郭莉

分娩痛是引起无医学指征剖宫产率居高不下的首要原因[1]。比起顺产的正常生理过程,剖宫产不仅会导致产后出血增加、恢复时间延长,还易造成伤口感染、羊水栓塞、皮下血肿、瘢痕子宫、腹腔粘连等,且会加大再妊娠时不良结局的风险,如子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入等,也是新生儿产伤、呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等的危险因素[2-4]。研究显示,顺产剧烈的分娩痛会增加孕妇的血氧消耗,导致乳酸大量积聚,胎儿氧供减少,增加了母婴危险因素[5]。无痛分娩于二十一世纪初在国内逐渐开展,椎管内麻醉镇痛被认为是目前分娩镇痛效果最显著的方法[6]。调查显示,发达国家无痛分娩率>85%,而我国仅不足10%,无痛分娩应用率较低[7]。国家卫健委在2019年3月发布了第一批无痛分娩试点医院,从而推广无痛分娩的应用[8]。孕产妇对无痛分娩的选择意向是影响分娩方式的主要因素[9]。据调查,很多孕妇对无痛分娩相关知识并不了解,这会影响孕妇对无痛分娩的态度及行为取向[10]。有研究显示,个体的选择意向与自身的情绪、社会角色及心理资本有关[11,12]。也有研究显示,个体家庭成员间的关系会对自身未来的选择产生影响[13]。笔者经查阅文献,鲜有对孕妇无痛分娩选择意向的研究,且尚无研究探讨无痛分娩选择意向与其情绪和社会功能、家庭亲密度和适应性及心理资本间的相关性。本研究旨在调查孕妇无痛分娩选择意向的现状,并分析其影响因素,为今后对孕妇无痛分娩相关干预提供理论参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2021年6～12月采用方便抽样对来我院就诊的孕妇关于无痛分娩意向进行调查。根据公式n=[( uɑ/2σ)/δ]2。uɑ/2=1.96;对20例孕妇进行预调查得样本标准差σ=4.73;容许误差δ=0.54。算得n=295例,再加上可能出现20%的最大损失量,所得n=354例。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准:①经临床诊断为宫内单胎妊娠;②自愿参与,并能理解和配合此次调查。(2)排除标准:①经临床评估不可经阴道分娩者;②经临床评估不可进行椎管内麻醉者。

1.3 调查工具 (1)一般资料调查表:包括年龄、产次、有无合并其他疾病(糖尿病、高血压、精神病等)等。(2)孕妇无痛分娩选择意向量表:由程雪等[14]于2021年初编制。共4个维度;30个条目;每条目5级评分;总分30～150分。评分越高代表孕妇无痛分娩选择意向越强烈。(3)情绪和社会功能障碍量表:由贺晴雯等[15]于2018年汉化而来。共6个维度;27个条目;每条目5级评分(1～5分别代表“没有”～“总是”);总分27～135分。得分越高说明孕妇的情绪异常越严重,社会角色越混乱。(4)家庭亲密度和适应性量表:由费立鹏等[16]修订而来。共2个维度(亲密度、适应性);30个条目;每条目5级评分(1～5分别代表“从未如此”～“总是如此”);总分30～150分。得分越高说明孕妇家庭成员间的情感距离越近,家庭关系越和谐。(5)心理资本问卷:由张阔等[17]编制。共4个维度;26个条目;每条目7级评分;总分26～182分。得分越高说明孕妇的心理资本水平越高。4个量表原问卷Cronbach’s α分别为0.971、0.934、0.930、0.900,均信效度较好,本研究中Cronbach’s α分别为0.954、0.922、0.926、0.914。

1.4 方法 向所调查孕妇讲解此次调查的目的及意义,当场发放问卷填写完成并回收。共发放并回收问卷354份,其中345份有效,有效回收率97.5%。

1.5 统计学分析 应用SPSS 22.0统计软件,本研究数据经分析呈正态分布,单因素采用t检验、方差分析;相关性采用Pearson分析;多因素采用线性逐步回归分析。令P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 对345份有效问卷统计得:孕妇年龄为 (29.64±9.88)岁;家庭人均月收入为(3.83±8.52)千元。

2.2 孕妇无痛分娩选择意向、情绪和社会功能障碍、家庭亲密度和适应性及心理资本得分 孕妇无痛分娩选择意向得分(112.05±10.78)分,情绪和社会功能障碍得分(43.12±12.75)分,家庭亲密度和适应性得分(101.31±10.03)分,心理资本得分(118.88±12.23)分。见表1。

表1 孕妇无痛分娩选择意向、情绪和社会功能障碍、家庭亲密度和适应性及心理资本得分情况 n=345,分,

2.3 孕妇无痛分娩选择意向与其情绪和社会功能障碍、家庭亲密度和适应性及心理资本间的相关性 孕妇无痛分娩选择意向与其情绪和社会功能障碍得分间呈负相关(r=-0.452,P<0.01);与其家庭亲密度和适应性及心理资本得分间呈正相关(r=0.608,P<0.01;r=0.663,P<0.01)。见表2。

2.4 孕妇无痛分娩选择意向单因素分析 单因素分析结果显示,孕妇无痛分娩选择意向在不同文化程度、职业情况、常居住地、人均收入间有差异(P<0.05)。见表3。

表3 孕妇无痛分娩选择意向单因素分析 n=345,分,

2.5 孕妇无痛分娩选择意向多因素分析 设因变量为孕妇无痛分娩选择意向,自变量为相关性分析中有意义的变量和单因素分析中有差异的变量。其中,情绪和社会功能障碍、家庭亲密度和适应性、心理资本及人均收入用原值,进行多元线性回归分析。结果显示,孕妇无痛分娩选择意向的主要影响因素依次有心理资本(X1)、家庭亲密度和适应性(X2)、情绪和社会功能障碍(X3)、文化程度(X4)、职业情况(X5)(均P<

0.05)。回归方程为Y=14.154+8.382X1+6.013X2-4.302X3+4.058X4+2.813X5,可解释孕妇无痛分娩选择意向得分变异的40.8%。见表4、5。

表4 自变量赋值及其释义

表5 孕妇无痛分娩选择意向多元线性回归分析 n=345

3 讨论

3.1 孕妇无痛分娩选择意向处于中等偏上水平 本调查中,孕妇无痛分娩选择意向得分(112.05±10.78)分,与问卷满分150分及中间值75分相比较,处于中等偏上水平。这表明孕妇对无痛分娩的选择意向较强烈。四个维度中,条目均分由高至低依次为主观规范(4.32±0.54)分;行为态度(3.95±0.48)分;知觉行为控制(3.68±0.61)分;基本知识(2.94±0.52)分。主观规范维度是调查孕妇周围人选择无痛分娩的情况,本调查说明孕妇身边选择无痛分娩的人较多,而孕妇作为社会人中的一员,会受身边人对无痛分娩选择的影响。行为态度维度是调查孕妇对无痛分娩所持有的态度及为此所付诸的行动,本调查说明孕妇对无痛分娩的态度及行为表现出较高的积极性。知觉行为控制维度是调查孕妇对自身能否完成无痛分娩相关行为的推测与判断,本调查说明孕妇作为独立的个体,其推测自身能较好的完成无痛分娩相关行为。基本知识维度均分最低,说明孕妇对无痛分娩相关知识的掌握不足。医院可以在孕检等候区等地方,加强相关知识的宣传工作,比如通过屏幕播放讲解相关知识、发放相关知识简易手册、设置分娩知识咨询室,医院也可以通过分类建立孕产知识库,孕妇通过扫描不同的二维码进行相关知识的学习。

3.2 孕妇无痛分娩选择意向的影响因素分析

3.2.1 心理资本:Pearson分析显示,孕妇心理资本与无痛分娩选择意向呈正相关;多因素分析显示,孕妇心理资本是其无痛分娩选择意向的主要影响因素。心理资本是指个体在生活中面对问题时的一种积极心理状态[17]。本研究中,孕妇心理资本得分(118.88±12.23)分,处于中等水平。得分较高的孕妇,其对目前或即将发生的事情拥有积极的态度,能因地制宜地制定计划,并面对困难时坚韧不拔、信心十足。因此,孕妇心理资本水平越高,其对无痛分娩的行为态度更积极,知觉行为控制更有信心,无痛分娩选择意向更强烈。

3.2.2 家庭亲密度和适应性:Pearson及多因素分析显示,孕妇家庭亲密度和适应性水平越高,其对无痛分娩的选择意向就越强烈。家庭亲密度和适应性是用来衡量家庭成员间的情感距离,及为了家庭更好的发展而选择改变成员分工、角色分配等的能力[16]。本研究中,其得分为(101.31±10.03)分,处于中等偏上水平。其得分越高的家庭,说明各家庭成员之间关系融洽、共处时间较多、协商合作及共同参与处理问题的能力越强。当孕妇遇到无痛分娩相关问题时,家庭成员作为孕妇最坚实的后盾,其共同参与、协商决策,使孕妇在面临无痛分娩问题时态度更加积极,对自身的行为意向更有信心,因此无痛分娩意向更强烈。

3.2.3 情绪和社会功能障碍:Pearson及多因素分析显示,孕妇情绪和社会功能障碍越严重,其无痛分娩意向越薄弱。情绪和社会功能障碍是指个体由于遇到生活中的一些变动使其情绪出现异常改变,如焦虑、恐惧、抑郁等,导致自身不能完成某些社会角色的能力[15]。本研究中,其得分为(43.12±12.75)分,处于低等水平。说明孕妇在怀孕以后的情绪和社会功能较良好,与孕前相比,未出现明显异常改变。在面临无痛分娩时,态度及行为较积极,作为独立的个体,对无痛分娩有正性的见解和行为意向。

3.2.4 文化程度:本研究显示,孕妇的文化水平越高,无痛分娩意向就越强烈。这可能是由于文化程度越高的人,其各方面的知识储备更扎实,面对问题时有自己独立的见解,对待事情的态度更积极,更易付诸于行动[18]。文化程度较高的孕妇,其可通过较多的途径获取无痛分娩相关知识,在面临无痛分娩问题时,能拥有科学的正性见解,对无痛分娩的态度与行为也更积极,无痛分娩意向水平更高。在孕产门诊工作中,护士应该加强对学历较低孕妇关于无痛分娩相关事项的宣教,这有利于无痛分娩的顺利进行。

3.2.5 职业情况:本研究显示,在职的孕妇比无业孕妇无痛分娩意向水平更高。可能是由于在职的孕妇接触到的人群更多,其作为社会中的一员,可以通过与周围人的沟通交流获得相关知识,了解更多情况,可以通过周围人的经验等影响自身的选择意向。本调查中,无业孕妇占了23.2%,占比较大,相关部门应该关注无业人群,给予其更多的宣教及帮助。

孕妇无痛分娩选择意向处于中等偏上水平。孕妇无痛分娩选择意向与其情绪和社会功能障碍间呈负相关;与其家庭亲密度和适应性及心理资本间呈正相关。孕妇心理资本、家庭亲密度和适应性、情绪和社会功能障碍、文化程度、职业情况是影响孕妇无痛分娩选择意向的主要因素。相关部门可从孕妇心理资本、家庭亲密度和适应性、情绪和社会功能障碍等层面出发,并重点关注文化程度较低、且无业的孕妇关于无痛分娩相关知识的获取,充分调动其无痛分娩的积极性,进一步加强无痛分娩的选择意向,从而促进自然分娩的顺利进行。