刘汉东

（济南市中西医结合医院，山东 济南 271199）

乳腺癌的发病率居各种女性恶性肿瘤之首[1]。针对乳腺癌，目前常采取手术治疗，大多是进行根治手术，可使得患者的生存时间明显延长。但是此类手术会影响患者乳房的美观度[2]。随着技术的发展以及观念的改变，基于患者的合理需求，在进行乳腺癌的治疗时，如何保留乳头乳晕，以提升乳房美观度已成为研究热点。有研究指出，对于保留乳头乳晕的改良根治术治疗对乳腺癌患者远处转移率及生命质量的影响，临床上需要进行进一步的研究探讨[3]。本文对2021 年2 月至2022 年4 月济南市中西医结合医院收治的拟择期手术治疗乳腺癌的84 例患者进行分组研究，旨在探讨保留乳头乳晕的改良根治术治疗对乳腺癌患者远处转移率及生命质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2021 年2 月至2022 年4 月济南市中西医结合医院收治的拟择期手术治疗乳腺癌的患者84 例进行分组研究。按照随机数字表法的分组方式将患者分成保留乳头乳晕组与常规根治术组，每组各42 例。保留乳头乳晕组：年龄30 ～55 岁，平均（43.02±2.56）岁；国际肿瘤学会TNM 分期：Ⅰ期29 例，Ⅱ期13 例。常规根治术组：年龄31 ～56 岁，平均（42.89±2.61）岁；国际肿瘤学会TNM 分期：Ⅰ期30 例，Ⅱ期12例。两组的以上资料比较，组间差异无统计学意义（P ＞0.05）。患者本人或家属已在同意书上签字。纳入标准：（1）符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015 版)》[4]中乳腺癌的诊断标准；（2）年龄在18 岁以上，具有完整的临床资料；（3）影像显示肿瘤到乳晕的距离超过2 cm，且未侵犯胸肌及皮肤。排除标准：（1）合并心肝肾器质性疾病的患者；（2）浸润性乳腺癌患者或者经病理组织检查发现存在其他恶性肿瘤疾病的患者；（3）凝血障碍及自身免疫性疾病患者；（4）处于妊娠期或哺乳期的患者；（5）中途转院或退出研究者。

1.2 方法

常规根治术组患者应用常规根治术进行治疗，方法是：行全麻后，完全切除肿瘤周围皮肤，包含乳头。若是肿瘤直径在3 cm 内，则清扫全乳、腋窝第2组淋巴结，但保留胸大肌及胸小肌。保留乳头乳晕组患者应用保留乳头乳晕的改良根治术进行治疗，方法是：采取局部麻醉并做梭形小切口，对病灶上方皮肤、周围2 cm 内的正常组织予以切除。对于中象限肿瘤，主要以病灶为中心，进行横向的梭形切开。对于乳房内侧肿瘤，进行横行切开。对于乳房外侧肿瘤，进行弧形切开。对于外侧象限肿瘤，于病灶中心处做梭形手术切口。使用电刀对乳头及乳晕皮瓣进行游离，充分清扫腋窝淋巴结。除保留乳头与乳晕外，切除大部分皮下脂肪、胸肌筋膜、脂肪组织、乳腺组织，横向切掉乳头乳晕下的切线组织。经病理学检查明确未见癌浸润情况后，给予负压引流处理，并对切口进行加压包扎。

1.3 观察指标

（1）围术期指标。比较两组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、住院时间。（2）转移率。两组患者在术后均随访1 年，统计肿瘤远处转移率。（3）生命质量。两组患者在术前、术后6 个月均应用生命质量测定表（FACT.B）[5]，从生理状况（7 个条目）、情感状况（6 个条目）、社会/ 家庭状况（7 个条目）、功能状况（7 个条目）四个方面进行生命质量的评价，各条目均采取0 ～4 分的5 级评分法，分值越高表明生命质量越好。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0 软件进行数据分析，计量资料、计数资料分别采用t 检验、χ² 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标

两组患者的围术期指标比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 两组患者围术期指标的比较（±s）

表1 两组患者围术期指标的比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 淋巴结清扫数量（个） 住院时间（d）保留乳头乳晕组 42 152.25±18.25 116.62±20.25 14.78±2.42 6.12±0.86常规根治术组 42 151.75±17.96 115.89±20.14 14.89±2.36 6.08±0.84 t 值 0.180 0.234 0.302 0.308 P 值 0.857 0.814 0.763 0.758

2.2 转移率

随访1 年内的肿瘤远处转移率：保留乳头乳晕组转移2 例，转移率4.76%；常规根治术组转移9 例，转移率21.43%。保留乳头乳晕组的远处转移率低于常规根治术组（P ＜0.05）。

2.3 生命质量

两组患者术前各项FACT.B 评分的差异无统计学意义（P ＞0.05）；术后6 个月两组患者的各项FACT.B评分均较术前提高，且保留乳头乳晕组的各项FACT.B评分均高于常规根治术组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后FACT.B 评分的比较（分，±s）

表2 两组患者手术前后FACT.B 评分的比较（分，±s）

注：*与本组术前比较，P ＜0.05。

组别 例数 生理状况 情感状况 社会/家庭状况 功能状况术前 术后6 个月 术前 术后6 个月 术前 术后6 个月 术前 术后6 个月保留乳头乳晕组 42 14.26±1.56 23.12±2.26* 13.75±1.48 20.01±1.15* 13.85±1.48 22.71±2.26* 15.84±1.78 23.02±1.96*常规根治术组 42 14.18±1.61 20.07±1.86* 13.68±1.51 17.45±1.36* 13.92±1.51 18.96±2.01* 15.89±1.84 19.98±1.78*t 值 0.322 10.627 0.300 12.199 0.300 12.090 0.176 11.068 P 值 0.748 ＜0.001 0.764 ＜0.001 0.764 ＜0.001 0.860 ＜0.001

3 讨论

当前，乳腺癌的发病率呈逐年递增的趋势。其发病率已跃居女性恶性肿瘤的第一位，据估计已接近0.03%。此病的好发人群为40 ～60 岁的女性。临床上对此病的发病机制尚不明确，多认为与激素水平、遗传、环境等因素密切相关[6]。早期乳腺癌的治疗效果及预后良好，而医学检验技术的不断发展，也使得临床中对乳腺癌的早期检出率逐渐提高，使患者接受手术治疗也成为可能。对于早期乳腺癌，经乳腺癌改良根治术方式的干预，能有效延长患者的生存时间，但是既往研究表明该术式的创伤性较大，患者的术后远期转移率较高，并会影响患者乳房的美观性，引起心理应激[7]。而随着医学技术的发展以及保乳术的应用，目前对于乳腺癌也可以做到同时保留乳头以及乳晕，可提高局部美观度。本次研究中选择84 例乳腺癌患者，观察不同手术方式对乳腺癌的疗效，结果显示，两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、住院时间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。表明保留乳头乳晕的改良根治术不会增加手术时间及术中出血量，且术中淋巴结清扫效果及术后恢复时间也与常规根治术基本一致。保留乳头乳晕组的远处转移率低于常规根治术组（P ＜0.05）。术后6 个月两组患者的各项FACT.B 评分均较术前提高，且保留乳头乳晕组的各项FACT.B 评分均高于常规根治术组（P ＜0.05）。表明采取保留乳头乳晕的改良根治术治疗乳腺癌可预防肿瘤的远处转移，提高患者的生存质量。

综上所述，采取保留乳头乳晕的改良根治术治疗乳腺癌可以取得良好的治疗效果，对控制肿瘤的转移及提升患者的生命质量有积极作用。