包凤岐 陆炜青 吴琳 何俊

医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，也是评价医院综合医疗质量的重要指标[1]。近年来，国内医院在医院感染管理方面投入普遍较多，现阶段人员结构合理，医院感染监控系统、医疗废弃物管理系统都较为完备，尤其医院感染监控系统的运用在改善感染病例漏报、促进及时介入与合理使用抗菌药方面有着显著效果[2-3]。然而，医院感染监控系统在医院感染追因分析、促进感染管理制度执行等方面缺乏有效性。如何更好地促进医务人员感染管理意识，规范落实各项医院感染管理制度，除了加强培训考核外，督查整改是不可或缺的部分，也是医院感染管理中最为困难的一环[4-5]。此次研究尝试将医院视频监控系统应用于感染管理督查工作中，发现利用视频监控系统可以促进隔离制度落实、职业防护、手卫生依从等，并且能使医院感染管理督查工作更公正、更高效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

常州市中医医院为三级甲等中医医院，设有临床科室47 个，医技科室6 个，健康促进中心1 个。全院视频监控探头总数为792 个，分布医院门诊、病房、楼梯间、电梯等位置，覆盖了医院各个角落。常州市中医医院感染管理科于2021 年1 月—2022 年12 月将视频监控系统应用于医院感染管理督中，选择2019 年1 月—2020 年12 月视频监控系统督查未应用期作为对照，分析视频监控系统督查应用价值。本研究经常州市中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 医院感染防控常规措施

视频监控系统督查前后全院均实施医院感染防控的常规措施，主要包括：每日对医院感染监控系统预警病例进行判定、处置与督查；每日巡查全院科室，并进行环境卫生监测采样；预防职业暴露，对职业暴露进行干预、追踪；定期对医务人员进行院感防控培训；定期监测医务人员手卫生执行情况等。

1.2.2 视频监控系统督查方法

1.2.2.1 督查地点 感染管理督查在医院视频监控系统总控室及发热门诊独立监控室进行。

1.2.2.2 督查方法 （1）实时督查。利用视频监控系统实时监控功能，同时查看多个病区或门急诊区域内医院感染管理相关情况。（2）回溯督查。发热门诊常规每日抽查，或当发生医院感染事件时可以按需调取所需时间段的监控系统内视频资料。

1.2.2.3 督查内容 包括职业防护、隔离措施落实、医疗废弃物收集和转运等。

1.2.2.4 督查典型事件 常州市中医医院某骨科病区连续3 个月出现一类切口感染，虽然每个月只出现1 例，但其中的风险不能忽视。医院感染管理科现场查看医生换药，手术室进行环境采样，未发现异常，同时相关医务人员认为各环节无过错。由于此为小概率事件，原因较难确认。为明确原因，在视频监控系统总控室查看该病区医护人员医疗行为，特别是手卫生、无菌操作等环节。过程中发现某医生换药过程中，在2 例患者之间的时间未＞20 s，这20 s 包含了抛弃换药医疗废物以及更换干净换药包的时间。经科学推理，该医生在换药过程中执行手卫生不规范，是该病区发生一类切口感染的关键原因。对该医生及病区进行医院感染管理重点督查整改。

1.3 观察指标

1.3.1 医院感染发生率

医院感染判定：患者在住院期间发生的感染，或患者在医院内获得而在出院之后发生的感染，不包括患者入院之前或者入院之时就已经发生的感染。手术部位感染、泌尿系统感染、皮肤感染、呼吸系统感染及其他医院感染的临床诊断与病原学诊断参照《医院感染诊断标准（试行）》[6]。医院感染发生率＝（同期医院感染病例数/同期住院病例数）×100%。

1.3.2 职业暴露发生率

职业暴露事件包括体液或血液黏膜暴露、锐器损伤，病原包括乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒[7]。职业暴露发生率＝（同期职业暴露发生人数/同期医务人员人数）×100%。

1.3.3 环境卫生学监测合格率

每月由医院感染控制人员对全院环境卫生进行采样，包括医护人员手、物体表面、使用中的消毒剂/灭菌剂、室内空气等，检测病原微生物。样本合格判定标准参照《医院消毒卫生标准》（GB 15982-2012）[8]。环境卫生学监测合格率＝（合格样数/采样总数）×100%。

1.3.4 医院感染知识考评成绩

全院医务人员接受每年一次医院感染知识考评，试卷满分为100 分。考评方式为扫码答题，要求在规定时间内提交完成。

1.3.5 手卫生情况

由医院感染管理专职人员或者兼职人员每月不定期、随机、不告知情况下观察医务人员手卫生执行情况。手卫生时刻为世界卫生组织认定的5 个时刻，即：无菌操作前、接触患者前、接触患者后、接触患者体液后、接触患者周围环境后，手卫生依从监测方法与手卫生操作正确性的判定参照《医务人员手卫生规范》WS/T313-2019[9]。手卫生依从率＝（实际执行次数/应执行次数）×100%。手卫生操作正确率＝（操作正确次数/实际执行次数）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据。计量资料以（x-±s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视频监控系统督查前后医院感染发生率、职业暴露发生率比较

实施视频监控系统督查后医院感染发生率明显低于督查前，差异有统计学意义（P＜0.05）；视频监控系统督查实施前后职业暴露发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 视频监控系统督查前后医院感染发生率、职业暴露发生率比较

2.2 视频监控系统督查前后环境卫生监测合格率、院感知识考评成绩比较

实施视频监控系统督查后医务人员院感知识考评成绩明显高于视频监控系统督查前，差异有统计学意义（P＜0.05）。视频监控系统督查前后环境卫生监测合格率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 视频监控系统督查前后环境卫生监测合格率、院感知识考评成绩比较

2.3 视频监控系统督查前后医务人员手卫生情况比较

实施视频监控系统督查后医务人员手卫生依从率、手卫生操作正确率明显高于视频监控系统督查前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 视频监控系统督查前后医务人员手卫生情况比较

3 讨论

近年来，随着计算机与网络技术的不断发展，视频监控系统已在各个领域运行管理方面发挥着重要作用，其通过监控探头捕获实时信息，并传送至总控制台，从而实现对场所、人员行为等监督管理。视频监控不仅客观真实，而且可以慢镜头回放，甚至可以将某一图像放大细节，因此是发现不规范诊疗行为的有效手段。既往研究显示，视频监控与品管圈活动结合，可以有效提升新生儿科医务人员手卫生的依从性[10]。郑琼等[11]研究发现，利用视频监控可以提升手术室内医务人员各项操作的规范性，从而降低手术室Ⅰ类切口部位感染发生率。

本研究将医院内现有的视频监控系统应用于医院感染管理督查中，结果显示视频监控系统督查后医院感染发生率较视频监控系统督查前明显降低（P＜0.05），医务人员手卫生依从率与操作正确率较视频监控系统督查前明显升高（P＜0.05），医务人员医院感染知识考评成绩较视频监控系统督查前显著提升（P＜0.05）。表明视频监控系统开展医院感染管理督查可有效提升医务人员医院感染防控意识，同时促进防控行为的落实，从而有效降低医院感染率。医务人员手卫生是目前最有效、最经济、最直接地预防医源性医院感染的措施。然而，医务人员手卫生的依从性普遍较低，影响因素包括长期反复洗手、长期使用消毒液/洗手液损害皮肤，工作繁忙、紧张、突发状况来不及洗手以及缺乏有力监督等[12-13]。张倩等[14]研究显示，工作年限、岗位性质以及手卫生培训是影响手术室医护人员手卫生执行的主要因素。医护人员手卫生操作规范性也不容乐观。李雅雅等[15]调查显示，医务人员洗手操作合格率仅有52.97%。以往提高医务人员手卫生依从性通常采取医院染防控知识教育与培训、思想教育、奖惩、持续质量改进等措施，这些措施改善手卫生依从性的效果显著，但是长期效果不尽人意，难以持久，并且仍然存在管理漏洞[16-18]。视频监控系统运用于医院感染管理中，可对工作时间医护人员手卫生全时段、全程、持续地进行约束，即使在繁忙、紧张的工作时段也能时刻提醒医护人员不放松手卫生规范要求。同时，视频监控图像可在一定期限内回放、调取，为医院感染追因分析、人员监督管理、主动发现医院感染管理问题以及医院感染控制绩效考核提供了客观依据。此外，视频监控系统能记录下医护人员工作过程，因而能督促医护人员主动学习医院感染防控知识，并且自觉规范执行医院感染控制相关行为，从而降低医源性医院感染风险。

本研究结果还显示，视频监控系统督查实施前后职业暴露发生率、环境卫生监测合格率变化无明显差异。这可能是因为职业暴露的影响因素除了主观因素外，还与技术、设备、环境等诸多因素相关，因而视频监控系统对职业暴露的预防与控制有限。环境卫生监测范围除了医务人员的手，还包括物体表面、空气等；这方面消毒工作管理比较成熟，合格率已经非常高，且监测取样量较大，因此督查前后合格率变化不明显。

利用视频监控系统进行医院感染管理督查是一个行之有效的方法，并且具有以下优势：（1）提高督查效率，极大节约了感染管理督查的人力和时间成本。尤其是在呼吸道疾病高发期间，需要大量增加防控督查频次，由于有了视频监控系统督查方法的有效支撑，从而节约了督查者及被查者的精力与时间，非必要不去现场，也降低了督查工作对正常诊疗工作的影响[19-20]。（2）视频监控系统与现场督查互为补充。使医院感染管理督查更全面，且视频内容可作为督查反馈的佐证材料，避免误判发生，使医院感染管理督查更公正可信。（3）在发热门诊运用视频监控系统督查。在节约人力和时间成本同时，由于督查不需进入发热门诊污染区即可完成，因此减少了职业暴露风险，同时还节约了大量的防护用品使用成本[21]。（4）充分利用好视频监控系统。提高医务人员医院感染防控意识，能更好地规范自身医院感染防控行为[22-23]。尽管运用视频监控系统进行医院感染管理督查具有较多优势，但仍然存在一些劣势，如可能会给医务人员造成心理压力。因而，系统运用医院感染管理督查需要重视医务人员心理建设，调整认知；从积极角度看待视频监控督查，得到全院医务人员的充分理解与认可，才能最大程度发挥视频监控系统的管理效果。此外，视频监控数据存储容量以及时间有限，需要及时查看处理。

综上所述，合理运用视频监控系统进行医院感染管理督查，能提高医院感染管理督查效率，及时发现医院感染管理中的问题与不足，并能对医院感染追因分析、快速整改；从而切实减少医院感染的发生，提高医院感染管理质量。此文的研究结果为《医院感染预防与控制评价规范》后期标准制定提供了借鉴内容[24]。