吴培香 钟素芳

近年来，在经济压力、生活压力、工作压力逐渐增加的过程中，精神分裂症患者人数也越来越多，而且发病表现出明显的年轻化趋势[1]。精神分裂症患者的临床表现主要为精神活动脱离现实，精神状态固有的完整性、统一性丧失，同时伴情感思维模式、认知功能、感知觉异常以及意志行为障碍等[2]。精神分裂症作为临床中发生率较高的一种慢性精神类疾病，其特征主要表现为反复发作、进展缓慢、迁延不愈、预后不良等；会严重影响患者的心理情绪，导致患者出现各种负性情绪，进而影响疾病的预后和管理[3]。PDCA 质控管理模式为临床中应用比较广泛的新型护理模式之一，其是根据计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）管理程序而实施一系列的护理干预对策，不但能发现和查找护理工作中存在的薄弱环节，而且能让优质护理作用得以充分发挥，显著提高护理工作的效率和质量[4]。本研究主要分析了PDCA 质控管理模式对精神分裂患者负性情绪的影响，此文的研究结果为PDCA 质控管理模式对精神分裂患者后期标准制定提供了借鉴内容[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取晋江市第三医院2022 年5 月—2023 年4 月所收治的精神分裂症患者110 例，将其随机分为对照组（n ＝55）与研究组（n ＝55）。对照组男性21 例，女性34 例；年龄21 ～62 岁，平均（40.08±9.07）岁；病程1 ～17 个月，平均（24.13±6.64）个月；文化程度：高中及以下12 例，大专20 例，本科及以上23 例。研究组男性18 例，女性37 例；年龄20 ～63 岁，平均（40.15±8.68）岁；病程2 ～18 个月，平均（23.75±6.83）个月；文化程度：高中及以下10 例，大专21 例，本科及以上24 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经晋江市第三医院伦理委员会研究批准。

纳入标准：满足《ICD-10 精神与行为障碍分裂》中有关精神分裂症的相关诊断标准[6]；抗精神药物服用时间超过1 年，住院时间超过1 年，病程超过1 年；经治疗患者病情基本稳定；无严重消极行为、易激惹行为；年龄18 ～65 岁。排除标准：不依从或中断者；语言功能障碍、认知不足者；脏器性、肿瘤疾病者；突发其他疾病者。

1.2 方法

对照组：在维持抗精神药物治疗方案的前提下接受精神科常规护理干预，首先评估心理状态，然后提供药物指导、娱乐训练、社会机能康复及支持性心理治疗。

研究组：在对照组的基础上接受PDCA 质控管理模式，具体的管理内容包括以下几方面。

（1）计划（plan）：对患者的各项资料进行收集，对其性格特征、生活自理能力、现阶段的精神症状、治疗情况、发病原因等进行评估和了解，充分考虑患者的实际情况，制定有针对性、规范化和系统化的护理方案。

（2）执行（do）：在护理方案制定后，应安排责任护士负责实施，为患者提供个案护理干预和基础护理干预。在实施护理计划时应有针对性的、一对一的进行，认真做好个别指导工作。通过形象和生动的方式，对患者现阶段的心理问题、错误认知进行分析，及时为患者提供有针对性地干预和疏导。另外，应结合科室自身情况，定期组织开展一系列的业务活动，对患者进行鼓励和支持，让其能积极参与到业余活动中。利用群体活动缓解患者的压力，让其身心保持放松状态；同时使患者的群体意识显著增强，以有效提升患者的人际交往能力。除此之外，对患者进行鼓励和指导，让其能与其他病友积极交流，让自身的排斥感和孤独感有效减少，让患者依从性显著提升，以积极配合临床治疗和护理工作。

（3）检查（check）：循环、重复实施整个护理干预方案，由责任护士定期对患者的病情变化进行动态评估，评估频率为半个月1 次。对疾病现阶段的护理危险因素进行判断，对护理方案存在的缺陷进行及时查找。护士长则应对责任护士的表现进行定期评估和检查，并进行协调和指导，综合测评责任护士的综合能力。

（4）处理（action）：责任护士应深入分析和探讨个案中存在的不足之处，同时制定有效地解决对策。在进行小组讨论时，责任护士可以邀请不良行为的患者参与其中，让其能充分感受到责任护士的重视和期望；同时对患者进行鼓励，让其积极参与到自我管理的下一个目标和具体措施的制定当中，并在下一循环护理中进行重点评估。科室应组织定期检查患者的护理干预效果，对工作中的成功经验和不足之处进行总结，通过循环管理对护理服务模式进行不断优化和改进。

1.3 观察指标

比较两组的负性情绪、精神症状、应对方式、症状改善情况。（1）负性情绪。分别于护理前、护理后2 个月选择汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）对患者抑郁程度、焦虑程度进行评估[7]。选择Likert 4 级评分法，量表分值均为0 ～56 分，患者分值越高则表示其抑郁程度、焦虑程度越严重。（2）精神症状评估。分别于护理前、护理后2 个月选择阳性阴性症状量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）对精神症状进行评估[8]，评估维度包括精神病理、阴性症状、阳性症状；其中精神病理症状量表的分值为16 ～112 分，阴性症状量表的分值为7 ～49 分，阳性症状量表的分值为7 ～49 分，总分为30 ～210分，分值越高则表示精神症状越严重。（3）应对方式。分别于护理前、护理后2 个月，选择简易应对方式问卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）对患者社会适应能力进行评估[9]，评估内容包括12 条积极应对条目和8 条消极应对条目。选择4 级评分法，0 分表示此种做法不采用，1 分表示此种做法偶尔采用，2分表示此种做法有时采用，3 分表示此种做法经常使用。（4）症状改善情况。分别于护理前、护理后2 个月，选择住院患者观察量表（nurses’ observation scale for inpatiernt enaluation，NOSIE）对患者症状改善情况进行评估[10]，包括个人卫生、社会兴趣、社会能力。选择5 级评分法，评分等级为0（无）～4（一直是），患者分值越高则表示症状改善情况越理性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行分析。计量资料以 （x-±s）表示，进行成组t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组的负性情绪比较

相比于护理前，两组护理后的HAMD 评分、HAMA评分均明显降低（P＜0.05）；而相比于对照组，研究组护理后的各评分降低幅度更加明显（P＜0.05），见表1。

2.2 研究组与对照组的精神症状比较

相比于护理前，两组护理后的阳性症状、阴性症状、精神病理、症状总分均明显降低（P＜0.05）；而相比于对照组，研究组护理后的各评分降低幅度更加明显（P＜0.05），见表2。

表2 研究组与对照组的精神症状比较（分， x- ±s）

2.3 研究组与对照组的应对方式比较

相比于护理前，两组护理后的积极应对评分显著升高（P＜0.05），消极应对评分则显著降低（P＜0.05）；而相比于对照组，研究组护理后的各评分升高幅度或降低幅度均更加明显（P＜0.05），见表3。

表3 研究组与对照组应对方式比较（分， x- ±s）

2.4 研究组与对照组的症状改善情况比较

相比于护理前，两组护理后的个人卫生、社会兴趣、社会功能评分均显著升高（P＜0.05）；而相比于对照组，研究组护理后的各评分升高幅度更加明显（P＜0.05），见表4。

表4 研究组与对照组的症状改善情况比较（分， x- ±s）

3 讨论

对于精神分裂症患者来讲，其阳性症状主要表现为冲动、幻想、幻觉等，除此之外患者也具有比较突出的阴性症状，如社会功能低、日常生活被动、动机缺乏、意志力减弱等。精神分裂症患者伴随病情迁延难、情绪障碍、认知损害等问题[11]。为了对病情复发进行改善，对精神残疾进行预防，正常情况下精神分裂症患者需要接受长时间的抗精神药物治疗，进而缓解阳性症状；然而针对有些阴性症状患者，则需要采用运动训练、心理护理等方式来干预[12]。精神分裂症的发生、发展与心理因素、个人因素、遗传因素等存在显著相关性，所以选择科学和合理的护理方案就显得非常重要。有研究显示，良好、乐观的心态能对患者的内心情绪进行正向宣泄，对患者的冲动、暴怒等问题进行有效缓解[13]。所以，应为患者构建健康、积极和乐观的心态，进而对内心冲突和矛盾进行缓解。让患者在接受疾病治疗时能保持正确的态度和乐观的心态，对其负性情绪进行有效缓解，促进患者疾病康复，及早回归社会中[14]。

在现代医学逐渐发展、完善的过程中，护理发展也开始逐渐受以人为本理念的影响。过往以疾病为中心的护理模式也在逐渐转变，形成了现阶段以病人为中心的护理模式；通过一系列的护理干预对策，使患者的各种合理需求得以充分满足，如文化方面、精神方面、心理方面以及身体方面等[15]。哈特博士首次提出了PDCA 质控管理，然后由戴明博士将其发扬光大，同时在工程管理中应用[16]。PDCA 质控管理作为新型的科学化、标准化管理系统之一，在其应用领域不断扩大的过程中，PDCA 质控管理也开始在精神分裂症患者的护理管理中得到应用[17]。PDCA 质控管理的具体操作步骤可分为：（1）计划（plan）：对现状进行分析，然后对主题进行确定，进而制定科学和合理的护理方案。（2）执行（do）：措施、计划的实施。在护理目标完成的过程中，快速、高效的执行力是非常关键的环节之一。（3）检查（check）：检查验证，对效果进行评估。在根据第一阶段所制定的相关计划开展管理工作时，肯定会出现各种各样的问题，或者出现计划不合理等现象。在这种情况下就应停下来，对前面两个阶段有无问题、有无不符合实际情况的存在进行检查，并对计划的科学性、合理性以及执行情况等进行检查。（4）处理（action）：总结和累及经验，对存在的问题进行查找和解决。在该方法应用到这一阶段时，因为计划和执行中存在的不足之处已经被发现，例如实际并未根据计划执行或计划缺乏合理性等，就需要总结处理前两阶段中的问题；让计划更加合理，同时能严格落实，让结果能尽可能地趋近于事先既定目标，让管理要求得以实现。PDCA质控管理并不是单循环管理模式，而是周而复始的一个管理方法；每循环一次管理模式，就能在一定程度上提升管理质量，每次循环都会有新的方法、新的内容产生，最终形成有效和科学的管理方法[18]。将PDCA 质控管理融入到常规护理中，能进一步明确护理目标，对护理流程进行规范，让其标准化、简洁化程度显著提升。认真听取患者及其家属的想法、建议，同时不断完善、优化和自我检讨，充分了解护理工作中的差错和不足；能更透彻地了解患者病情，能及时进行调整和优化，让患者的合理需求得以充分满足；让护患之间的关系更加和谐，让患者能积极配合医护人员，保证护理工作、治疗工作的有序开展[19]。本研究中，相比于对照组，研究组护理后的HAMD 评分、HAMA 评分更低；研究结果表明，PDCA 质控管理模式的应用，能对精神分裂症患者的负性情绪进行显著改善。另外，本研究中，相比于对照组，研究组护理后的阳性症状、阴性症状、精神病理、症状总分更低；研究结果表明，PDCA 质控管理模式的应用，能让精神分裂症患者的精神症状有效减轻。本研究中，相比于对照组，研究组护理后的积极应对评分更高，消极应对评分则更低；研究结果表明，PDCA 质控管理模式的应用，能让精神分裂症患者在遇到各种刺激时能更好适应，让其社会适应能力显著提高。另外，本研究中，相比于对照组，研究组护理后的个人卫生、社会兴趣、社会功能评分更高；研究结果表明，PDCA 质控管理模式的应用，能更好地促进患者康复。

综上所述，为精神分裂症患者提供PDCA 质控管理模式，不但能对其负性情绪、精神症状进行显著改善，而且还能让其社会适应能力及症状改善效果显著提高，值得推广。