陈晓霞，郭学龙，张思韵，符杏玲，杜燕玲

（佛山市第五人民医院眼科，广东 佛山 528211）

屈光不正是多发于青少年群体的一种眼部疾病，会在一定程度上影响青少年的学习以及生活，属于全球性眼部健康问题之一[1]。干眼症主要是由于泪膜稳定性降低以及眼表环境异常等因素共同作用导致的各种眼部不适症状或（和）视觉异常，包括眼部干涩、烧灼感、视力波动以及视物模糊等[2]。相关研究数据显示，青少年发生干眼症的概率高达20% 以上，该病会影响青少年学习以及生活，降低生活质量[3]。特别是屈光不正患者，由于睫状肌调节程度异常升高，从而容易出现视疲劳，增加了干眼症的发生风险，并会进一步导致屈光不正程度的加剧[4]。干眼症发病早期症状往往不明显，大部分患者均可耐受，抑或是通过滴眼液进行缓解，往往未得到足够的重视[5]。有研究报道显示，干眼症若长期发作可能引发角膜炎以及角膜溃疡等并发症，进一步导致视力的迅速降低，甚至失明[6]。此外，青少年患者往往学习负担较重，极易出现不良情绪，继而可引发社交障碍。本文主要是研究佛山市南海区青少年屈光不正合并干眼症的危险因素，旨在为本地区青少年屈光不正合并干眼症的预防工作提供指导依据，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取佛山市第五人民医院眼科2022 年3 月至2023 年2 月收治的540 例青少年屈光不正患者，将其按照是否合并干眼症分作干眼症组132 例及无干眼症组408 例。其中男性321 例，女性219 例；年龄13 ～18 岁，平均（16.02±0.52）岁；居住地：城镇477 例，乡村63 例；民族：汉族506 例，其他34 例。入组标准：（1）经睫状肌麻痹下屈光状态检查证实为屈光不正；（2）年龄在13 ～18 岁之间；（3）于本地区持续居住生活≥1 年；（4）可独立完成相关问卷调查；（5）愿意配合完成各项检查。排除标准：（1）合并全身或（和）眼部先天性疾病者；（2）既往有精神病史者；（3）伴有可能对认知功能造成影响的疾病者。受试者均已签署知情同意书，医院伦理委员会已批准研究。

1.2 研究方法

（1）眼科检查：主要内容涵盖下述几项：①视力检查；②屈光检测；③眼部检查；④干眼症诊断。其中干眼症诊断主要是通过主观症状、泪膜破裂时间检查（BUT）、Schirmer Ⅰ试验（SIT）以及角膜荧光素染色检查等实现。诊断干眼症：通过患者的主观症状、BUT 检查、SIT、角膜荧光素染色检查进行干眼症的诊断，出现以下任何一种情况则符合干眼症的诊断标准：①主观症状+BUT ≤5 s；②主观症状+5 s ＜BUT ≤10 s+角膜荧光素染色阳性；③主观症状+SIT ≤5 mm/5 min；④主观症状+5 mm/5 min ＜SIT ≤10 mm/5 min+ 角膜荧光素染色阳性。（2）问卷调查：通过文献分析以及专家会议法制定《青少年屈光不正健康信息调查表》，内容涵盖下述几项：①人口学信息：性别、年龄、身高、体重以及居住地等；②疾病史：既往是否有过眼部手术、眼部外伤史，是否合并过敏性鼻炎；③眼部健康状况：是否佩戴眼镜、佩戴眼镜时间、每日用眼学习时间。④生活习惯：看电脑时间、看手机时间以及每日睡眠时间。

1.3 观察指标

比较两组的人口学信息、疾病史、眼部健康情况以及生活习惯等。分析青少年屈光不正合并干眼症的危险因素。

1.4 统计学方法

以SPSS 22.0 软件实现对本研究数据的分析，计量数据通过（±s ）表示，分析前予以正态性与方差齐性检验，呈正态分布，即开展t 检验。计数资料以[n（%）] 表示，进行χ² 检验。以多因素Logistic回归分析明确佛山市南海区青少年屈光不正合并干眼症的危险因素。P ＜0.05 即差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组人口学信息的对比

干眼症组的年龄大于无干眼症组（P ＜0.05），而两组的其他人口学信息对比，差异均不明显（均P ＞0.05），见表1。

表1 两组人口学信息的对比

2.2 两组疾病史的对比

干眼症组中有眼部手术史、过敏性鼻炎史患者的占比均高于无干眼症组（均P ＜0.05），见表2。

表2 两组疾病史的对比[例(%)]

2.3 两组眼部健康状况的对比

干眼症组的每日用眼学习时间长于无干眼症组（P ＜0.05），见表3。

表3 两组眼部健康状况的对比

2.4 两组生活习惯的对比

干眼症组的看电脑时间、看手机时间均长于无干眼症组，而每日睡眠时间短于无干眼症组（均P ＜0.05），见表4。

表4 两组生活习惯的对比（±s）

表4 两组生活习惯的对比（±s）

注：*与无干眼症组相比，P ＜0.05。

组别 例数 看电脑时间（h/d） 看手机时间（h/d） 每日睡眠时间（h）干眼症组 132 2.34±0.40* 2.49±0.47* 6.10±1.25*无干眼症组 408 1.78±0.32 1.66±0.35 6.89±1.47 t 值 16.390 21.659 5.558 P 值 0.000 0.000 0.000

2.5 青少年屈光不正合并干眼症危险因素的多因素Logistic 回归分析

以青少年屈光不正合并干眼症作为因变量，干眼症=1，无干眼症=0。以表1 ～4 中差异有统计学意义指标为自变量，赋值如下：年龄、每日用眼学习时间、看电脑时间、看手机时间以及每日睡眠时间均为原值输入；有眼部手术史=1，无=0 ；有过敏性鼻炎史=1，无=0。经多因素Logistic 回归分析可得: 青少年屈光不正合并干眼症的影响因素包括年龄、眼部手术史、过敏性鼻炎史、每日用眼学习时间、看电脑时间、看手机时间以及每日睡眠时间（均P ＜0.05），见表5。

表5 青少年屈光不正合并干眼症危险因素的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

随着近年来人们生活方式的不断改变，长时间用眼以及使用电脑、智能手机的时间增加，促使青少年干眼症的发病率呈逐年攀升趋势，这与国内日益增长的屈光不正患病率一致[7.8]。有研究报道显示，干眼症会引起泪液质量的异常，继而引发泪膜的稳定性下降，而泪膜在维持角膜上皮新陈代谢、防护以及生理功能等方面发挥着至关重要的作用[9.11]。此外，泪膜稳定性对眼睛的视力以及舒适度均有重要影响，因此干眼症和屈光不正存在密切关系，临床实际工作中发现屈光状态和干眼症的发生互相影响，部分屈光不正患者合并有干眼症[12.13]。然而，由于干眼症的早期症状并不明显，使得眼科医生以及患者不够重视。本文结果发现，干眼症组的年龄大于无干眼症组，且经多因素Logistic 回归分析发现，年龄是本地区青少年屈光不正合并干眼症的危险因素。这与既往相关研究报道相符[14]，分析原因，可能是青少年人群随着年龄的不断增长，其学业相对繁重，每日用眼时间普遍较长，从而极易导致眼部的不适，继而引发干眼症。此外，干眼症组中有眼部手术史、过敏性鼻炎史患者的占比均高于无干眼症组，且经多因素Logistic 回归分析显示，眼部手术史、过敏性鼻炎史是本地区青少年屈光不正合并干眼症的危险因素，即有眼部手术史、过敏性鼻炎史的屈光不正青少年并发干眼症的风险较高。分析原因，可能是眼部手术会对患者眼表上皮细胞以及角膜基底神经产生损害，加之术中需对泪膜实施冲刷处理，均会增加干眼症的发生概率。过敏性鼻炎发病过程中存在一定程度的T 细胞以及多种炎症细胞参与的炎症反应，继而可能对泪液稳定性产生破坏，导致泪膜不稳定性的升高，进一步增加了干眼症发生风险。另有研究报道[15]显示，过敏性鼻炎并非屈光不正合并干眼症的危险因素，这和本研究结果相悖。究其原因，可能与两项研究所纳入研究对象的年龄跨度不同以及屈光不正类型、严重程度不一有关。另外，干眼症组的看电脑时间、看手机时间均长于无干眼症组，而每日睡眠时间短于无干眼症组。经多因素Logistic 回归分析可得，每日用眼学习时间、看电脑时间、看手机时间以及每日睡眠时间均是青少年屈光不正合并干眼症的影响因素。究其原因，可能是随着眼睛使用时间的延长以及休息时间的减少，会影响患者的泪液质量，极易增加眼睛的不适感，最终导致干眼症的发生概率增加。

综上所述，佛山市南海区青少年屈光不正合并干眼症情况不容乐观，其影响因素包括年龄、眼部手术史、过敏性鼻炎史、每日用眼学习时间、看电脑时间、看手机时间以及睡眠时间等。临床实际工作中应针对上述影响因素开展干预措施，继而达到降低干眼症发生风险的目的。例如纠正不良生活习惯、做好眼部卫生、鼓励积极户外活动、减少用眼时间等。