孟丽娜

（甘肃省庆阳市中医医院骨伤一科，甘肃 庆阳 745000）

腰椎间盘突出症是骨伤科较为常见的疾病，以腰椎髓核退行性病变为诱因。在外界因素的刺激下，患者椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）至后方或椎管内，使脊神经根受到压迫刺激，从而产生腰部疼痛、下肢麻木或放射痛，严重时患者甚至不能站立，需要严格卧床休息。大多数该病患者可以进行非手术治疗，通过用药及康复锻炼达到减轻症状的目的。中医治疗腰腿痛历史悠久，具有远期疗效理想、治疗方法简便、治疗费用低廉等多种优势[1]。本文对70 例腰椎间盘突出症患者进行研究，旨在观察散瘀拈痛膏配合射频红光疗法及常规护理干预对腰椎间盘突出症的临床疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院骨伤一科住院的70 例腰椎间盘突出症患者进行研究，按随机数字表法分为治疗组（35 例）与对照组（35 例）。对照组：男23 例，女12 例；平均年龄（48.01±2.01）岁，平均病程（1.31±0.82）年；突出椎体部位为L3.L4及L5.S1。治疗组：男20例，女15 例；平均年龄（47.36±3.19）岁，平均病程（2.01±0.01）年；突出椎体部位为L3.L4及L5.S1。两组患者的一般资料比较，P ＞0.05，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准

参考中华医学会骨科学分会脊柱外科学组2020年发布的《腰椎间盘突出症诊疗指南》中的诊断标准[2]。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合上述腰椎间盘突出症的诊断标准；（2）年龄30 ～60 岁，无相关用药史；（3）所有症状均为腰椎间盘突出引起的原发症状；（4）自愿参加本试验。排除标准：（1）不符合上述诊断标准；（2）有腰椎骨折、肿瘤及其他腰椎疾病病史者；（3）存在病理性骨折；（4）合并糖尿病、内分泌疾病及精神疾病者；（5）有明显的腹部脏器损伤及外伤病史者；（6）经影像学检查提示马尾神经压迫严重者、腰椎管狭窄、腰椎滑脱及腰椎不稳者；（7）有过敏体质或皮肤过敏者；（8）妊娠、哺乳期妇女；（9）服用止痛药物及其他药物者；（10）对中药不能耐受者。剔除标准：（1）不配合填写及记录量化表者；（2）不能坚持治疗者；（3）自行退出试验者；（4）存在其他医疗风险者。

1.4 治疗方法

治疗组给予散瘀拈痛膏外敷（选取疼痛最为明显的部位每日敷1 次，涂抹范围约为5 cm×5 cm）+ 射频红光治疗（每次15 min，每日2 次，照射部位以膏剂覆盖范围为主）；对照组给予凡士林外敷；两组均给予常规护理方法干预，内容包括：（1）基础健康宣教：腰椎间盘突出症日常功能锻炼及要求；（2）饮食指导：康复期间应饮食清淡，忌食辛辣刺激之品；（3）常规用药指导：向患者介绍外用药物的使用方法及红光疗法的相关注意事项；（4）情绪疏导：鼓励患者积极配合治疗，提升治疗疾病的自信心等。

1.5 观察指标与疗效评定标准

1.5.1 治疗前与连续治疗3 d 后两组患者的腰椎功能评分 以日本骨科协会评估法（JOA）[3]为评价标准，从患者的日常生活能力、自觉症状、临床评估症状角度评价腰椎功能，分值为0 ～29 分，评分越高表示腰椎功能越好。

1.5.2 治疗前与连续治疗3 d 后两组患者的腰椎疼痛程度 采用VAS 评分法评价腰椎疼痛程度，评分越高表示疼痛程度越严重[4]。

1.5.3 治疗前与连续治疗3 d 后两组患者的日常生活能力 采用自制调查问卷评价日常生活能力，评分越高表示日常生活能力越强。

1.5.4 治疗满意度 采用自拟满意度量化表进行评价，包括不满意、满意、非常满意3 个等级，总满意率=（满意例数+ 非常满意例数）/ 总例数×100%。

1.5.5 疗效判断标准 参考《中药新药临床研究指导原则( 试行)》[5]中腰椎间盘突出症的疗效标准，显效：腰部疼痛及肢体麻木症状基本消失，无压痛点，可正常生活工作，直腿抬高试验（.）；有效：腰部疼痛及肢体麻木略有好转，能从事部分工作，直腿抬高试验可疑阳性；无效：腰部疼痛及肢体麻木未好转，无法从事工作，直腿抬高试验（+）；总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。

1.6 统计学方法

所有数据均采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者JOA 评分的对比

治疗前，两组的JOA 评分相比，P ＞0.05。治疗后，治疗组的JOA 评分高于对照组，P ＜0.05。见表1。

表1 两组患者JOA 评分的对比（分，±s）

表1 两组患者JOA 评分的对比（分，±s）

注：*与对照组比较，P ＜0.05；&与治疗前比较，P ＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 35 5.46±1.87 26.23±0.79&*对照组 35 5.01±2.17 23.12±041&

2.2 两组VAS 评分的比较

治疗前，两组的VAS 评分相比，P ＞0.05。治疗后，治疗组的VAS 评分低于对照组，P ＜0.05。见表2。

表2 两组VAS 评分的比较（分，±s）

表2 两组VAS 评分的比较（分，±s）

注：*与对照组比较，P ＜0.05；&与治疗前比较，P ＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 35 8.17±1.35 2.42±0.19&*对照组 35 7.98±2.06 3.51±1.20&

2.3 两组日常生活能力评分的比较

治疗前， 两组的日常生活能力评分相比，P ＞0.05。治疗后，治疗组的日常生活能力评分高于对照组，P ＜0.05。见表3。

表3 两组日常生活能力评分的比较（分，±s）

表3 两组日常生活能力评分的比较（分，±s）

注：* 与对照组比较，P ＜0.05；&与治疗前比较，P ＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 35 62.12±15.01 85.06±10.01&*对照组 35 59.78±16.31 70.97±12.66&

2.4 两组治疗总满意率的比较

治疗组的治疗总满意率高于对照组，P ＜0.05。见表4。

表4 两组治疗总满意率的比较

2.5 两组治疗总有效率的比较

治疗组的总有效率高于对照组，P ＜0.05。见表5。

表5 两组治疗总有效率的比较

3 讨论

腰椎间盘突出症在祖国医学中称为腰腿痛，是因劳损过度、腰部外伤、情志刺激、寒湿侵袭等因素导致患者瘀血阻络，经脉闭阻不通所致；患者病情轻重有别，症状严重者对于日常生活及工作产生严重影响。因绝大多数患者惧怕手术治疗及术后严重并发症，保守康复治疗成为首选治疗方法；保守治疗常以口服药、外用药及物理疗法等为主。本研究通过祖国传统医药与现代医学康复相结合的方法，采用中药药膏外敷配合光疗治疗腰椎间盘突出症；通过红光照射，使局部皮温升高，毛孔张开，从而使中药药膏成分直达患处，可促进腰椎部位血液循环，减轻髓核水肿及局部痉挛，缓解腰部疼痛症状[6.7]。

散瘀拈痛膏出自《外科正宗》，是治疗疮疡及局部组织肿痛的经典名方，具有消肿止痛、活血散瘀、清热解毒之功效；由天花粉、黄柏、大黄、姜黄、白芷、厚朴、陈皮、苍术、天南星、甘草、香油调配而成，可用于治疗热毒瘀血瘀滞皮肤组织所致的红肿热痛等。天花粉具有清热、消痈排脓的功效，现代研究表明天花粉具有很强的免疫增强活性，可通过细胞通路调节免疫系统，增强机体细胞及体液免疫，改善患者的身体素质及抗病能力[8]。黄柏可清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮，现代研究表明黄柏可抗氧化、保护局部神经组织、抗炎抗菌，同时可以减轻皮肤的局部过敏反应，保护外敷膏药部位皮肤，增加患者外用药物的吸收时间[9]。大黄可凉血止血、泻热解毒，现代药理研究表明，大黄具有利尿、消除氧自由基、抗炎镇痛及抑菌的作用，可明显减轻患者的疼痛不适，减轻腰椎髓核水肿程度[10]。姜黄可活血行气止痛、温通经脉，姜黄的有效成分有抗炎抗菌、神经保护等作用，可通过抑制组织再灌注等病理机制而发挥显著的神经保护作用，最终改善组织循环，减轻组织水肿，改善腰椎水肿及神经功能，促进患者快速恢复[11]。白芷可祛风燥湿、消肿止痛，现代研究表明白芷具有广泛的药理活性，可抗炎、镇痛、解痉，能明显减轻腰椎疼痛[12.14]。陈皮可燥湿化痰行气，具有收缩血管、提高新陈代谢水平、促胃肠动力等功能，可促进腰椎局部血液循环，提高患者的代谢能力，加快病情康复[15]。苍术可祛风散寒、燥湿行气、逐皮间风水结肿；具有抗炎、提高免疫力、调节酶活性的作用，可明显减轻腰椎髓核水肿[16]。厚朴、天南星可燥湿行气、消肿散结，具有抗炎杀菌、镇静镇痛、改善腰椎局部神经组织病变等作用[17.18]。以上诸药合用，可共奏活血止痛消肿、通络理筋之功效。

射频红光在临床上常用于治疗浅表皮肤及浅腔道部位的疾病。本科室将射频红光作为治疗腰椎间盘突出症的理疗方法，红色波段可见光对人体皮肤组织的穿透性好，通过光化学和光生物学变化的调节[19]，可刺激对应细胞，改变相关传导途径，增加线粒体呼吸和ATP 产量[20]；其通过改善细胞的新陈代谢和功能，可促进皮肤组织的修复[21]，改善腰椎局部软组织微循环，抑制炎症，缓解疼痛，促进肌肉松弛，从而可达到缓解腰部肌肉痉挛及疼痛症状的目的。同时，红光治疗还可以增强白细胞吞噬作用，通过相关炎性细胞及炎症因子调节作用来抑制炎症反应，提高机体的免疫功能[22]，增强机体抗病能力。

综上所述，散瘀拈痛膏配合射频红光疗法及常规护理干预对腰椎间盘突出症的临床疗效确切，可使患者快速康复，能明显缓解患者的疼痛症状，改善患者的日常生活自理能力，提高患者的生活质量及满意度，值得临床推广使用。