黄芸芳 陈娴静 黄志芳

青少年脊柱侧弯，也称为青少年脊柱侧弯症，是一种常见的脊柱疾病，主要表现为脊柱向侧面弯曲。研究表明，青少年脊柱侧弯多是由于以下几方面因素引发：首先是遗传因素，有家族史的人更容易患上该疾病；其次为环境因素：如不良的坐姿、长时间低头看手机或电脑、书包过重、低床硬床等因素都可能导致脊柱侧弯；再次是神经肌肉因素，如神经肌肉功能失调或疾病引起的肌肉不平衡都可能导致脊柱侧弯[1]。此外，脊柱侧弯会导致椎间盘的变形，加速脊柱的退行性变[2]。青少年脊柱侧弯症状明显时还可能会影响患者的自尊心和心理健康。脊柱侧弯严重时可能引起其他疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出等[3]。因此，积极加强青少年脊柱侧弯的防治非常重要。随着医疗技术水平的提高，近年在青少年脊柱侧弯的防治中逐步引入了6S 护理管理模式，该模式是一种基于改善生活场所、环境的管理方法，具备更强的科学性、综合性，在临床上得到了广泛的应用；而在预防青少年脊柱侧弯方面的报道则较少[4]。为此，本研究选取福建医科大学附属第二医院治疗的80 例轻度青少年脊柱侧弯患者，对6S 护理管理模式预防青少年脊柱侧弯的效果进行了研究分析。此文的研究结果为6S 护理管理模式对预防青少年脊柱侧弯后期标准制定提供了借鉴内容 。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2022 年12 月福建医科大学附属第二医院治疗的80 例轻度青少年脊柱侧弯患者，按随机数字表法分为研究组和对照组，各40 例。两组轻度青少年脊柱侧弯患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准，患者自愿参与并签署知情同意书。

表1 研究组与对照组轻度青少年脊柱侧弯患者一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）经体格检查躯干不对称。（2）X 射线片显示Cobb 角为10°～40°。（3）腰弯实验阳性。

排除标准：（1）X 线显示有先天性脊柱发育畸形者。（2）临床体格检查有感觉、运动、其他神经系统或结缔组织异常者。（3）MRI 提示神经系统发育异常者。（4）患者的脊柱侧弯畸形为肿瘤、结核、创伤、结缔组织或代谢性疾病引发。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用常规护理管理，即告知患者日常注意事项、讲解正确的坐姿、叮嘱患者积极参与体育锻炼等。

1.3.2 研究组

采用6S 护理管理模式护理，包括（1）整理（sort）：①清理不必要的物品，青少年在日常生活中会携带很多物品，包括书包、文具、零食等，这些物品会增加脊柱的负担。因此可适当清理不必要的物品，如过期的食品、不再使用的文具等。在保证学习生活所需物品的基础上，减少不必要的物品，有助于减轻青少年背负的负担。②分类摆放物品，对青少年在学习和生活中需要使用的物品进行分类，并摆放在容易取用的地方。例如，日常学习所用的书籍、笔记本电脑等学习用具单独设置一个学习区域放置；而日常生活用品可以单独放置在另一个位置，方便取用。特别是在书包中及时取出不必要的书籍，减轻青少年的脊柱负担。③严格控制书包重量，过重的书包会增加脊柱的负担，增加脊柱侧弯的风险，避免携带不必要的书籍或物品，减轻青少年的负担。（2）整顿（straighten）：①优化生活空间，青少年长时间保持不正确的姿势，如低头看手机、坐姿不正确等，往往会加重脊柱负担，从而导致脊柱的不适和疼痛，因此需对生活空间进行优化。例如，在青少年学习的桌椅上加装靠背和扶手，调整青少年日常就座的沙发、餐桌椅的高度等，确保青少年在日常学习、休息、就餐等活动时脊柱和颈椎处于正常姿势，避免由于长时间保持不正确的姿势而导致脊柱的负担。②优化收纳方式，通过对青少年日常生活区域物品的收纳方式进行优化，从而提供更为良好的生活环境。比如，休闲娱乐的东西统一装于收纳箱，学习用的文具可以收纳在笔筒或者文具盒中，书籍则统一放于书架或书桌上并按照科目分类等。通过合理的收纳方式，减少空间的浪费，使得生活、学习环境更加整洁、有序。③督促青少年保持良好的姿势和习惯，例如，坐的时候保持正确的坐姿，定期休息，避免长时间保持一个姿势。护理人员积极为患者及其家长讲解坐立的正确姿势以及保持这一正确姿势的重要性，督促患者家长予以监督，及时给予矫正和指导，避免不良习惯对脊柱健康造成损害。（3）清洁（shine）：对患者日常生活环境、学习环境、卧室等进行彻底的清洁和维护，保证其干净、整洁、卫生和安全，减少细菌和病毒的滋生，保障青少年的身体健康；同时提高其学习效率，清洁频率的选择可根据生活环境的特点和使用频率而定。例如客厅、卧室等区域可保持每2 天1 次常规清扫，每周开展1 次大扫除活动，彻底对书桌、床铺、地面等进行清洁，保证家庭环境的卫生和健康；在清洁工作中，注意选择合适的清洁用品和清洁剂，例如在清洁书桌和椅子时，选择软毛刷等柔软的清洁工具，避免刮伤桌椅表面。需选择对环境和人体无害的清洁剂，避免造成污染和危害。另外是在清洁工作中，需要重视清洁细节，特别是一些易被忽视的地方，如角落、墙壁、门把手、开关、窗户等；彻底清洁这些容易积累污垢和细菌的区域，并积极督促青少年学会每天定期清洁自己的身体，保持个人卫生。同时养成保持自己周围环境整洁的习惯，如随手关灯、关水龙头，不乱扔垃圾等。通过这些行为习惯保持整个环境的干净和卫生，预防细菌和病毒的滋生，降低青少年患脊柱侧弯等疾病的风险。（4）标准化（standardize）：如制定青少年日常活动、看电视、单次写作业、看书的时间、休息间隔等，活动锻炼时根据医嘱规定的动作和时间进行体育锻炼，避免因体育锻炼不当而导致脊柱侧弯等问题的发生；严格按照医嘱要求定期开展脊柱侧弯的体检，并在日常生活中严格按照医嘱制定的康复方案开展活动锻炼；同时制定青少年脊柱侧弯的恢复效果评估标准，定期评估和检查，及时发现问题和不足并进行整改和改进；另外是积极加强标准化意识教育。通过宣传和培训，使青少年及其家长了解和认识标准化的重要性和必要性，提高其标准化意识和素质。例如，医院可组织定期开展标准化意识教育活动，组织专家讲座、讨论和研讨会等形式，提高青少年和工作人员的标准化意识和技能。（5）维护（sustain）：该项环节是指通过规范化和标准化的管理手段，保证预防青少年脊柱侧弯的工作能够长期持续地开展下去。尤其在居家防护方面，维护更是至关重要，具体措施包含以下几个方面：①制定长期维护计划，从预防青少年脊柱侧弯的特点和要求出发，制定合理的计划。如家庭脊柱健康计划，明确家庭成员的健康状况和需求，制定相应的脊柱健康计划，包括家庭体育锻炼、饮食健康等方面，保障家庭成员的脊柱健康。②建立定期评估机制，如建立家庭健康档案，记录家庭成员的健康状况和相关数据，以便及时发现问题和进行干预。定期组织家庭脊柱健康讲座，提高家庭成员的健康意识和预防知识。③加强宣传教育，通过社区、学校等途径开展家庭脊柱健康宣传活动，普及脊柱健康知识和家庭脊柱健康防护措施。④加强技能培训，加强青少年及其家长的技能培训，提高其对预防青少年脊柱侧弯的认识和技能水平；可以通过家庭脊柱健康讲座、培训班等方式，提高家庭成员的脊柱健康知识和技能，如正确的坐姿、站姿和行走姿势等。（6）安全（safety）：①安全活动：首先，需要选择合适的锻炼区域，要求地面平坦、干燥、无杂物，防止因地面不平整导致意外伤害。其次，需要确保锻炼设备的稳定性和安全性，注意调整设备的高度、倾斜角度、固定性等。最后，家长要全程监护，确保青少年在锻炼时安全。②合理饮食保证营养，营养不良或者肥胖都可能导致青少年脊柱健康问题如脊柱侧弯，因此需要注意合理饮食，保证家庭成员获得充足的营养。饮食应以清淡、均衡为原则，保证蛋白质、矿物质、维生素等营养物质的充足摄入。尽量减少食用过多的高热量食品和糖果等，防止肥胖和营养不良的发生。③提高自我保护意识：引导青少年和家长提高自我保护意识，增强自我防范能力，防止因不慎造成意外伤害。在具体措施上一方面可以通过开展相关安全管理知识的宣传教育，指导家庭成员掌握自我保护技能和措施；另一方面则是加强居家环境管理，如保持家庭环境的清洁卫生，防止尘螨、霉菌等环境污染因素对脊柱健康的影响。并注意关注家具的高度、硬度等因素，保证家具的合理性，避免因不良的家具设计导致脊柱健康问题的出现。

1.4 观察指标

1.4.1 两组脊椎 Cobb 角度改善情况比较

评估时间为患者首次就诊时和干预后12 周，对患者实施X线检查，对患者的脊椎Cobb角度改善情况进行比较分析。

1.4.2 两组干预总有效率比较

评估时间为患者干预后12 周。优效：Cobb 角改善≥10°；良效：10°＞Cobb 角改善≥5°；差效：Cobb角改善＜5°。总有效率=（优效+良效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以（x-±s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组总有效率比较

研究组总有效率为97.50%，对照组为85.00%，研究组脊柱侧弯干预总有效率显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 研究组与对照组总有效率比较 [例（%）]

2.2 研究组与对照组脊椎Cobb 角度改善比较

两组首次就诊时脊椎Cobb 角度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预12 周后脊椎Cobb 角度显著改善（P＜0.05），且研究组脊柱侧弯患者脊椎Cobb 角度改善情况显著优于对照组（P＜0.05）；见表3。

表3 研究组与对照组轻度青少年脊柱侧弯脊椎Cobb 角度改善比较（°， x- ±s）

3 讨论

青少年脊柱侧弯是一种常见的脊柱侧弯畸形，病因复杂，预防和治疗难度较大，日常生活中的护理管理和预防对于青少年脊柱侧弯具有重要的效果和优势，尤其是居家日常护理。家庭是青少年成长的重要场所，通过科学的脊柱健康管理，可以避免环境因素对青少年脊柱的不良影响[4-6]。对于已经出现脊柱侧弯的青少年来说，日常生活中的护理管理同样具有重要的促进康复效果，通过坚持治疗和注意日常管理可以促进康复、避免病情进一步恶化。另一方面，青少年脊柱侧弯治疗的费用较高，对于经济状况较为困难的家庭来说，治疗成本是一个重要的考虑因素[7-9]。而通过日常居家管理和预防可以降低治疗成本，减轻家庭的经济压力，并且有效避免病情复发，减少治疗的次数。最重要的是，在家庭中，青少年的父母可以通过参与青少年的健康管理提升青少年的依从性，并有利于增进家庭成员之间的沟通和互动，建立良好的亲子关系和家庭氛围[10-11]。

6S 护理管理模式是一种基于改善生活场所、环境的管理方法，在预防青少年脊柱侧弯方面，6S 护理管理模式也具有很大的应用价值。首先，6S 护理管理具有更强的综合性，6S 护理管理模式不仅重视环境整洁和身体清洁卫生，还包括健康行为的规范和健康知识的普及，能够从多个方面预防脊柱侧弯的发生；其次是具有更强的定期性，6S 护理管理模式强调定期清点和检查，能够及时发现脊柱侧弯的早期症状和异常情况，并进行及时干预和治疗；另外具有更强的可操作性，6S 护理管理模式的步骤简单明了，易于操作和执行，能够提高青少年和家长的参与度和积极性；此外，6S 护理管理还具有更强的长效性，通过养成良好的健康习惯和自我保护能力，能够长期预防脊柱侧弯的发生，并具有长效的预防效果[11-12]。

本研究结果显示，研究组脊柱侧弯患者优效31 例，良效8 例，差效1 例，总有效率为97.50%；对照组脊柱侧弯患者优效28 例，良效6 例，差效6 例，总有效率为85.00%；研究组脊柱侧弯干预总有效率显著优于对照组（P＜0.05）；两组首次就诊时脊椎Cobb 角度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预12 周后脊椎Cobb 角度显著改善（P＜0.05），且研究组脊柱侧弯患者脊椎Cobb 角度改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。可见6S 护理管理模式对预防青少年脊柱侧弯具有良好的效果，可有效促进患者脊椎Cobb 角改善。分析其原因，6S 护理管理模式通过有效地整理青少年的日常生活和学习环境，确保环境整洁、宽敞、明亮，并清理室内外的杂物和过多的家具，为青少年提供舒适的生活环境；而通过对青少年的日常生活规律和健康行为进行整顿，包括规范作息时间、合理安排饮食、坚持体育锻炼等，以养成良好的健康习惯，对于脊柱侧弯的恢复创造了良好的条件，并有利于预防脊柱侧弯的发生；通过保持青少年的身体和环境的清洁卫生，如定期清洁房间、更换床上用品、勤洗手等，则可以有效防止细菌感染和疾病传播；针对青少年的身体状况和发育情况进行定期检查，包括定期测量身高、体质量、腰围等指标，则有利于及时掌握青少年脊柱侧弯恢复情况以及第一时间发现脊柱侧弯的早期症状和异常情况。针对青少年的健康和安全进行管理和保障，包括保证锻炼和活动的安全、预防跌倒和碰撞等意外伤害的发生则可以有效地保障患者恢复期间的安全[13-15]。

综上所述，6S 护理管理模式对预防青少年脊柱侧弯可能有良好的效果，还需要进一步研究证实。