根管充填治疗。将主牙胶尖插入,之后使用侧方加压器侧压作用10 s,拔出加压器,将副尖插入,副尖与侧方加压器的粗细一致,重复以上过程,直至根管紧密填充[5]。B组患者给予热牙胶垂直加压法行C形根管充填治疗。先将主牙胶尖蘸适量AH-plus封闭剂涂在根管壁,再植入根管内,直至工作长度。携热器摘除根管口外的其余牙胶,用大号垂直加压器对根尖重复匀速加压。携热器植入根管,移开约3 mm牙胶,再用中号垂直加压器对软化牙胶加压。以上操作重复多次,直至距离工作长度约4 mm牙胶被紧密、充分地充填在根管尖端。将热牙胶回填枪置入根管内与下方牙胶接触,分次加压回填,直至根管口[6]。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评价 临床疗效评价标准:显效,X线结果正常,患者临床症状彻底消失,根尖周组织完全康复,咬合功能较好;有效,X线透射范围明显缩小,患者临床症状明显好转,咬合功能、根尖周组织基本康复;无效,X线透射区域无明显区别或变大,患者症状感觉明显,咬合功能较差[7]。

总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%

1.3.2 充填质量与单根充填所需时间 应用口腔数字成像系统拍摄X线影像,比较两组患者的充填质量。恰填:X线影像显示根管内充填紧密,充填物距根尖0.5～2.0 mm;欠填:X线影像显示根管内存在透射影,充填物距根尖>2.0 mm;超填:X线影像显示充填物超出根尖口。单根充填操作时间是指自牙胶尖开始植入根管直到紧密充填所需要的时间[8]。

1.3.3 牙周指数水平 于治疗前、治疗后3个月对所有患者的牙周指数水平进行检测,包括牙龈指数(gingival index,GI)、龈沟出血指数(sulcus bleeding index,SBI)、牙周袋深度(periodontal pocket depth,PD)[9]。

1.3.4 疼痛程度、染料渗透长度及抗折能力 于治疗前、治疗后3个月应用疼痛视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分对患者牙周疼痛程度进行评估。应用染料渗透法比较患者根尖微渗漏情况,将牙体浸泡于水杨酸甲酯中,待牙齿呈现透明状后取出,然后应用显微镜拍摄透明牙体的4个面,求取平均值。牙根抗折强度:染色后,使用万能力学试验机,记录折裂时的最大负荷力值,即为该牙的抗压载荷[10]。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较 B组治疗总有效率为95.35%(41/43),高于A组的76.74%(33/43),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较/例(百分率/%)

2.2 两组患者充填质量、单根充填所需时间比较 B组恰填率高于A组,单根管充填所需时间短于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者充填质量、单根充填所需时间比较/例(百分率/%)

2.3 两组患者牙周指数比较 两组患者GI、PD、SBI均较治疗前降低,且B组低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者牙周指数比较

2.4 两组患者VAS评分、染料渗透长度、抗折能力比较 B组治疗后VAS评分、染料渗透长度均低于A组,抗压载荷高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者VAS评分、染料渗透长度、抗折能力比较

3 讨论

慢性牙髓炎、根尖周炎患者临床表现多为牙齿剧烈疼痛、根尖周病变[11]。目前,临床常采用环氧树脂的AHPlus作为根管封闭剂,其物理性能是临床治疗的“金标准”,稳定性和低溶解性佳,但缺乏成骨能力与生物活性。临床治疗慢性牙髓炎、根尖周炎常以根管充填为主,国内外指南均推荐以C形根管充填为主,其可提升抗折强度,防止复发,减轻疼痛,改善牙周组织,安全有效,是治疗慢性牙髓炎、根尖周炎的有效措施[12]。本研究结果显示,治疗后两组患者牙周指数均较治疗前下降,且B组GI、SBI、PD均低于A组,提示热牙胶垂直加压法治疗慢性牙髓炎、根尖周炎疗效显著,改善牙周指数水平。分析认为,热牙胶垂直加压技术是目前根管治疗的关键措施,其灵敏度高,封闭效果好,根管壁贴合度高。

有研究证实,热牙胶垂直加压法行C形根管充填治疗慢性牙髓炎、根尖周炎效果理想[13]。本研究结果显示,B组恰填率高于A组,单根管充填所需时间短于A组,疼痛程度、染料渗透长度均低于A组,抗压载荷高于A组,提示热牙胶垂直加压法行C形根管充填较冷侧方加压法行根管填充术的治疗效果更显著,可有效缩短充填时间,恰填率高,同时也降低了患者疼痛程度,抗压力效果好。这是因为热牙胶垂直加压法通过加热软化牙胶,使其具有良好的可塑性与流动性,在压力的作用下,软化后的牙胶具有更强的适应性,能够根据根管的形态灌注在管腔的每个位置,包括难以到达的侧支根管、副根管及根管交通支等,使根管充填更加封密,达到更佳的临床充填效果。

综上所述,热牙胶垂直加压法治疗慢性牙髓炎、根尖周炎临床疗效显著,能有效改善患者牙周指数水平,缓解疼痛,提高牙根抗折能力,还能减少操作时间,防止根尖微渗透。