骆蓉

（丘尔宠物诊所 201208）

临床上常见的犬乳腺肿瘤多发于雌性中老年犬，且卵巢子宫摘除与未卵巢子宫摘除的犬只都有可能发生。犬一共有5 对乳腺，乳腺肿瘤多发生于腹股沟部乳腺，也可多个部位的乳腺同时发生。大部分的患犬并无临床症状，多由主人触摸发现患犬腹部有肿块，有的犬主发现患犬腹部肿块，并未就医，等到肿块的体积在短时间内增长较快濒临破溃或已经破溃时才来就医。考虑到犬只年龄、经济等客观因素，临床上通常以手术切除为主要治疗方案。相比乳腺肿瘤的发病率来说，临床上很少有诊断为恶性肿瘤且经过手术摘除后通过化疗控制病情的病例。本文介绍我院诊疗的一例犬乳腺癌病例，为该类疾病的诊治提供一定参考。

1 病例情况

松狮犬，9 岁，雌性，体重22.7 kg，7 岁时已进行卵巢子宫摘除手术，主诉：无异常表现，吃狗粮，2 周前摸到腹部有三个肿块近日有增大。

2 诊断

患犬精神状态良好，食欲正常，大小便正常，体温38.9℃，呼吸频率25 次/min，触诊腹部右侧第3、第4 乳房、左侧第5 乳房各有一直径约5 cm 形态不规则质地硬无游离性的肿块。怀疑是恶性乳腺肿瘤，建议手术切除活检病理组织进一步检查诊断。

2.1 实验室检查

血常规（见表1）提示患犬轻度贫血、血液生化检查（见表2）提示慢性炎性疾病、犬C～反应蛋白（cCRP）为＜5 mg/L（正常值≤10 mg/L）。

表1 血常规检查结果

表2 血液生化检查

2.2 影像学检查

胸部X 线片（见图1）未见转移病灶。

图1 胸部X 线片

3 治疗

3.1 手术

手术方案为全乳腺切除。根据术前检查结果确定患犬满足实施麻醉和手术的基本条件。首先按体重使用丙泊酚4 mg/kg 对患犬进行诱导麻醉，将患犬仰卧位保定接入异氟烷呼吸麻醉后，进行备皮，于右侧第5 乳房开始切开皮肤，分离皮下组织，见第3 乳房下肿块包囊完整，表面供血丰富、第4 乳房下肿块腹侧与腹外斜肌浸润性生长。钝性分离右侧乳腺与腹壁肌，切除第4乳房下肿块浸润的部分腹壁肌肉，电凝止血。左侧乳腺肿块包囊完整，切除左侧乳腺。无菌生理盐水冲洗创口，2～0 缝合线缝合皮下组织，ELPFB～35W 皮肤缝合器缝合皮肤，纱布绷带、弹力绷带常规包扎。

3.2 术后护理

患犬术后禁食禁水8 h，主要以疼痛管理、抗炎支持治疗，第一，利多卡因20 μg/kg 溶解于150 mL 的9%氯化钠溶液中静脉注射一小时内完成。第二，氨苄西林钠30 mg/kg 溶解于100 mL 的9%氯化钠溶液中静脉注射，一天两次。第三，常规输液补充体液及能量。第四，美洛昔康0.2 mg/kg.SC.SID。第五，每日伤口换药。换药两周伤口良好，各项指标正常允许出院自行在家护理。

3.3 病理组织学检查

乳腺团块处可见与周边界线清楚（见图2D）、有结缔组织包被的肿瘤浸润（见图2A）。由腺上皮细胞所组成，排列呈管状及团簇样结构（见图2C）。腺体上皮肿瘤细胞形态为立方至柱状形态，细胞边界不清楚、大且空泡样细胞核，具有明显的细胞核仁。细胞呈现轻度大小不一，可见少量有丝分裂象（2in2.37 mm2）。团块内未见明显血管/淋巴管侵犯现象。团块内可见多发局部坏死灶及炎症细胞浸润（见图2B）。

图2 病理组织学检查

诊断结果为恶性乳腺肿瘤，硬实型。恶性乳腺瘤具有局部侵犯性、转移性，常见转移位置为局部淋巴结、肺脏、内脏等。治疗方式以切除乳腺肿块、或双侧乳腺切除为主。

3.4 化疗

卡铂有血液毒性和肠毒性，以及轻微的肾毒性、肝毒性。在卡伯的治疗过程中，对可能出现的呕吐、腹泻等症状需给予相应的助消化药、止吐止泻药和胃肠黏膜保护药物。若犬有厌食的表现，可尝试饲喂富含动物性脂肪的食物。而针对长期蓄积而产生的肾毒性，定期通过生化来检测[1]。

化疗方案以手术伤口愈合后，采用卡铂300 mg/m2每21 d 一次，在每次化疗时进行为期一周的输液加强代谢以应对化疗对机体产生的毒副作用，并每天检测血常规指标。第一次化疗期间一周内每日血常规指标并无明显变化，cCRP 指标正常，化疗一周后血液生化指标无异常。患犬住院期间食欲稍有下降，这不排除因为畜主无法常来探病，患犬的心理因素导致的食欲下降。第二次进行化疗前血液生化CHOL （90 mg/dL），AMYL（447U/L）指标有所下降，给予患犬营养补充剂亦可添加适量的肉类和蔬菜等自制犬粮。期间一周内血常规指标无明显变化，cCRP 指标正常。化疗疗程结束一月后复查体表淋巴结触诊无异常、无新增肿块、胸部X 线片未见转移病灶（见图3），血常规（见表3）各项指升，患犬转移病灶（见图3），血常规（见表3）各项指标均正常、血液生化检查（见表4）CHOL、AMYL 指标有所提升，患犬预后良好，建议畜主持续为患犬补充营养，并延期为2 月复查一次，后逐步延期为6 个月。

图3 复查胸部X 线片

表3 血常规检查结果

表4 血液生化检查

4 讨论

有报道称多种因素会造成犬乳腺肿瘤的发生，常见于雌性犬，而且恶性肿瘤病例可达到50%以上，品种方面则无特定的易发病犬种，母犬在2 岁半前实施卵巢子宫摘除手术可有效降低乳腺肿瘤的发病率，在第一次发情前实施卵巢子宫摘除术可将乳腺肿瘤发病率降至0.5%。手术切除是目前临床上治疗所有乳腺肿瘤的常用方案，对于良性乳腺肿瘤手术切除一般预后良好，对于发生转移或侵袭的恶性乳腺肿瘤则需要通过手术切除联合化疗等其他治疗方法控制其进一步扩散或侵袭其他组织，化疗是目前治疗癌症最有效的手段之一[2]。目前异长春花碱、多柔比星、卡铂、吉西他滨等化学药物对于小动物恶性肿瘤疾病的治疗在临床上较为常见，通常为单一或多种交替使用。但无论是哪一种化疗药物或多或少都会对机体产生的一些毒副作用，因此对患犬应当进行相应的预防性给药以控制或减轻毒副作用，且需要定期监控患犬的各项血液指标以调整相应的治疗方案，并应持续给予患犬充分的营养补充。恶性肿瘤疾病的转移通常发生于肺部和淋巴结，所以对于胸部的X 线复查也必不可少。目前化疗对于犬只带来的不良反应以及高昂的费用使得化疗在兽医临床中无法广泛使用，通过激素治疗法和一些中药疗法等可以作为犬乳腺癌临床治疗的备选方案。