宋 谦，罗 丹

（乌鲁木齐市中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

曲霉菌通常可分为两种类型，即致病型、非致病型，其具有结构疏松、生长快速的特点[1]。空气中的真菌中大约有12%的曲霉菌[2]，其属于腐生菌，以动物尸体、枯死的植物、动物的排泄物作为主要营养来源。如果人体感染了曲霉菌，可有以肺部感染为主要表现的多器官系统损伤[3]，肺部感染的伴随症状多，后果比较严重，需要及时确诊以采取针对性的治疗。微生物检验是临床比较常用的一项检查技术。本文共纳入80 例疑似肺部曲霉菌感染的患者展开研究，旨在分析微生物检验在肺部曲霉菌感染诊断中的应用效果。

1 资料及方法

1.1 临床资料

共计纳入80 例乌鲁木齐市中医医院收治的疑似肺部曲霉菌感染患者为研究对象（收治时间：2020 年1 月至2022 年12 月）。其中包括43 例男性和37 例女性，年龄介于21 ～70 岁之间，平均（53.63±10.12）岁。纳入标准：（1）具有肺部感染典型症状，并接受肺部感染的相关治疗；（2）有微生物检验适应证；（3）意识清晰，临床资料完善。排除标准：（1）伴发重症肝肾疾病、精神疾病以及全身性感染者；（2）有沟通障碍者；（3）处于哺乳期或妊娠期者。

1.2 方法

80 例患者均接受微生物检验、影像学诊断以及病理学诊断等，以影像学和病理学等综合性的诊断方案确定80 例患者中为肺部曲霉菌感染的人数，即最终确诊人数。微生物检验方法：采集痰液标本，进行痰液涂片检查，确认痰液中是否存在曲霉菌丝以及曲霉菌是否是致病菌。实施病理送检的涂片、痰培养连续试验，选用不同培养皿来做痰液培养，判断阳性和阴性；采取酶联免疫吸附法进行GM 试验，阳性标准：检验系数I ＞0.05 ；采取检查葡聚糖含量法实施G 试验，阳性标准：含量＞10 pg/mL。

1.3 观察指标

（1）对比微生物检验和最终诊断结果的检出率。（2）计算微生物检验的诊断灵敏度、特异度、准确度。

1.4 统计学方法

统计学软件选用SPSS 25.0，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出率

如表1 所示，最终诊断结果显示，80 例疑似患者中，有79 例确定是肺部曲霉菌感染，其中26 例为侵袭性肺曲霉菌感染，30 例为寄生性肺曲霉菌感染，23 例为过敏性支气管肺曲霉菌感染，而微生物检验确诊77 例。微生物检验和最终诊断结果的检出率相差不大，P ＞0.05。

表1 检出率[例（%）]

2.2 微生物检验的诊断效能

微生物检验和最终诊断结果阳性、阴性的比较见表2。微生物检验诊断肺部曲霉菌感染的灵敏度为97.47%（77/79），特异度为100.00%（2/2），准确度为98.75%（79/80）。

表2 诊断效能（例）

3 讨论

机体若处于抵抗力低下的时期，非常容易被真菌感染，尤其是呼吸道。曲霉菌是真菌类型中的一个亚型，是最常见的呼吸道感染病菌，抵抗力低下时曲霉菌会侵袭机体的各个部位[4]，尤其是脑部、肺部。曲霉菌有多种类型，各种类型曲霉菌感染的临床表现存在差异性，以过敏性支气管肺曲霉菌为例，患者会有机体乏力、低热、咳嗽以及食欲不振等临床症状，有形成肺脓肿的可能[5]，少数患者还有湿啰音、肺实变的体征；侵袭性曲霉菌感染会有咳嗽、呼吸困难以及发热症状，寄生性曲霉菌感染以咯血为主要表现[6]；临床上可根据患者的临床表现初步确定其疾病分型。引起肺部曲霉菌感染的因素较多，比如广泛性使用抗生素、激素类药物、抗癌类药物等。近些年，肺部曲霉菌感染的发病率有所升高，其现已成为真菌感染相关死亡原因之首[7]。除了抵抗力低下的原因，如果患有基础性肺部疾病，也容易出现肺部曲霉菌感染。曲霉菌在外界环境中主要生存在土壤中、腐烂物中、水中，容易通过呼吸道、淋巴系统、血液循环系统等多种途径进行传播[8]，常通过支气管、肺泡侵袭肺部。肺部曲霉菌感染的不良后果较多，需要及时明确诊断，以采取针对性的治疗方案。诊断肺部曲霉菌感染的过程分成三步，即疑诊、拟诊、确诊，结合患者的免疫力情况和临床表现作出疑诊，根据症状体征、放射学特征、微生物学特征进行拟诊，最后根据标本培养结果和组织病理学证据确诊[9]。研究表明，肺部曲霉菌感染是比较隐匿的一种感染表现，常规检查中漏诊率较高。霉菌不需要特殊的生长环境，因此通过痰菌培养就可进行实验室检验[10]。痰液是肺部最主要的代谢产物，采集痰液作为标本，进行曲霉菌的培养，基本上就可以了解曲霉菌在肺部的生长情况，从而进一步作出诊断[11]。患者如果有广泛性使用免疫抑制剂、抗生素的情况，或者有器官移植手术史，都可导致免疫力低下，其是曲霉菌感染的高发群体。曲霉菌感染的高危因素主要是血液系统恶性肿瘤、骨髓移植手术、中性粒细胞减少[12]，中危因素包括肺移植、慢阻肺、人类免疫缺陷性病毒感染、激素药物的使用。曲霉菌可生长在任意环境中，以无性繁殖的方式产生无性孢子，吸入无性孢子就可导致曲霉菌在肺部扎根繁殖[13]。免疫功能降低的情况下，真菌可引发呼吸道感染，曲霉菌是呼吸道感染最主要的致病真菌[14]。在采用微生物检验诊断肺部曲霉菌感染时，主要是实施肺部曲霉菌的痰菌培养、GM 试验以及G 试验，痰菌培养虽然准确度不高，但是适用范围较广；GM 试验适用于检验侵袭性曲霉菌感染，GM 的释放量越大，表示细菌量越大[15]，故可以反映细菌感染程度，多次进行GM 试验可评估治疗效果；G 试验是一种真菌检验试验法，针对的是真菌的细胞壁成分葡聚糖，在深部真菌感染诊断中适用[16]，但是用其确定细菌种类的难度较大。总之，微生物检验一般需要采取多种方法进行综合性的检验，以使检验质量提高[17]；并且从实际分析，单纯进行微生物检验还是难以达到确诊目的，需要联合影像学检查、病理组织切片检验等技术[18]，以提高诊断结果的准确性。此次研究回顾性分析80 例疑似肺部曲霉菌感染患者的临床资料，经综合性检查最终确诊79 例，微生物检验确诊77 例，两种检验方法检出率的差异不明显；分析微生物检验的诊断效能显示，灵敏度为98.31%，特异度为100.00%，准确度为98.75%，均处于较高水平。

总而言之，肺部曲霉菌感染的发病率较高，采取微生物检验法诊断的灵敏度、特异度、准确度基本可满足临床诊断需求，诊断效能较高，具有推广价值。