杨美东 胡青

糖尿病最严重的一种并发症就是糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR），它是糖尿病导致的视网膜微血管损害引起的典型病变，是影响视力且有致盲风险的一种慢性进行性疾病。患者主要表现为倦怠无力、眼睛干涩、心悸失眠、视物昏花、口干欲饮、心烦燥热等，严重者会导致失眠，严重影响患者的生活质量[1]。以往针对此类患者临床中多给予西药治疗，但在改善视力方面效果有限。中医在此病的治疗中有独特的优势，认为瘀血阻脉、气阴两虚是此病的主要病因，因此治疗中应遵循化瘀、活血、养阴、益气的原则[2]。益气通络汤针对气阴两虚有较好的疗效，具有补益肝肾、养阴清肺、养血活血、益气健脾等功能，能从根本上改善患者的病因[3]。本文主要探讨DR 患者应用益气通络汤治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年9 月—2021 年9 月于荆门市中医医院就诊的糖尿病视网膜病变患者76 例，随机分为研究组与对照组，各38 例。对照组男性19 例，女性19 例；糖尿病病程1 ～8年，平均（6.31±1.02）年；年龄49 ～79 岁，平均（65.28±3.33）岁。研究组男性23 例，女性15 例；糖尿病病程1 ～8 年，平均（6.29±1.11）年；年龄49 ～79 岁，平均（65.17±2.97）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：有糖尿病史，确诊为DR 患者；签订知情同意书；未应用其他方法治疗。排除标准：所用药物有禁忌；肾、心等功能严重受损；存在精神障碍；存在视网膜脱离或白内障者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均给予降压、降脂、控糖治疗，同时配合运动和饮食治疗。在此基础上对照组应用卵磷脂络合碘片（东京第一药品产业株式会社，国药准字HJ20160151，规格：1.5 mg×60 片），2 次/d，3 片/次。研究组在对照组基础上应用益气通络汤，主要组成：党参15 g、沙参12 g、甘草6 g、三七粉12 g、黄芪30 g、枸杞子12 g、丹参12 g、桑椹子12 g、麦门冬12 g、黄精12 g。若患者存在腰膝酸软的症状加杜仲和菟丝子；若患者存在夜寐不佳或心烦易怒情况加珍珠母和夜交藤。所有药材均浸泡30 min，之后用水煎煮，取汁300 mL 服用，早晚服用，150 mL/ 次。两组均治疗3 个月观察效果。

1.3 观察指标

观察两组的血液流变学指标变化情况，包含血小板汇集率、全血高切黏度、血小板黏附率、全血低切黏度。

观察两组的血糖指标和炎性因子指标变化情况，其中血糖指标包含糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c），空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）和餐后血糖（postprandial blood glucose，PBG）；炎症因子指标包含肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α），细胞间黏附因子-1（intercellular cell adhesion molecule-1，ICAM-1）。

观察两组的治疗效果。依据《眼底病诊断与治疗》[4]中的疗效标准判断：治疗后血管渗漏、黄斑水肿均明显改善，渗出、出血、微血管瘤指标均恢复正常，较治疗前视力进步程度＞4 行为显效；治疗后血管渗漏、黄斑水肿情况有所改善，渗出、出血、微血管瘤指标有2 个恢复到正常，较治疗前视力进步程度＞2 行为有效；各项指标均未达到上述标准为无效。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析。计量资料以（x-±s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组血液流变学指标变化情况对比

研究组治疗后血小板汇集率、全血高切黏度、血小板黏附率、全血低切黏度均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 研究组与对照组血液流变学指标变化情况对比（x- ±s）

2.2 研究组与对照组血糖、炎性因子指标变化情况对比

研究组治疗后HbA1c、FBG、PBG、TNF-α、ICAM-1水平均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 研究组与对照组血糖、炎症因子指标变化情况对比（x- ±s）

2.3 研究组与对照组治疗效果对比

研究组治疗有效率为94.74%，高于对照组的76.31%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 研究组与对照组治疗效果对比[例（%）]

3 讨论

糖尿病的发病因素比较复杂，目前临床中暂时没有治愈的方法，严重影响人们的生活。其主要危害是高血糖引发的并发症，而最严重的一种并发症就是DR，其是一种影响视力的慢性的进行性疾病。DR 会导致视网膜血管闭塞性循环障碍，导致毛细血管壁渗漏，产生视网膜出血、水肿以及黄斑囊样水肿等表现[5]。如果没有及时治疗会导致玻璃体反复出血或大面积的视网膜缺血，严重者会导致失明，影响患者的日常生活，降低其生活质量。针对此类患者，以往临床中多给予视网膜激光术治疗，光凝后可以消退新生的视网膜血管，减少视网膜出血、水肿和渗出；同时有利于外层视网膜氧气消耗的降低，可以有效消除血管增生因子。激光光凝作为常用的治疗方案，虽然有一定的治疗效果，但其会导致病理损害，相应部位会产生损伤，损害患者的视力、暗适应以及视野。DR 病变早期能通过眼底镜发现患者眼中的微血管病变，在此病的治疗上有效控制患者的血糖水平，尽早治疗对于延缓病情和意义重大。此治疗倾向与中医的治未病思想不谋而合[6]。

中医将DR 归为消渴目病、视瞻昏渺、暴盲等范围，病程较长的糖尿病患者是此病的高发人员[7]。其主要诱因包含饮食和情绪等，积热、郁热、痰火、燥热均会导致内热阴虚、气阴两伤，加重血脉堵涩，引发肢体麻木、疼痛[8]。在消渴病中，气阴两虚症状始终贯穿，因此长期患病会导致瘀血内生，导致视网膜病变发生[9]。另外糖尿病患者久病入络，存在静脉瘀滞的情况，脉络瘀滞在糖尿病视网膜病变改变中可见新生血管以及微血管瘤的生成。

益气通络汤主要由党参、沙参、甘草、三七粉、黄芪、枸杞子、丹参、桑椹子、麦门冬、黄精组成；其中党参具有养血生津、补中益气、健脾益肺、止渴的功效；沙参具有益胃生津、养阴清热、化痰润肺的功效；甘草具有清热解毒、补脾益气、调和诸药、缓急止痛的功效；三七粉具有改善睡眠、补气补血的功效；黄芪具有补气养血、益气固表、降血压的功效；枸杞子具有调节血糖和血脂、益精明目、养阴补血的功效；丹参具有凉血消痈、止痛、通经、祛瘀活血的功效；桑椹子具有滋阴补血的功效；麦门冬具有清心除烦、养阴清热的功效；黄精具有滋补肝肾之阴的功效，诸药合成益气通络汤具有生津止渴、养阴清肺、补益肝肾、益气健脾、养血活血、益胃生津的功效，能从根本上改善患者的病因[10]。且现代医学研究表明，黄精具有降血脂、血糖、血压，预防动脉粥样硬化的功效，还可以治疗肝阴虚导致的眼睛干涩等症状；三七粉具有预防心血管疾病、调节三高、增强免疫功能[11]。相关研究指出，在DR 的治疗中联合应用西医和益气通络汤治疗，可以从根本上改善患者的疾病症状，提高治愈率[12]。

相关研究指出，血液流变学异常和DR 密切相关，此病患者的血液相较于正常人具有聚、浓、凝、黏的特点，对其微循环功能有不利影响。通过控制血糖可以降低血液的黏稠度，有效预防、延缓DR 的发生、发展。本结果显示，研究组治疗后血小板汇集率、全血高切黏度、血小板黏附率、全血低切黏度均低于对照组（P＜0.05），表明DR 患者联合应用西药+益气通络汤治疗可以有效改善机体的血液流变学指标，有利于患者的康复。视网膜病变是糖尿病的一个主要并发症，其发生机制和循环障碍、微血管病变以及炎症反应有关，会导致失眠，对患者的日常生活质量造成严重影响[13]。有研究指出，DR 病变过程中最常见的炎症因子是ICAM-1 和TNF-α，ICAM-1 能导致血管内皮细胞上有白细胞堆积，会破坏患者的血-视网膜屏障，加重病情[14]。而TNF-α 主要分布在血管内皮细胞的表面，会增加视网膜血管的通透性，加速眼内新血管的生成[15]。TNF-α 会直接对血-视网膜屏障产生损伤，通过相关途径推动视网膜血管通透性的提高，刺激炎症反应的形成，加速VEGF 的释放，对视网膜血管内皮产生协同增殖作用而加重病情。本研究显示，研究组治疗后HbA1c、FBG、PBG、TNF-α、ICAM-1 水平均低于对照组，治疗有效率高于对照组（P＜0.05），表明联合应用西药+益气通络汤可以有效改善患者的血糖和炎性因子指标，提高治疗效果。文章中体现了《糖尿病视网膜病变中医诊疗标准》的临床参考和处理原则，其指出对此类患者需要在基础干预（例如控制原发病、控制饮食、心理调摄以及合理运动等）的同时辨证论治。在实际治疗中，想要避免疾病复发，需要在中西医结合治疗的基础上给予胰岛素泵治疗，以此抑制低血糖现象，保护患者的脑部功能，避免严重障碍症状的发生。

综上所述，相较于单独应用卵磷脂络合碘片，糖尿病视网膜病变患者联合应用益气通络汤治疗效果更佳，可以有效改善患者的血糖和炎性因子水平，改变患者的血液流变学，提高治疗有效率。