唐菊素 方利军 陈贞 林小晶

近年医药卫生体制逐步深入性改革，加之人民群众对医疗服务方面的需求质量明显提升，我国护士临床工作中也面临着较多挑战和机遇。虽护士数量逐步增加，“十三五”时期，我国千人口注册护士数达3.4 人，但与发达国家相比仍有差距，尤其是新入职护士[1]。因此，各医院加大招收新护士，以缓解护理人员紧缺的现状；但同时也给临床的护理管理带来压力，新入职护士需按照“三阶段能力进阶模式”，即“实践- 适应- 沟通”，让其更好地进行角色转变。所以，有效、规范培训新入职护士，对协助其从护生转变为护士，促进其成为一名合格的护士有关键效果。因此，需加大对新入职护士的临床培训管理[2]。常规培训意在让新入职护士可快速胜任实际护理工作。近年我国各医院虽积极实施相应《大纲》，但培训中仍然无法统一、规范，忽略护士心理教育。心理护理管理为新型心理干预模式[3]，将心理学作为理论指导，基于良好人际关系，利用心理学方式、非语言和语言沟通，改变各护士自身不良心理行为和状态，进而稳定其情绪。近年莆田学院附属医院新护士到院报到后，除了统一接受常规的岗前培训外，还把心理护理管理融入新入职护士培训中，取得了理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年12 月莆田学院附属医院新入职的94 名护士作为研究对象，采用随机数字表法将其分对照组和观察组，各47 名。对照组男性1 名，女性46 名；年龄20 ～29 岁，平均（24.69±1.23）岁；受教育程度：大专27 名、本科19 名、研究生1 名。观察组：男性1 名，女性46 名；年龄21 ～28 岁，平均（24.15±1.25）岁；受教育程度：大专24 名、本科23 名。两组护士基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：均自愿参与此次研究，并可积极配合此次带教和培训。排除标准：（1）有心理疾病史、精神病史、器质性病变者。（2）近期出现重大生活事件导致其服用抗焦虑、抗抑郁药物者。（3）有酒精依赖者。（4）培训期间请假者，如请假频率≥3 次或单次请假时间≥3 d 者。（5）中途脱落研究者。

1.2 方法

对照组：按常规岗前培训，培训其院内各项制度，基本护理理论、临床护理注意事项等。

观察组：在常规岗前培训的基础上接受心理护理管理。（1）重视其感受，并及时给予心理疏导：由具备丰富经验的护士培训新入职护士，主动、积极和新入职护士进行交流，了解其自身内心感受，主动为其解决困惑，协助其尽快融入新环境。（2）制定职业计划：协助护士制定自身职业计划，让其明确自身弱视、优势，明确自身奋斗方向，遇到挫折时勇于面对。（3）提升护患沟通技巧：同情、理解患者，热情接待患者，耐心回答患者疑问，回答问题过程中勿吞吞吐吐。面对面与患者交流，用封闭式、开放式两者结合的模式进行交流，从生活方面给予其建议，提升共情能力。（4）营造良好工作环境：关心新入职护士生活方面需求，如住宿、生活、工作等，及时纠正其错误事情，勿过分批评，注意保护各护士自尊心。多指导和鼓励新入职护士，建立轻松、和谐氛围。（5）培养其职业责任感：引导、积极教育新入职护士，提升其职业责任感，有良好的心理准备面对此项工作，进而为患者提供高质量护理。（6）实施团体心理辅导：经查阅国内外资料和文献，基于塞利格曼教授的积极心理学，并邀请心理导师、心理专家进行团体辅导。将新入职护士划分为小组成员，8 ～10 名/组，双周活动，90 ～120 min/次，持续5 周。各活动包含“积极情绪”“培养、发现并利用个人优势”“打开快乐之门”“逆境重生，让其积极应对”“激发其行动能力和内在信心”“宽恕与感恩”等主题。采取循序渐进的方式，缓解新入职护士内心压力。

1.3 观察指标

（1）心理状况：采用抑郁自评量表（self-rating depressive scale，SDS）[4]、焦虑自评量表（self rating anxiety scale，SAS）[5]判定。SDS ： 轻度：53 ～62分；中度：63 ～72 分；重度：＞72 分。SAS ：轻度：50 ～59 分；中度：60 ～69 分；重度：＞69 分。

（2）主观评估表：采用自制主观评估表判定各护士自身主观评估状况，包含解决困难、改变认知、管理情绪、识别情绪、了解情绪、沟通分享、关心别人、相信自我、接纳自我、了解自我等，各项0 ～5 分，得分越高则提示主观评估越理想。

（3）职业认同感：采用护士职业认同感量表（nurse professional identity scale，NPIQ）[6]判定其职业认同感，包含自我反思、挫折应对、社交技巧、社会支持、认知评价等方面，用Likert 5 级评分，非常不符合：1 分；非常符合：5 分，总分0 ～150 分。偏低：61 ～90 分，中等：91 ～120 分，偏高：121 ～150 分，折半信度为0.880，Cronbach 为0.938。多个专家多轮修正量表后，满足护士职业实际。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行分析。计量资料以（x-±s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组SAS 评分、SDS 评分比较

培训前，两组SAS 评分、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；培训后，观察组SAS 评分、SDS评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组SAS 评分、SDS 评分比较 （分，x- ±s）

2.2 观察组与对照组主观评估评分比较

培训后，观察组主观评估评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 观察组与对照组主观评估评分比较（分，x- ±s）

2.3 观察组与对照组NPIQ 评分比较

培训后，观察组NPIQ 评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 观察组与对照组NPIQ 评分比较（分，x- ±s）

3 讨论

临床护理为压力大、强度大、风险高、技术高的一项职业，面对临床各紧急事件，各项护理操作均为间接、直接的影响患者生命，造成护士精神紧张。周蓓蓓等[7-8]研究数据显示，相比于普通人群，我国护士自身生存质量较低，尤其是环境、心理、生理等方面。护士临床实际工作量大，往往需轮班值夜，易出现抑郁、焦虑等负性情绪，使护士自身工作态度和责任心发生改变。据相关报告称，目前我国大部分护士均处于内心心理不健康的状态，其生活、工作受到严重影响。因此，提升护士自身心理状态，让其以良好心理状态进入工作岗位，进而确保护理质量。

心理护理管理为新型护理管理模式，护士为临床一线工作人员，护理质量高低与护士自身工作能力和心理状态有直接关联，近年已在多种疾病护理中得到应用[9]。本研究显示，观察组SAS 评分、SDS 评分低于对照组（P＜0.05），提示心理护理管理有利于提升新入职护士自身心理状况。其原因为：强化临床心理护理管理，在对临床新入职护士心理健康的培训中，通过积极主动和新入职护士进行交流沟通，掌握其内心真实感受，及时指导其心理健康。积极有效地沟通能进一步促进护士敞开心扉，能更好理解和接受临床护理工作，正确认识工作的内容，保持积极的心理状态，更好地适应新的工作环境以及工作氛围。同时在对新入职护士实施心理护理中，协助其制定职业计划，规范职业计划，明确自身优势和缺点，进而确定自身方向。定期安排新入职护士学习，让其更了解自身专业知识，提升技能掌握度[10]。新入职护士护理技能的提升以及护理理论知识的学习，在不断提升自我工作能力的同时，能更好地帮助护士进行自我职业规划，在实际临床护理中拥有自信心，能更加坦然地接受工作中的难题，保障自我心理健康。加强自身沟通技巧，确保护患沟通质量，进而为患者提供更好护理干预，提升其职业责任感，确保新入职护士在临床护理实践工作中能更好地开展相关的沟通，拉近护患之间的关系，为构建新入职护士心理健康提供一定的保障。同时研究结果显示，观察组主观评估评分高于对照组（P＜0.05），提示在对新入职护士岗前培训中，强化心理健康管理有助于提升护士自我主观评分。究其原因，强化岗前心理干预，给予新入职护士岗位认知、职业计划等管理方案，能增强新入职护士的自我认同度，降低对护理工作的陌生感，在实际护理中，能树立自信，提升新入职护士的自我认同感，帮助其正确认识岗位，保持积极的心理状态。本研究还显示，观察组NPIQ 评分高于对照组（P＜0.05），提示心理护理管理能提升职业认同感。职业认同感为心理学概念，指个体对自身从事社会价值、职业目标等因素的看法，与社会对此类职业的期望和评价的一致[11-12]。护士新入职阶段，其心理仍保持在校期间心理，对所遇到的困惑和问题呈现出规律性和普遍性，在自我意识发展中、人家交往、生活、学习过程中均易发生心理问题。此次在进行心理护理管理中，融入了团体心理辅导[13-14]，其从活动中获得洞察，结合工作和日常生活，为新入职护士提供具体方法，以更好地应对新工作环境中产生的困扰，让护士可在信任、安全的氛围中尝试着去交流和学习，进而得到丰富的人际交流技巧，提升其自我思考能力，释放心理压力，积极适应下周的工作环境，提升职业认同感。

综上所述，新入职护士在接受岗前培训时融入心理护理管理，能进一步提升其心理素质和职业认同感，使其以良好心态进入工作岗位，确保护理质量。