熊广华，简维雄，胡志希*

湖南中医药大学，湖南 长沙 410208

中医腹诊是具有强大生命力的特色诊断方法，是中医诊断学的重要组成部分。其历史悠久、内容丰富，客观性强、临床实用性大，可广泛应用于中医内科、妇科和儿科，尤其对脾胃系统病变、肝胆系统病变、肾与膀胱系统病变的诊察，具有良好的针对性。诚如近代伤寒大家刘渡舟所言：“腹诊之法，是诊疾审病、辨证论治之首要，临床疗病所必需者也。”笔者对中医腹诊进行系统梳理，以期为腹诊的临床应用提供指导与借鉴。

1 腹诊的概念与源流

中医腹诊是指诊察人体腹部（含胸腹结合处）的病变征象，以判断内在脏腑、经脉、气血津液的病理变化，从而指导临床治疗的一种中医特色诊断方法[1]。腹诊通过局部的生理病理信息来诊断疾病，是生物全息论在中医临床上的具体应用。 腹诊有广义与狭义之分：广义腹诊指望、闻、问、切四诊在腹部（含胸腹结合处）的综合运用[2]；狭义腹诊指对腹部（含胸腹结合处）进行切按诊察[3]，属切诊内容之一。 本文主要介绍广义腹诊。

腹诊之术源远流长，其肇始于《黄帝内经》，书中有19 篇与腹诊相关的精辟论述[4]，内容翔实丰富，为中医腹诊的发展奠定了坚实的基础，对后世医家有较大的启发意义。 其函载于《难经》[5]，书中有4 篇涉及腹部内容，包括诊察动气、定腹部五脏分区及积聚的鉴别三个方面，开创了“难经派”腹诊。 发展于张仲景，《伤寒论》397 条原文中有114 条涉及腹诊，占全书条目1/4 以上，《金匮要略》22 篇中重点论述腹证的有10 余篇[6]，内容十分丰富，腹诊是仲景学术思想不可分割的重要组成部分，开辟了腹诊证治先河，创立了“伤寒派”腹诊，对现代中医临床有重要指导意义。 完善于后世医家，尤其是迨清代俞根初《通俗伤寒论》的问世，在一定程度上掀起了中医腹诊研究高潮。 近现代时期，1956 年中医药高等院校的建立，腹诊被写入《中医诊断学》教材，以切诊内容之一而被普及。 二十世纪八九十年代，北京中医药大学以王琦院士为代表组成相关研究团队，对腹诊的理论渊源、临床发展及现代化应用等多方面内容进行了相对全面系统的研究，形成了现代中医腹诊的理论体系，推动了腹诊的现代化发展。

2 腹诊内容与常见腹证

2.1 腹诊内容

腹诊的内容，依据不同的分类方法，有不用的侧重点。 主要分为两大类，一是根据诊察部位的差异，其内容包括基本腹诊、脐诊、虚里诊及腹部穴位诊四个方面[7]。 其中，基本腹诊是指对腹部整体的形态、色泽、温度、紧张度以及是否有胀满、疼痛、痞硬、急结等征象的诊察，是腹诊内容的主体部分，收集的信息比较全面；脐诊是对脐的形态、脐周动气的诊察；虚里诊是指对虚里的位置、搏动、色泽、音量、至数等方面的诊察；腹部穴位诊是指对腹部（含胸腹结合处）特定穴位的诊察，是经络学说在腹诊中的具体应用。 二是根据诊察方法之不同，其内容包括腹部的望、闻、问、切四大诊法[8]。 其中，望诊包括观察腹部之色是否光亮、腹部之形是否膨隆或凹陷、肚脐之形是否深而紧或浅而松等；闻诊包括有无振水音、肠鸣音是否正常、有无异常声音及特殊气味等；问诊包括询问患者腹部的主观寒热、疼痛、胀满等感觉及切按腹相应部位的反应等；切诊包括触、摸、按、叩四法，轻触以感知腹部皮肤的温度、湿度、松紧度、软硬度，中摸以感知腹力的强弱、腹直肌的紧张度、血脉的搏动感、包块的有无等，重按以感知腹部的深层次抵抗感、压痛的有无等，叩击以感知胁肋有无放射性疼痛感，腹部有无鼓音、浊音或振水音等。

2.2 常见的腹证

腹诊所得的信息称为腹证，包括腹部（含胸腹结合处）相关的症状和体征，但大多数以他觉的体征为主[9]，是看得见、摸得着的，具有很强的客观性和可靠性，可作为中医辨证的核心依据，对于指导临床有重要意义。 常见的腹证有心下痞类、胸胁苦满、胃振水音、腹部动悸、腹满、少腹硬满、少腹拘急或弦急、少腹急结、少腹不仁、正中芯、瘀血痛点等。

2.2.1 心下痞类 心下痞类包括心下痞、心下痞满、心下痞硬、心下痞坚等。 其中，心下痞是基础，指的是自觉心下区，即以剑突下端为顶点，连接两侧乳头与季肋弓交叉两点之线为一等边三角形区域，有堵塞不适感；或体格检查时，该区域轻按浅部柔软，一如常人，而重按深部有力，但无明显的抵抗感或压痛感[10]。 心下痞满是指在心下痞基础上，伴有心下区膨满之外形；心下痞硬是指在心下痞基础上，伴有重按深部明显的抵抗发硬感，但无压痛；心下痞坚则是心下痞硬之更甚者，达到如按压木板一样，稍用力即出现疼痛。心下痞类的出现，多提示中焦气机痞塞，或兼实邪停滞，是临床运用泻心汤、人参剂的重要指征。

2.2.2 胸胁苦满 胸胁苦满证，在临床甚为常见，指自觉胁部及胁下部有闷胀不适感。他觉时，医者以食指、中指、无名指并列从其肋弓下水平插入肋弓内，有明显抵抗感，患者诉疼痛不适。具备自觉或他觉症皆可诊断[10]。 此证的出现，多提示少阳不和、肝胆气机不畅，是少阳病的典型腹证[11]，是临床运用柴胡剂的重要指征[12]。 其中，重度胸胁苦满伴明显心下痞硬、便秘倾向者，常用大柴胡汤；中重度胸胁苦满伴口干、口苦、脉弦者，常用小柴胡汤；中度胸胁苦满伴脐左压痛明显、手足偏凉者，常用四逆散；轻度胸胁苦满伴上腹部腹直肌紧张者，常用柴胡桂枝汤；轻微胸胁苦满伴上腹部动悸、腹力偏弱者，常用柴胡桂枝干姜汤。

2.2.3 胃振水音 胃振水音指医者以手掌触摸患者心下，或三指冲击此处，或频按此处，稍用力即听到水声，似摸暖水袋一样的感觉[10]。 它的出现，主要提示胃中有水饮，是临床运用苓桂术甘汤的重要指征[12]。

2.2.4 腹部动悸 腹的动悸感，是腹动脉搏动而显现出来的一种跳动[10]。 其中，自我感知者称“悸”，他觉感知者称“动”（从腹部表面可见，或通过轻触即可感知到）。就临床意义而言，心下或脐上之动悸，多提示中虚有水气；脐下之动悸，多提示肾虚、下焦元气不足。 腹部动悸多属里寒证，桂枝是解决此类里寒证的首选药物，故腹动缓慢可作为桂枝类方剂使用的腹诊依据[13]。

2.2.5 腹满 腹满之证，在当今生活中十分常见，指自觉或他觉的以脐区为中心或全腹部的膨满状态[10]。若重按脐腹而抵抗感明显，不喜按揉，持续发作者，多为实证，以胃肠积滞为主；若重按脐腹而抵抗力弱，喜按揉，时作时止者，多为虚证或虚中夹实证，以中焦虚弱为主。

2.2.6 少腹满或硬满 在临床中，下腹部的膨满称为少腹满，部分以自我主观感觉为主，但更多的是一种客观的异常体征。 若在少腹满基础上，按压下腹部，有明显抵抗发硬感者，则称为少腹硬满。 少腹满一般提示下焦气化不足，为下焦元气亏虚的表现。少腹硬满则提示下焦有实邪停滞，若伴小便不利者，多为下焦蓄水证；若小便利而伴神志异常者，多为下焦蓄血证。

2.2.7 少腹拘急或弦急 腹直肌触之呈条状拘挛者，称为少腹拘急；若拘挛严重如弓弦状者，则称为少腹弦急。 一般出现少腹拘急或弦急者，其腹壁多较瘦薄，重按腹里有空虚感，多为下焦虚弱的反映。

2.2.8 少腹急结 少腹急结一般指左下腹对于擦过性压力有急迫性疼痛感。 具体操作：嘱患者伸直双腿，医者用手指轻触其腹部皮肤，然后迅速从脐旁擦过样移向左髂窝，患者会突然感到疼痛而屈膝。 这是一种特有的腹证，提示少腹有瘀血，女性患者多见，常用桃核承气汤治疗。

2.2.9 少腹不仁 少腹不仁指下腹部感觉减退，并按之皮薄有无力空虚感，犹如按压棉花之样。 在诊察时会客观地发现，从上腹移向下腹的过程中，下腹的腹力明显较上腹低落。 它是肾虚、下焦元气不足的典型表现，常用金匮肾气丸加减治疗。

2.2.10 正中芯 正中芯是一种非常特殊的腹证，即在腹部前正中线上，从剑突下至耻骨联合附近，可触及如铅笔芯样棱感条索状抵抗[10]。 有的出现在脐上，有的出现在脐下，还有的则贯通整个脐腹上下。它是身体处于长期虚证的表现，脐上正中芯提示脾胃虚弱，可用四君子汤、补中益气汤、人参汤之类治疗；脐下正中芯提示肾虚，是八味肾气丸的腹证之一。

2.2.11 瘀血痛点 瘀血证在临床十分常见，而其腹证的特点甚为典型。 瘀血痛点，以压痛和抵抗的形式常出现在脐周（脐左右斜下两至三横指处，且左侧更多见）、脐上水分穴附近、脐下石门穴附近、回盲部等，甚则能触到条索状物。 一般轻按即有轻微抵抗，若增大按压力度，于按压点的上方或下方会出现牵引样疼痛，即放射状压痛，且疼痛性质多为刺痛感。当确认有该腹证时，可考虑用活血化瘀类药物治疗。其中，以脐左斜下压痛点为主时，若腹力适中者，可用桂枝茯苓丸；若腹力偏强且有便秘趋势者，则首选桃核承气汤；若腹力偏弱且有腹泻趋势者，可用当归芍药散。以回盲部压痛点为主时，若腹力偏实且有便秘倾向者，可用大黄牡丹汤；若腹力偏弱且有畏寒趋势者，可用薏苡附子败酱散。 以脐上水分穴压痛点为主时，若伴喜食温物而食凉则不适者，可用膈下逐瘀汤；若伴喜食冷物而无不适者，可用刘保和教授自创的化瘀灵方。以脐下石门穴附近为压痛点时，可用下瘀血汤，这种情况多见于有剖宫产史或流产史的女性。

3 腹诊的操作方法与注意事项

3.1 腹诊的操作方法

腹诊是重要的中医诊法之一，其操作要点为：嘱患者平躺，暴露腹部（胸剑结合至脐下三寸），先进行腹部的望诊、闻诊、问诊，而后以切诊为主，或配合相关的询问。在切诊当中，要有一定次序，避免遗漏。切诊遵循的一般原则是先上（胸腹结合处）后下（腹），先轻（触）后重（按），先健侧后患侧[14-15]。 具体操作方法简介如下。

3.1.1 望腹 重点观察腹部之色、腹部之形、肚脐之形、有无肠管蠕动不安等。

3.1.2 闻腹 重点闻及肠鸣音是否正常、 有无异常声音及特殊气味、有无振水音等。

3.1.3 问诊 重点询问患者腹部有无主观的寒热、疼痛、胀满、悸动、气上冲等。

3.1.4 切诊 首先轻触以感知腹部的整体情况，如温度、湿度、力度、软硬松紧度、腹直肌紧张度等。 然后分部依次诊察，从胁肋至胁下，从心下到脐周，最后是下腹区。 其中，胁肋及胁下区切按有无胸胁苦满、胁下痞硬等，心下区切按有无痞满硬、濡软、压痛、振水音等，脐周区切按有无压痛、动悸感等，下腹区切按有无少腹拘急、少腹硬满、少腹不仁、少腹急结、少腹压痛等，最后再切按有无正中芯。

3.2 腹诊的注意事项

3.2.1 诊室的环境 诊室的环境宜温暖而安静，勿当风，备有检查床，必要时床边安有隔帘，注意保护患者的隐私。

3.2.2 诊察的时间 一般建议在餐后2～4 h，以切脉之后为宜。因饱食之后易误诊为“心下痞”或“胃内停水”，饥饿腹易误诊为肠鸣或肠痉挛，上下床活动易影响到脉象之诊察。

3.2.3 诊察的体位 患者多取仰卧位，双腿伸直(必要时也可屈膝)，两手附于两股之侧，医者立于患者右侧施术。

3.2.4 患者的要求 诊察前排空二便，安舒静卧，平静心情，深呼吸3～5 次，放松腹部。

3.2.5 医者的要求 温暖双手，以平静的心情、谦和的态度来进行诊察。 手法按压先宜轻柔，切忌突然猛浪重按。诊察需按一定流程次序，避免遗漏。在诊察胁肋按压到胁下肋骨游离端时，切勿太过用力，以防损伤肋骨。

4 腹诊的价值与意义

4.1 诊病鉴病

在中医古籍中，常以腹诊为主来确定某些病名诊断。 如在《黄帝内经》中，“胞痹”“鼓胀”“伏梁”“疹筋”“厥疝”“肝痹”“腹胀”“肠覃”“石瘕”等十余种病的确诊均离不开腹诊；在《难经》中，“肥气”“伏梁”“痞气”“息贲”“奔豚”这五脏之积病，均以腹证为特点；在《金匮要略》中，“胸痹”“奔豚气”“寒疝”“支饮”“悬饮”“肠痈”等病的诊断，都需要以腹诊作为重要参考；在《伤寒论》中，更有以腹证而诊六经之病[16]，如胃家实、绕脐痛、拒按属实者称阳明病；腹满时痛、喜按属虚寒为太阴病等。 腹诊不仅可以用于诊病，亦有助于鉴病。 如《伤寒论》对大小结胸证的鉴别诊断中，张仲景以腹诊的表现作为核心鉴别要点[17]，大结胸证的腹诊特点是“从心下至少腹硬满而痛不可近”，而小结胸证的腹诊特点为“正在心下，按之则痛”。 两者腹诊的范围、程度及具体表现都有明显差异。

4.2 探求病因

中医学常见病因病邪有瘀血、水饮、宿食、燥屎、虫积等，而这些发病因素在腹诊中多有各自相应表现。 瘀血的腹诊表现多为脘腹胁下、小腹之中有结块，按之坚硬，推之固定不移[18]；或腹部硬满、按之有抵抗感；或脐旁多有明显压痛[19]。如《通俗伤寒论·按胸腹》云：“痛在脐旁小腹，按之则有块应手者，血瘀也。”水饮的腹诊表现多为心下痞硬，按之漉漉有声，如《通俗伤寒论·按胸腹》云：“按其中脘，虽痞硬而揉之漉漉有声者，饮癖也。 ”宿食的腹诊表现多为脘腹疼痛胀满且拒按，如《通俗伤寒论·按胸腹》云：“痛在心下脐上，硬痛拒按，按之则痛益甚者，食积也。 ”燥屎的腹诊表现最为典型，为小腹鞭满疼痛，或绕脐而痛，其痛拒按，扪之可探及条状的硬块。 如《伤寒论》第241 条云：“大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也……”虫积则多见于小儿，常表现为脐腹时痛，甚者深扣腹中可探及条索状物，其柔软、移动，或伴有吐蛔、便蛔等。

4.3 分析病机

在临床中，腹诊信息可作为分析病机的一种重要手段。 如《伤寒论》第127 条云：“太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。”此句若细细琢磨，机制自在其中。心下悸乃水停于胃所致，少腹里急为水停膀胱所致。 同为水饮内停，但其病机不同。 辨小便之利否，需靠问诊而得，而心下悸与少腹里急为可客观触及的腹证。 既辨其小便之利否，复辨其腹证，两者结合，则更为全面。若仅辨其小便，则难以明确其病机；若再与腹诊结合，其病机自明。尤其是临床中遇到一些复杂病证，其病机难以明确时，腹诊所能的腹证，可能是答案之所在。

4.4 判断病位

判断病位是辨证的核心环节之一，临床上可以通过腹诊来辅助确定病位之所在。 如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》云：“水在心，心下坚筑”“水在肝，胁下支满”“水在肾，心下悸。”此数条说明，水邪为患，病在何脏，必现其相应腹证，一一对应也[20]。 又如现代医家刘保和教授将《难经》腹诊理论灵活应用于临床，其根据以脐为中心的按压疼痛点位置，判断五脏之病位所在：若脐上水分穴压痛明显，是病在心，用旋覆花汤加减；脐下气海穴压痛明显，是病在肾，用金匮肾气丸加减；脐左肓俞穴压痛明显，是病在肝，用四逆散加减；脐右肓俞穴压痛明显，是病在肺，用奔豚汤加减；脐正中压痛明显，是病在脾，用当归芍药散加减，均取得了良好疗效[21]。

4.5 明确病性

病有寒热虚实之不同，所以临床上必须辨别其性质，治疗方能有的放矢。张仲景常常参考腹诊辨别病性，为诊治提供依据。如《金匮要略·腹满寒疝宿食病》云：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。”此句是通过喜按拒按或按之痛加痛减来辨病性之虚实。实证腹满多由饮食积滞于胃中，或燥屎积于肠道所致，故多痛而拒按；虚证腹满多由脾胃虚寒所致，故按之不痛，甚或有时喜按。 又如《通俗伤寒论·按胸腹》云:“凡满腹痛，喜暖手按抚者属寒”“喜冷物按放者属热，按腹而其热灼手，愈按愈甚者伏热”。此皆通过喜温或喜凉来辨病性之寒热。 寒证之满腹痛多因寒凝气滞，不通则痛，得温可行，故喜暖手按抚；热证之满腹痛多因热迫气血妄行，得凉可缓和，故喜冷物。

4.6 确立治则

腹诊具有审病因、析病机、定病位、辨病性的作用，进而可据腹诊确立治则。 如《伤寒论》中太阳蓄血证，但少腹急结者为轻证，治以逐瘀泻热之法；若少腹硬满者为重证，治以破血逐瘀之法。 又如《伤寒论》第205 条云：“阳明病心下硬满者，不可攻。 ”此条说明阳明病虽为可下之证，但心下硬满者，为邪结偏于上，尚未成实，禁攻，提出禁治之法。 再如《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》云:“按之心下满痛者，此为实也，当下之。 ”表明若心下有满痛感，这是结已成实，宜用攻下法。

4.7 指导治疗

腹诊所获信息，常常可作为临床选方用药的重要依据，这在经方腹诊体系中表现得尤其明显。 如《伤寒论》第374 条云：“下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。 ”在心烦基础上，若心下按之濡软而伴胸憋闷不适者，此为无形之热扰胸膈证，是运用栀子豉汤的核心。 又如《伤寒论》第96 条云：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满……或咳者，小柴胡汤主之。 ”“胸胁苦满”这一重要腹症，是选用小柴胡汤的关键。

4.8 观察疗效

腹诊所得的表现较为直接、客观，随病情之变化，可出现相应的动态改变，据此可观察疾病的治疗效果。 如《伤寒论》第236 条云：“茵陈蒿汤主之，一宿腹减，黄从小便去也。 ”以“腹满”症状的变化作为观察黄疸病经茵陈蒿汤治疗后的疗效。 又如《金匮要略·水气病脉证并治第十四》 云：“心下坚， 大如盘”，诊为“水饮所作”，投以健脾行水之枳术汤治疗。服药之后，“腹中软，即当散也”，说明治疗有效，水饮已散。 由此可知，在临床治疗中，要重视腹诊、腹证的前后变化，对于观察疗效有重要指导意义。

4.9 推测预后

腹诊不仅有助于观察临床疗效，还能作为判断疾病转归与预后的依据。 如《伤寒论》第167 条云：“病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结，死。 ”患者胁下平素可触及痞块，连在脐旁部位，并自脐旁到少腹牵引作痛，甚至阴筋内抽，这是肝脾肾三脏无阳以温化，阴寒凝结于三阴，故名“藏结”，其病情危笃，多预后不良。 再如《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》在论述女劳疸发展为黑疸证中云：“其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此为女劳之病，非水也。 腹满者难治……”女劳疸发展成为水胀腹满，属脾肾两败之征，肾不主水、脾失运化，真水日渐亏虚，而邪水有余，真气不摄而虚散为满，肾脾失守，可知预后不佳。 以上论述表明，某些病变的发生发展过程，常可出现疑难重症，甚或危症，在审病时尤其应该重视以腹诊为主，结合四诊来推断疾病预后。

综上所述，腹诊不仅有助于疾病的诊断与鉴别诊断，更能用于探求病因、分析病机、判断病位、明确病性、确立治则、指导治疗、观察疗效及推测预后等多个方面，其临床意义甚大。若能与常规四诊有机结合，能有效提高诊断的准确性和治疗的有效性，值得深入研究与探索，在临床上普遍加以重视和应用。

5 腹诊的典型案例

张某，女，33 岁。

初诊：2022 年1 月21 日。 主诉：左侧面部麻木，伴左耳目疼痛10 d。 患者10 天前，晨起吹风，遂发现左侧口眼锅口 斜，于当地医院诊断为“面神经麻痹症”，予输液及针刺治疗1 周，症状无明显改善。现在症：左侧面部感觉减退、左眼耳疼痛、左侧抬头纹消失、左侧无法鼓腮。 口干、口苦、口黏、口臭，善叹息，心烦，纳可，大便2～3 d 1 次、偏干、不畅，小便黄、不能久憋尿，睡眠倘可，体力一般。 末次月经：2021 年12 月29 日，经量可、色暗、夹有血块、经前乳房胀痛，平素时有小腹刺痛、左眼不适，有剖宫产史和乙肝病史。 舌象：舌淡红略暗，舌边齿痕，舌中、舌根苔白腻偏厚，舌下络脉郁滞明显。 脉诊：弦象明显，脉之粗细及力度倘可，双关脉大，且以左关为甚，左寸浮取不足。腹诊：双侧胸胁苦满较重，心下痞硬，脐左压痛，脐左下压刺痛明显、呈放射性，腹直肌偏紧，腹力中等。中医诊断：面瘫（少阳阳明合病兼下焦湿瘀证）。 方拟大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减：柴胡24 g，黄芩9 g，法半夏15 g，白芍15 g，枳壳15 g，生大黄9 g，生姜20 g，大枣15 g，桂枝15 g，茯苓20 g，桃仁15 g，赤芍12 g，牡丹皮12 g。7 剂，水煎服，每日1 剂，早晚饭后温服。医嘱：畅情志；勿食水果、牛奶、海鲜等生冷之物及油腻之品。1 周后复诊，诉左眼耳不适消失，左脸麻木感好转，已略有抬头纹，余症亦有改善，脚畏冷。腹诊见上述腹证仍有，但较前减轻。上方茯苓减为15 g，加党参12 g，肉桂粉15 g，全蝎（研末冲服）10 g，蜈蚣1 条。 10 剂，煎服法同前。

2022 年2月8 日线上随访，患者诉面瘫已痊愈。

按：腹部诊察所得信息为本案辨证处方的核心依据。 患者年轻女性，于冬天不慎感受风邪而患面瘫，以左脸麻木伴耳目疼痛为主要诉求，但在中医整体审察中，发现有中重度的胸胁苦满症和心下痞硬症，又伴有大便不畅、口干、口苦、脉弦，这是典型的少阳阳明合病大柴胡汤证。 且患者脐左斜下有明显的放射性压痛，为常见瘀血痛点，结合其月经色暗有血块、舌中与舌根苔白腻、舌下络脉瘀滞，又提示下焦湿瘀互结，为桂枝茯苓丸证，故一诊基于整体辨证思维，处方以大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗。1 周后的疗效反馈，表明治疗方向正确，故二诊效不更方，但考虑到患者体力一般、脚畏冷，便在一诊处方基础上增强扶正祛邪之力，尤其是加入善祛风通络的虫类药，最终取得了满意的疗效。 全方不针对面瘫治疗而面瘫自愈，以其治病求本故也。 看得见、摸得着的“腹证”，具有很强的客观性和可靠性，可作为中医辨证的核心依据。 在整体审察中，应重视腹诊，对于临床处方用药有重要指导意义。

6 讨论

中医腹诊是基于传统中医理论指导下，运用望腹、闻腹、问腹、切腹四法，来辅助判断整体的寒热虚实及可能的脏腑病位，其诊察重点放在腹壁和腹内，及早发现“潜证”和“先兆证”[22]，诊察结论与治疗的具体方药密切相关。 因此，中医腹诊以“司外揣内”为核心原理[23]，是一种简单、方便、客观、准确的特色诊断方法。 大量的临床实践证明，中医腹诊实用性强，诊断价值和临床意义大，值得被继承发展和弘扬推广[24]。

目前，腹诊也存在一些问题亟待解决：其一，古今中外腹诊文献内容丰富，却略显庞杂，缺乏系统而全面的整理，亟须将其集中化、条理化、系统化、数字化。 其二，腹诊的概念尚不统一，腹诊的内容尚不完善，腹诊的分区尚不明确，腹诊的手法尚不一致，腹诊的操作流程更缺乏统一的标准。 有必要对腹诊进行更深入地规范化研究，制订一套简明实用、操作性强的腹诊方法。其三，腹诊的普及率低。目前，在临床中知晓腹诊并能熟练运用者较少，很多医师没有腹诊的意识。 究其根源，主要还是受到我国传统封建礼教思想的束缚，医者以手直接触摸腹部，尤其是对女性，似有失节之弊，患者不便解衣露体，医者羞于触摸察看，逐渐导致腹诊之法被冷落、被忽视，甚至出现断层之危。 但当今是一个思想解放的时代，应当摒弃陈旧观念的束缚，一切以服务患者为中心。在规范腹诊相关内容的基础上，可开展腹诊的专题讲座、腹诊的实训教学、腹诊的系统培训、腹诊的全国学术会议等。 此外，中医腹诊也应与时俱进，可运用现代科技手段进行实验研究，并借助现代科学仪器进行腹诊的客观化研究，优化腹诊仪，推进腹诊的客观化、标准化、智能化、现代化。