谢琛 蔡慧兰 张胜

世界卫生组织（World Health Organization，WHO）与联合国儿童基金会（United Nations Children's Fund，UNICEF）通过世界卫生大会提出《婴幼儿喂养全球战略》，倡议出生6 个月以内的婴儿以母乳喂养为最佳喂哺方式，并建议产妇坚持哺乳24 个月以上[1]。在我国，根据国卫妇幼发〔2021〕38 号，2021 年国家卫生健康委等15 个部门联合印发了《母乳喂养促进行动计划（2021—2025 年）》，明确提出“到2025年，全国6个月内纯母乳喂养率达到50%以上”[2]。随着“世界母乳喂养周”和“爱婴医院”创建等活动的开展，母乳喂养的益处也逐渐被人们所认识。根据中国发展研究基金会2019 年2 月份发布的《中国母乳喂养影响因素调查报告》的调查结果显示，婴儿6 个月内纯母乳喂养率为29.2%，距离纯母乳喂养率达50%的目标仍有一定的距离，远低于43%的世界平均水平和37%的中低收入国家平均水平[3-4]。早接触、早吸吮是新生儿出生后母乳喂养成功的重要开始，能够优化泌乳启动，改善母乳喂养结局，分娩出生后10 min 即会出现觅食反射，在产后20 ～30 min 时，觅食反射最强，是建立泌乳反射以及吸吮反射最佳时间，从而提高母乳喂养率[5-9]。现有的问卷调查产妇自身母乳喂养效能及家属的支持等，但未探讨作为基层的产科医护人员自身早接触早吸吮及母乳喂养与宣教实施的情况。另一方面，产科的医护人员包括医生、助产士、护士，大部分为女性。本文调查研究旨在调查基层以咸宁市咸安区为例，产科医护人员自身践行早接触早吸吮、母乳喂养实施情况与宣教实施情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021 年1—5 月在咸宁市咸安区二级及以上医院的产科医务人员，采取现场到访各家医院产科病区，选取纳入符合标准的医护人员。

纳入标准：（1）科室长期工作人员（产科工作经历≥6 个月）。（2）自愿参与研究并签署知情同意书。

排除标准：（1）临时工作人员或实习生。（2）休假工作人员。（3）拒绝参与研究。

1.2 调查问卷

1.2.1 样本量确定

本研究包括一般情况调查表，母乳喂养认知表、医护人员自身母乳喂养情况与对产妇早接触、早吸吮宣教工作执行表。其中一般情况调查表和医护人员自身母乳喂养情况包括5 个变量，其他2 个调查表分别为4 个变量。咸宁市咸安区二级及以上具有产科病房的医院7 家，包括1 所三甲综合医院，2 所三甲专科医院，4 所二甲医院。本研究共收集问卷118 份，其中无效问卷3 份，最终回收有效问卷115 份，有效率为97.5%（115/118）。

1.2.2 研究工具调查表的设计

（1）由课题研究小组成员通过查阅文献，召集妇产科中级职称及以上人员，并根据母乳喂养持续时间超过1 年以上的医护人员询问关键点进行制表。

（2）一般情况调查包含年龄、学历、岗位、职称、生育情况等。调查问卷部分包括产科医务人员对早接触、早吸吮的认知调查表，自身母乳喂养情况以及在实际工作中对早接触、早吸吮宣教的执行情况。该部分调查表由查阅相关文献、访谈母乳喂养时长达18 个月以上的产科医务人员以及经产妇等制定。其中产科医务人员对早接触、早吸吮的认知调查表包括知晓、认知、对医护人员认知的评价、医护人员宣教重要性的评价4 个方面。自身母乳喂养情况调查表包括是否立即早接触早吸吮、母乳喂养时长（包括纯母乳和母乳喂养）、自身母乳喂养的难点（多选）、对自身母乳喂养时长的评价、亲属对医护人员母乳喂养的支持情况5 个方面。在实际工作中对早接触、早吸吮宣教的执行情况表包括执行早接触早吸吮宣教时限、宣教力度、宣教范围以及宣教难点4 个方面。

1.2.3 资料收集

于课题组内具有成功母乳喂养经验的产科主治医师为主调查员，调查人员均为工作年限大于5 年，学历本科及以上，善于沟通。在研究者的组织下召开调查讨论会，进行培训。再完成知情同意书后开始调查。对于时间不足的被调查对象，采用问答形式填写问卷。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析。计数资料采用频数和构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 调查对象基本情况

参与本次调查的115 名医务人员中，94.7%（109/115）来自公立医院，0.05%（6/115）来自私立医院；58.3%（67/115）就职于综合医院，41.7%（48/115）就职于妇幼专科医院；从职称分布来看，16.5%（19/115）具有高级职称，42.6%（49/115）为中级职称，其余40.9%（47/115）为初级职称；从参与调查的产科医务人员从事的岗位来看，护士的比例最高（45.2%，52/115），其次为医生岗位，所占比例为39.1%（45/115），产房助产士所占比例为15.7%（18/155）；参与调查医务人员的年龄分布，35.7%（41/115）为40 岁以上，37.4%（43/115）为30 ～40 岁，其余35.6%（41/115）为30 岁（含）以下，见表1。

表1 参与调查的产科医务人员构成情况[名（%）]

2.2 参与调查的产科医务人员对早接触、早吸吮的认知情况

填写早接触、早吸吮重要性的知晓情况达到了100%，但对早接触、早吸吮可以提高母乳喂养的成功率的认可率为91.3%，另有8.7%的产科医务工作者并不认可，可以看出并不是全部的产科人员真正接纳了该观点。从另外一个角度，也就是评价周围医护人员对早接触、早吸吮的重视程度来看，36.5%的概率非常重视，绝大部分也就是57.4%是重视的，合计为93.9%，另有6.1%并不重视，基本与正面调查的认可率一致。那么，产科医护人员如何评价自己宣教工作对产妇的积极影响呢，可以看到评价非常重要的只有13%，重要的64.4%，不重要的22.6%，对于评价重要或者不重要的医护人员，填写了母乳指导师（82%），产妇亲属（70%），产妇周围人员（39.1%）。可以看出在产科医护人员宣教过程中，专业的母乳指导师和产妇家属的宣教与支持是非常重要的，见表2。

表2 参与调查的产科医护人员对早接触、早吸吮重要性认知情况[名（%）]

2.3 参与调查的产科医务人员自身母乳喂养情况

参与本次调查的产科医务人员中88 名为已育状态，针对已经进行母乳喂养的产科医护人员行纯母乳喂养和母乳喂养时长、困难点、对自身母乳喂养的评价以及亲属的支持情况等调查。立即早接触、早吸吮的已育医护人员比例为88.6%，未实施的比例为11.4%。未行纯母乳喂养的比例达21.6%，纯母乳喂养不足4 个月的比例为21.6%，基本实现6 个月以内纯母乳喂养的为56.8%，远超之前研究的20.8%，作为产科医护人员超过了世界卫生组织的50%的目标。在调查母乳喂养中的困难，主要集中在乳量及乳房方面，分别占据52.3%和53.45%，其中乳量方面集中在乳量少[89.4%（42/47）]，也有5 例因为乳量多而困扰；乳房因素主要集中在乳头皲裂，乳房肿胀、乳腺炎等。而在被调查的产科医护人员中，亲属支持母乳喂养的概率为100%，甚至有4.5%为强烈要求母乳喂养，见表3。

表3 参与调查的产科医护人员对自身母乳喂养情况[名（%）]

2.4 参与调查的产科医务人员在实际工作中对早接触、早吸吮宣教的执行情况

表4可见，作为产妇分娩中和分娩后接触的产科医护人员，给予出生后极力指导的比例为80%，在查房时常规指导比例为19.2%，早接触、早吸吮的时间段为出生后0.5 h；但在实际工作中，产科的医务工作者并未完全达到在第一时间进行宣教。在宣教力度上，极力宣教的比例为26.6%，经常宣教为26.6%，有40.8%比例进行常规宣教。对产妇进行宣教的范围，47.8%产妇均接受宣教，52.2%的产科医护人员认为因工作事务多等原因未行宣教。在宣教到执行的难点上，27%的医护人员认为产妇或家属不认同早接触、早吸吮能够提高母乳喂养率，剩下73%的被调查产科医护人员认为产妇认同，但因为未掌握相应的方法而未能很好实施。产科医护人员作为产妇分娩后的第一指导人，应指导产妇积极进行早接触、早吸吮从而更好提高母乳喂养成功率。

表4 参与调查的产科医护人员工作中对早接触、早吸吮的执行情况

2.5 不同医院类型对早接触、早吸吮是否能够促进母乳喂养率的认知及工作中实施情况

在早接触、早吸吮是否能促进母乳喂养的认知上，综合医院优于妇幼专科医院，两者差异有统计学意义（P＜0.01）。在进行指导的及时性、对医护人员宣传重要性的评价、宣传力度及宣传范围3 个方面差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 综合医院和妇幼专科医院产科人员认知和实施情况（名）

2.6 不同岗位类型早接触、早吸吮认知和宣教执行情况

针对不同岗位医生岗和护士岗（包括助产士）对早接触、早吸吮的认知；进行指导的及时性、对医护人员宣传重要性的评价、宣传力度及宣传范围4 个方面进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。说明参与调查的医生岗和护士岗在认知和宣教执行上是类似的。

3 讨论

母乳是新生儿生长发育最理想的食物，世界各国均致力于促进母乳喂养等早期基本保健的促进和落实[10-12]。我国新生儿的母乳喂养率仍较低，对母乳喂养不够重视[13]。由于母乳喂养的大力提倡，早接触、早吸吮能够提高母乳喂养成功率越来越被认可。本调查结果显示，咸安区产科的医护人员，在早接触、早吸吮的知晓率达100%，但认可率为91.3%；另有8.7%的产科医护并未认可，故在母乳喂养的宣教工作中，对产科医护人员的宣教值得重视。不仅如此，在评价产科医护人员宣教的重要性上，非常重要的只有13%，重要的64.4%，而不重要的比例达22.6%。筛选出已育的产科医护人员，在自身的执行中仅22.7%母乳喂养时长超过12 个月，与世界卫生组织推荐母乳喂养达24 个月有差距。比较综合医院和妇幼专科医院在早接触早吸吮是否能促进母乳喂养的认知上，综合医院比妇幼专科医院高，但在进行指导的及时性、对医护人员宣传重要性的评价、宣传力度及宣传范围3 个方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而对不同岗位，医生岗和护士岗对以上4 个方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明在基层地区医院，医生岗和护士岗的宣教基本一致，全部产妇得到宣教的比例不足，且宣教后也只有一部分得到指导。

以期能够从提高医护人员自身真正的重视早接触、早吸吮的执行，更好地提高母乳喂养的成功率，延长母乳喂养时长，为《母乳喂养促进策略指南》后期制定提供借鉴内容。然而，本文的不足之处在于咸宁市咸安区的医院较少，三甲综合医院仅1 家，调查的范围仅在咸宁市咸安区，有待于进一步开展随机抽样的大样本调查以获得我市更加详细的母乳喂养相关知识知晓及实施情况。另一方面未即时筛选出母乳喂养非常顺利的产科医护人员，进行访谈式分析，在母乳喂养过程中困难的阶段以及如何去克服，并且第一时间更好地指导产妇执行早接触、早吸吮，从而提高母乳喂养的成功率。

综上所述，咸安区产科的医护人员宣教和执行情况有待进一步提高。以通过提高产科医护人员母乳喂养理论水平及实施情况来提高产妇及家属的母乳喂养成功率，为《母乳喂养促进策略指南》《母乳喂养指导手册》及母乳喂养干预指南后期制定提供借鉴内容。