何 璐，罗顺莲，陈兆红

（广东省深圳市福田区妇幼保健院新生儿科，广东 深圳 518000）

新生儿ABO 溶血性黄疸作为一种儿科病症，发生机理主要为新生儿与母亲血型不符致使血液内滞留大量胆红素引起黄疸，临床治疗以蓝光照射为主，但蓝光照射治疗过程中患儿可能出现风险事件，不仅会影响疗效，还可能进一步加剧患儿的黄疸症状，所以应重视相关干预[1.2]。近年来，针对性护理干预在新生儿ABO 溶血性黄疸蓝光照射治疗中的应用受到了广泛关注，其以患儿为干预核心，针对不同患儿的实际病情提供个体化、系统化干预服务[3.4]。本研究以60 例新生儿ABO 溶血性黄疸患儿为观察对象，分析新生儿ABO 溶血性黄疸蓝光照射治疗中针对性护理干预的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为2022 年1 月至12 月入院的60 例新生儿ABO 溶血性黄疸患儿，随机分为针对性护理组（30 例）与常规护理组（30 例）。纳入标准：（1）血清总胆红素为222 ～342 μmol/L ；（2）首次接受蓝光照射治疗；（3）资料完整。排除标准：（1）伴先天性病症；（2）早产儿；（3）存在蓝光照射禁忌证；（4）伴其他血液系统疾病。针对性护理组：男17 例，女13 例；日龄（2.71±0.32）d；体重（3.01±0.63）kg。常规护理组：男18 例，女12 例；日龄（2.73±0.31）d；体重（3.02±0.64）kg。两组资料的差异无显著性（P ＞0.05），家属对本次研究充分了解并同意参与，研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 常规护理组 行常规护理干预：确保患儿顺利完成蓝光照射及营养均衡，密切观察其接受蓝光照射治疗过程中是否出现吐奶、皮肤损伤等异常状况，一旦发现异常第一时间告知并协助医师予以相应处理等。

1.2.2 针对性护理组 行针对性护理干预：（1）建立干预小组。小组成员主要有主管医师、护士长及专科护理人员，组长由护士长担任，于院内定期组织及开展技能培训，并举行黄疸治疗知识讲座，提升医护人员的专业知识储备及技能水平。（2）护理人员针对性干预。由于新生儿护理工作的风险相对较大，护理人员的工作负担也相对较大，蓝光照射治疗期间因人员分配不足、照射时间较长等一系列因素影响，容易导致患儿因无人看护而错过最佳治疗时机；受上岗时间较短的护理人员缺乏护理工作经验等因素的影响，患儿病情出现变化时若未第一时间发现并予以相应处理，可能导致其病情进一步加重，甚至危及生命。因此，蓝光照射治疗过程中应当进一步强化患儿的看护力度，分时段予以专人看护，合理调节经验丰富与经验缺乏护理人员的配置，使年轻护理人员能够学习到护理方法，增长护理经验，从而提升干预质量。（3）家属针对性干预。由于大多数产妇为初产妇，产妇及其家属对新生儿黄疸疾病及护理知识缺乏认知，易出现焦虑、抑郁等负性情绪，因此护理人员在护理工作过程中的操作方式及效果极易受到产妇及家属的质疑，从而导致护患关系紧张，影响患儿治疗，故护理人员应全面评估产妇及家属对新生儿黄疸及护理相关知识的认知情况，根据评估结果予以针对性宣教，纠正产妇及家属的错误观念及行为，同时邀请产妇及家属关注医院微信公众号，定期为其推送新生儿黄疸相关知识。（4）蓝光治疗风险干预。①感染干预：行光疗之前消毒处理患儿的接触物品，如奶瓶、尿布、包被、眼罩等，坚持专人专用原则，医护人员严格遵循无菌操作准则，完成光疗之后消毒处理双面蓝光箱，检查并确保设备设施运行状态正常。②哭闹干预：患儿于蓝光照射期间单独处于一个相对封闭的空间内，因缺乏安全感极易出现强烈哭闹、恐惧的情况。因此，在治疗期间，护理人员在喂养患儿或者更换纸尿布时，可轻微抚触其头部、四肢，或者使用音频设备小声播放儿歌，以稳定患儿的情绪。若患儿依然存在严重哭闹的情况，应告知主管医师，并停止治疗。在确定其哭闹原因，使其恢复平静之后，再次开展蓝光照射治疗。③腹部按摩：饭后30 min ～1 h 对患儿腹部进行按摩，双掌捂热之后，将肚脐作为中心，顺时针予以按摩，每次按摩的时间控制在10 ～15 min 范围内，每日按摩2 次。④皮肤损伤：蓝光照射治疗过程中患儿因哭闹、烦躁等因素致使四肢摆动，易出现皮肤损伤，所以蓝光照射过程中应对患儿的指甲予以修剪，同时使用塑性带予以保护。蓝光照射治疗过程中因水分补充可能增加患儿的排泄量及排泄次数，而排泄物可对其皮肤产生刺激，致使臀部出现泛红状况，所以应对尿布予以定时更换，同时第一时间用温水对患儿臀部予以清洗。⑤眼罩脱落：因蓝光照射治疗可能对患儿视网膜造成损伤，治疗期间多选用不透光眼罩对其双眼予以遮挡，但有患儿会出现眼罩脱落的情况，所以护理人员应根据患儿的头围适当调节眼罩的松紧程度，避免眼罩脱落。

1.3 观察指标

观察两组的干预前后胆红素水平与干预后黄疸消退时间、住院时间、家属满意度及不良反应（感染、皮肤损伤、强烈哭闹）发生率。采集两组患儿干预前与干预后血样（3 mL），分离血清（离心半径15 cm，转速3000 r/min，离心时间10 min），采用光电比色法测定胆红素水平。采用调查问卷评估家属满意度，总分100 分，80 分以上为满意，60 ～80 分为较为满意，60 分以下为不满意。

1.4 统计学方法

数据经SPSS 19.0 软件处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ² 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胆红素水平的比较

干预前，两组胆红素水平的差异无显著性（P ＞0.05）；相较于干预前，两组干预后的胆红素水平均更低，且针对性护理组干预后的胆红素水平明显低于常规护理组，差异有显著性（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组胆红素水平的比较（μmol/L，±s）

表1 两组胆红素水平的比较（μmol/L，±s）

组别 干预前 干预后 t 值 P 值针对性护理组（n=30） 237.85±24.36 76.18±8.62 34.268 ＜0.01常规护理组（n=30） 237.71±24.29 98.53±11.47 28.379 ＜0.01 t 值 0.022 8.532 P 值 0.982 ＜0.01

2.2 两组黄疸消退时间及住院时间的比较

针对性护理组的黄疸消退时间及住院时间均短于常规护理组，差异有显著性（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组黄疸消退时间及住院时间的比较（d，±s）

表2 两组黄疸消退时间及住院时间的比较（d，±s）

组别 黄疸消退时间 住院时间针对性护理组（n=30）5.11±0.55 7.28±2.17常规护理组（n=30） 6.29±0.72 9.31±3.18 t 值 7.133 2.888 P 值 ＜0.01 ＜0.01

2.3 两组家属满意度的比较

针对性护理组的不良反应总发生率明显低于常规护理组，差异有显著性（P ＜0.05）。见表4。针对性护理组家属的总满意率明显高于常规护理组家属，差异有显著性（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组家属满意度的比较[例(%)]

表4 两组不良反应的比较[例(%)]

2.4 两组不良反应的比较

3 讨论

新生儿ABO 溶血性黄疸作为一种新生儿病症，临床治疗以蓝光照射为主，具有操作简便、疗效良好等优势。但这一治疗方法的治疗周期相对较长，患儿需要长时间持续性接受蓝光照射，因此应重视相关干预[5.6]。本研究中，相较于干预前，两组干预后的胆红素水平均更低，且针对性护理组干预后的胆红素水平明显低于常规护理组，差异有显著性（P ＜0.05）。针对性护理组的黄疸消退时间及住院时间均短于常规护理组，差异有显著性（P ＜0.05）。提示在新生儿ABO 溶血性黄疸蓝光照射治疗中应用针对性护理干预可进一步降低患儿的胆红素水平，缩短其黄疸消退时间及住院时间。这可能是因为，针对性护理干预通过对患儿蓝光照射过程中可能出现的突发状况予以综合分析，制定并实施针对性处理方案，可在很大程度上减少突发状况的发生，且可做好风险事件应对工作，确保治护工作正常开展，同时通过合理分配护理人员，可实现经验丰富与经验不足护理人员的合理搭配，使经验丰富护理人员指导及协助经验不足护理人员开展干预工作，有利于第一时间发现并处理患儿出现的异常状况，避免其错过最佳治疗时机，提升治疗效率及效果，促使其快速康复[7.8]。针对性护理组家属的总满意率明显高于常规护理组家属，差异有显著性（P ＜0.05）。提示在新生儿ABO 溶血性黄疸蓝光照射治疗中应用针对性护理干预可进一步提升家属满意度。这可能是因为，通过对家属进行黄疸、蓝光照射及新生儿护理相关知识认知的评估，根据评估结果对其进行针对性健康宣教，可纠正其错误的观念及行为，减轻其心理负担，提升其配合积极性，进而可提升干预效果，提高其满意度[9]。针对性护理组的不良反应总发生率明显低于常规护理组，差异有显著性（P ＜0.05）。提示在新生儿ABO 溶血性黄疸蓝光照射治疗中应用针对性护理干预可进一步减少患儿的不良反应。这可能是因为，针对性护理干预可对患儿在蓝光照射治疗过程中出现的一系列不良状况予以针对性处理，确保不良状况第一时间得到合理解决，从而可保证蓝光照射工作的有序开展，减少不良反应的发生[10.12]。

综上所述，针对性护理干预用于新生儿ABO 溶血性黄疸蓝光照射治疗中的效果显著，可进一步降低患儿的胆红素水平，促进黄疸快速消退，且可减少不良反应，提升家属满意度。