陈晓燕 廖燕文 游美凤

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）以高雄激素血症、多囊卵巢和无排卵为主要表现，作为影响育龄妇女内分泌的一种妇科疾病，可增加胰岛素抵抗、2 型糖尿病、肥胖、心血管疾病发生风险，对女性健康、生殖和生活质量均造成较大影响[1]。该病病因尚不明确，虽然黄体生成素与促卵泡激素（follicle stimulating hormone，FSH）的高比例和促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone，GnRH）的频率增加被认为是PCOS 的根本原因，但确切的病因学和病理学尚未可知[2]。目前，国内外的PCOS 诊疗指南均推荐调整生活方式、减重、运动等为基础治疗方案。然而，毅力缺乏、治疗依从性差、体质量反弹是PCOS 生活方式干预的主要难题。调查显示，47.1%超重或肥胖PCOS 患者中途退出以调整生活方式为基础的减重干预措施[3]。信息-动机-行为技巧（information-motivationbehavioral skills model，IMB）模型从信息、动机和行为技巧3 个方面阐述了复杂的健康行为的形成和维持过程，是目前应用较为广泛的行为改变理论模式之一[4]。该模型在癌症[5]、高血压[6]和糖尿病[7]等慢性疾病中取得了不错的干预效果。在PCOS 患者中，凌燕兰[8]发现IMB 模型为理论基础的健康教育模式有助于提升患者合理用药依从性。基于此背景，本研究基于IMB 模型的个体化生活方式干预应用于PCOS 患者的效果，评价该模式的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2022 年6 月厦门大学附属妇女儿童医院/厦门市妇幼保健院收治的104 例PCOS 患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各52 例。纳入标准：（1）符合《多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识》中[9]关于PCOS的诊断标准，稀发排卵或无排卵，高雄激素临床表现和（或）高雄激素血症，卵巢多囊样改变。（2）年龄20 ～52 岁。（3）同意参与本研究。排除标准：（1）合并慢性内科疾病。（2）近期（1 个月内）使用促排卵类药物、二甲双胍、激素类药物治疗者。（3）精神疾病者。对照组年龄22 ～50 岁，平均（39.26±10.26）岁；文化程度：本科及以上22 例，大专及以下30 例；孕产次1 ～3 次，平均（1.65±0.33）次。观察组年龄20 ～50 岁，平均（39.13±10.66）岁；文化程度：本科及以上18例，大专及以下34例；孕产次1～3次，平均（1.71±0.34）次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

予以常规生活方式干预。在常规口服用药的基础上予以常规饮食指导和运动指导。饮食方面：对患者不良饮食习惯予以纠正，戒烟戒酒、忌辛辣刺激性食物，并调节饮食结构。建议先选择低糖指数饮食，同时限制碳水化合物的摄入并增加蛋白质的摄入。运动方面：指导患者进行游泳、慢跑、骑自行车、快走等有氧运动训练，每周至少运动3次。干预6个月。

1.2.2 观察组

予以IMB 模型的个性化生活干预。建立干预小组：实施前先成立干预小组，由辅助生殖专科主管护师6 名、主任医师和营养师各2 名组成，实施前查阅相关文献，了解IMB 模型基本结构及PCOS 的特点，构建IMB 模型的个性化生活干预方案。干预计划的实施：（1）信息干预。根据PCOS 疾病特点等编制PCOS 健康生活方式知识手册，手册内容包括PCOS 定义、诊断、临床表现、并发症等知识，提供饮食、运动管理相关知识。以集中健康宣教的形式开展，每周定期举行1 次线上及线下关于疾病和生活方式干预相关知识的集体授课，授课时间60 min 左右。患者还可关注微信公众号，由研究护士每日在微信群上传健康教育内容，以微信健康教育的形式开展健康教育。（2）动机干预。①制定减重目标：根据患者BMI，结合国内外相关指南对PCOS 减重的建议及营养师制定的个体化体质量管理方案，协助患者制定个性化减重方案。②动机性访谈：患者入组时以一对一的形式进行首次访谈，访谈前列举访谈提纲，并注意耐心倾听，必要时给予肯定和反馈；通过访谈结果评估患者生活方式干预的依从性，通过面对面访谈挖掘患者依从性差深层次的原因，了解其护理服务需求并重新树立其对生活方式干预的积极态度；告知生活方式干预的益处并纠正错误认知和心理，引导其认识到不健康的生活方式和不依从的健康行为会造成疾病发展。③家庭支持，鼓励家庭成员共同参与PCOS 的疾病管理，让患者感受家人的关心和鼓励。同时指导家庭成员监督患者，为患者积极面对困难和减重提供坚强的后盾。④同伴教育，在集中授课时，邀请患者分享成功经验，鼓励患者与患者之间平时多沟通交流，可在微信群里互动并相互学习，提高患者的积极性和长期坚持依从性。（3）行为技巧干预。①饮食干预：在整个干预期间，指导患者制定饮食自我管理计划，根据减重目标制定每日总摄入热量、食物类型、饮食结构分配。②运动干预：指导患者根据个人偏好和运动习惯合理规划体能锻炼，包括有氧运动、抗阻运动等，以中等强度为宜，后期根据自身情况可增加运动强度。对于BMI 正常患者推荐运动方案为每周150 min 中等强度或75 min 中度轻度以上强度，确保运动时心率达50%～70%最大心率；对于BMI 大于正常范围者推荐运动方案为每周进行250 min 的中等强度或 150 min的高强度运动，直至达到运动目标。③按BMI 管理计划进行自我管理：指导患者每日将饮食和运动数据上传至体质量管家APP，由营养师根据每周反馈的数据对饮食和运动计划进行调整，护士及时记录并评价其实施情况。干预6 个月。

1.3 观察指标

1.3.1 人体成分相关指标

干预前后测量患者身高、体质量、腹围、臀围，计算身体质量指数（body mass index，BMI）、腰臀比及体脂率。

1.3.2 糖脂代谢

干预前后抽取患者空腹静脉血，测量空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、三酰甘油（triglyceride，TG）（酶终点法）、总胆固醇（total cholesterol，TC）水平（酶比色法），并计算稳态模型的胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment for insulin resistance，HOMA-IR）。

1.3.3 生活质量

干预前后采用生存质量评定问卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[10]从心理功能、物质功能、社会功能、躯体功能 4 个维度评价生活质量水平，每个维度总分100 分，得分高则生活质量好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行分析。计量资料以（x-±s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组人体成分相关指标比较

干预前，两组BMI、腰臀比、体脂率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后BMI、腰臀比、体脂率均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组人体成分相关指标比较（ x- ±s）

2.2 观察组与对照组糖脂代谢水平比较

干预前，两组FPG、HOMA-IR、TC、TG 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后FPG、HOMAIR、TC、TG 水平均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 观察组与对照组糖脂代谢水平比较（x- ±s）

2.3 观察组与对照组生活质量水平比较

干预前，两组生活质量中躯体、社会、心理及物质功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后生活质量中躯体、社会、心理及物质功能评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 观察组与对照组生活质量水平比较（分，x- ±s）

3 讨论

PCOS 的治疗原则不仅需要对内分泌进行调节，以促使生殖功能的改善，还应重点关注PCOS 远期并发症的预防，因此该类患者的治疗与护理是一个长期、反复的过程[11]。在整个治疗过程中，临床护理工作者除予以相应的疾病护理外，还应制定完善的健康教育计划，利于患者身心健康的快速恢复。PCOS 是育龄期女性常见的一种内分泌紊乱性疾病，其中30%～60%的PCOS 女性出现排卵障碍性不孕，是无排卵性不孕的主要原因[12]。除明显的内分泌和生殖表现外，还有严重的心理健康影响。多项研究表明，患有PCOS 的女性与健康相关生活质量下降之间存在相关性；且焦虑、抑郁和自我认知差的患病率也更高[13-14]。对于该类患者而言，饮食、运动和行为策略在内的干预是PCOS 第一线管理的核心。IMB 模型能预测预防自我管理行为，从社会认知理论中引入“自我效能”的概念，从理性行为理论借鉴了对“动机”的理解，将影响行为的各种因素归纳为3 个组分包括信息、动机和行为技巧，构造了该模型的理论框架。本研究将该模型用于PCOS 患者中，有助于改善。

PCOS 患者具有异质性临床表现，生殖、代谢功能及心理健康均会受影响，部分患者伴有腹型肥胖、内脏脂肪蓄积，与健康女性相比，PCOS 患者内脏的脂肪含量处于较高水平[15]。研究显示，多数PCOS 患者合并代谢综合征，其中肥胖最为多见。肥胖与PCOS 功能紊乱之间的联系，可能会对脂肪细胞因子合成与分泌造成一定程度的影响，进而导致疾病恶性循环[16]。一项Meta 分析显示，PCOS 患者并发心血管疾病、血脂异常的风险较无PCOS 者显著升高，且肥胖型PCOS 相较于非肥胖型的PCOS 还会增加心血管疾病、糖尿病的发病风险，对后续的治疗及生活质量造成影响[17-18]。因此，患者体质量管理是疾病健康管理的重要内容。但值得注意的是，信息是基础，动机是动力，在疾病健康管理过程中，需将两者相结合并通过行为技巧，才能对患者饮食、运动习惯产生影响，最终达到行为改变的目的。IMB 模型正是利用信息、动机和行为技巧影响行为为基础构建的理论模型，该模型阐明信息、动机与行为之间的直接或间接关联以及这些因素之间关联的方向和强度，并从这种关联中预测预防行为有助于制定行为干预的最佳方案。本研究中，观察组干预后BMI、腰臀比、体脂率均低于对照组，且FPG、HOMA-IR、TC、TG 水平也较对照组低。提示基于IMB 模型的个体化生活方式干预有助于改善 FPG、HOMA-IR 、TC、TG 水平。传统生活方式干预仅单方面传授生活方式干预，无法充分调动患者主观能动性，甚至会引发患者抵触情绪，不利于干预效果的改善。而IMB 模型下个体化生活方式干预通过提供充分的信息和行为技巧，激发患者动机并完成行为的改变，这一过程有助于提升患者疾病自我管理能力和依从性，实现科学减重，最终利于PCOS 相关症状的改善。

研究指出，相比正常女性，由于内分泌紊乱、体形变化、不孕等多方面因素的作用，PCOS 患者总体性功能指标值较低，生命质量处于较低水平[19-20]。张吉芳等[21]研究发现，PCOS 患者的体质量与生活质量这两个变量之间呈负相关，且开展生活方式结合与体质量控制管理后患者身心负担明显减轻，生活质量显著提升。本研究在IMB 模型理论框架下制定PCOS 患者个性化生活方式干预，结果发现该模式提升生活质量水平方面效果显著。分析原因可能本研究通过信息、动机两个方面，首先根据PCOS 疾病特点制定健康生活方式相关知识，提高疾病认知度；其次进行深度访谈，了解患者依从性差、错误生活方式等行为动机，最后通过行为技巧进行个性化饮食和运动干预。

综上所述，基于IMB 模型的个体化生活方式干预有助于改善多囊卵巢综合征患者糖脂代谢水平，控制体质量及改善生活质量水平。此文的研究结果为PCOS 患者的护理干预标准制定提供了借鉴内容。