陶俊良 孙艺扬 何 宁

天津中医药大学管理学院，天津 301617

中医药是我国独有的医学科学，对保障和增进居民健康具有独特价值和显著优势，而中医医疗资源的合理配置，是中医药充分发挥作用的关键[1-2]。新医疗改革后，部分地区中医药资源配置公平性程度仍然较低，不能满足居民对中医药服务不断扩大的需求，已经成为中医药发展面临的主要问题[3-4]。本研究通过分析2011—2020 年天津市中医医疗资源配置状况及公平性变化趋势，研究天津市中医医疗资源配置存在的问题并提出对策建议，也为其他地区中医药事业发展提供借鉴参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究以天津市中医类医院（包括中医医院和中西医结合医院，以下简称“中医医院”）为研究对象[5]，以中医医院机构数量、中医医院床位数量和中医医院卫生技术人员数量作为评价指标。2011—2020 年天津市中医医院机构数、床位数和卫生技术人员数来源于2011—2020 年《天津市卫生健康统计资料》，各区人口数、地理面积和国内生产总值（gross domestic product，GDP）来源于2012—2021 年《天津统计年鉴》。

1.2 研究方法

采用描述性分析方法评价天津市中医医疗资源配置状况，利用基尼系数和差别指数分析天津市中医医疗资源配置的公平性。

基尼系数是评价一个国家或地区居民收入差距的常用指标，是指不平均分配的那部分收入占全部居民收入的百分比，卫生领域中常用来分析卫生资源配置的公平性。计算公式见式1。

其中Xi 为累计人口百分比（地理百分比或GDP百分比），Yi 为某组资源占该资源总数的百分比；i=1，2，3，……，n，n 为地区分组数[6-7]。

差别指数（index of dissimilarity，ID）是以各地区某类资源的相对比重和该地区人口、地理面积或人均GDP 相对比重的比率评价资源配置的差异程度，从而反映区域资源配置的公平性。计算公式见式2。

其中，A 为区域分组，A=1，2，……，16；为第A 组中医医疗资源拥有量所占比例，为第A 组人口数、地理面积或GDP 占总人口数、总地理面积或总GDP 的比例[8]。

本研究以天津市16 个行政区作为分组基础，计算基尼系数和差别指数。基尼系数和差别指数计算结果均介于0～1，越接近0，差距越小公平性越高；越接近1，差距越大公平性越低。参考联合国开发计划署等组织的相关标准，＜0.2 表示高度平均，0.2～＜0.3 表示比较平均，0.3～＜0.4 表示相对合理，0.4～＜0.6 表示差距较大，≥0.6 表示差距悬殊。通常以0.4 作为资源配置差距的警戒线。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，并分别进行基尼系数、差别指数的计算。

2 结果

2.1 天津中医医疗资源发展状况

2011—2020 年天津市中医医疗资源在波动中持续增加，中医医院从2011 年的36 所增加到2020 年的55 所，增幅为52.78%；中医医院床位从2011 年的5 550 张增加到2020 年的9 443 张，增幅为70.14%；卫生技术人员从2011 年的8 408 名增加到2020 年的12 812 名，增幅为52.38%。而每千人口中医医院从2011 年的0.0027 所增长至2020 年的0.0040 所，增幅为47.71%；每千人口中医医院床位从2011 年的0.413 9 张增长至2020 年的0.680 8 张，增幅为64.50%；每千人口卫生技术人员从2011 年的0.6270名增长至2020 年的0.923 7 名，增幅为47.33%。10 年间，中医医院床位增长最快，医院和卫生技术人员的增长幅度基本持平。见表1。

表1 2011—2020 年天津市中医医疗资源配置状况

2.2 天津市中医医疗资源配置公平性分析

2.2.1 基于基尼系数的公平性分析 从整体看，除个别年份的个别指标外，2011—2020 年天津市中医医疗资源按人口、地理和GDP 配置的基尼系数均超过0.4的差距警戒线，资源配置差距较大，公平性较低。其中，按人口配置的基尼系数均＜0.6，按GDP 配置的基尼系数基本上处于0.5～0.7，而按地理配置的基尼系数基本上均＞0.7，提示10 年间天津市中医医疗资源按人口配置的公平性略好于按地理配置和按GDP 配置的公平性，但整体上中医医疗资源配置均处于极为不公平状态。从内部结构看，除个别年份外，按人口、地理和GDP 配置的公平性程度，医院机构均高于医院床位、医院卫生技术人员，医院床位与医院卫生技术人员则基本持平。见表2。

表2 2011—2020 年天津市中医医疗资源配置基尼系数

从变化趋势看，2011—2020 年天津市中医医疗资源按人口、地理配置的基尼系数在波动中逐年上升，表明十年间天津市中医医疗资源在人口配置、地理配置上的差距逐渐加大，公平性程度逐渐降低，特别是按人口配置中医医院的基尼系数从2011 年0.4 之下较为合理区间，2013 年即突破了警戒线且呈不断扩大趋势。但按GDP 配置的基尼系数则在波动中逐年下降，虽然公平性程度仍然较低，但呈逐年向好的趋势，而其中尤以医院配置公平性的改善最为明显，至2020 年已经降至0.5 之下。见图1。

图1 2011—2020 年天津市中医医疗资源配置基尼系数变化趋势

2.2.2 基于差别指数的公平性分析 从整体看，2011—2020 年天津市中医医院按人口配置的差别指数＜0.354，10 年间中医医院按人口配置的公平性处于相对合理的状态；其余差别指数除个别年份的个别指标外均超过0.4 的警戒线，资源配置差距较大，公平性较低。其中，按人口配置的床位和卫生技术人员的差别指数基本上处于0.40～0.45，按地理配置差别指数处于0.50～0.65，按GDP 配置的差别指数处于0.40～0.60，提示10 年间天津市中医医疗资源按人口配置的公平性略好于按地理配置和按GDP 配置的公平性，但整体上中医医疗资源配置均处于较为不公平状态。从内部结构看，除个别年份外，医院配置的公平性程度高于医院床位、医院卫生技术人员，而医院床位与医院卫生技术人员配置的公平性则基本持平。这与基于基尼系数分析的结果基本一致。见表3。

表3 2011—2020 年天津市中医医疗资源配置差别指数

从变化趋势看，2011—2020 年天津市中医医疗资源按地理配置、中医医院和卫生技术人员按人口配置的差别指数在波动中逐年上升，提示10 年间天津市中医医疗资源按地理配置、中医医院和卫生技术人员按人口配置的差距逐渐加大，公平性程度逐渐降低，特别是中医医院按人口配置的差别指数近十年增幅超过30%，公平性程度下降较大；但按GDP 配置和按人口配置医院床位的差别指数则在波动中逐年下降，虽然公平性程度仍然较低，但呈逐年向好的趋势，尤其是按人口配置医院床位的差别指数，至2018年已下降至0.4 以下且保持稳定，床位资源配置逐渐趋于合理。这也与基于基尼系数分析的结果基本一致。见图2。

图2 2011—2020 年天津市中医医疗资源配置差别指数变化趋势

3 讨论

3.1 天津市中医医疗资源配置总量增加但公平性下降，应转变中医医疗资源管理方式

10 年间天津市中医医疗资源总量迅速增长的同时，配置公平性却不断下降，中医医疗资源在按人口、地理和GDP 配置上的差距较大。为此，政府在制订区域卫生规划时既要注重中医药资源总量的增加，更要关注中医医疗资源整体均衡发展，通过科学评估从人口、地理和GDP 3 个维度调整不同区域中医医疗资源发展的规模与速度，并从整体上加强中医医疗资源内部结构调整和资源流动，促进中医医疗资源管理从粗放型向精细化转变[9-11]。

3.2 天津市中医医疗资源地理配置公平性较低，应加强偏远和农村地区资源配置

研究显示，天津市中医医疗资源按地理配置的公平程度远低于按人口和按GDP 配置，公平性极低，区域差距悬殊且逐渐加剧。天津市中医医疗资源主要集中在市内六区，而远郊五区（包括武清区、宝坻区、宁河区、静海区、蓟州区）等地理面积大但位置偏远、经济发展较为落后地区的中医医疗资源相对短缺，特别是优质中医医疗资源更为稀缺，改善这种状况，既需要政府中医药事业发展经费向远郊五区倾斜，并引导市内六区优质中医医疗资源向远郊五区发展，如开设分院或分部、建立跨区域医联体等，加快优质中医医疗资源扩容和区域均衡布局[12-14]；也可以通过奖励机制促进中医药卫生技术人员多点执业，吸引高素质卫生技术人员至偏远地区工作[15-16]，提高中医医疗资源的数量与质量[17-18]；同时完善互联网医疗平台建设，利用远程中医药服务缓解偏远地区中医医疗资源的不足[19-21]。

3.3 天津市中医医院配置公平性较好但呈大幅度下降趋势，应严格控制中医医院在经济发达地区的扩张

研究显示，天津市中医医院资源配置公平程度是3 种资源中最高的，但却呈大幅度下降的不良趋势，如不采取有效措施，这种较高的公平性可能在未来几年消耗殆尽。新医改后天津市市内六区和滨海新区等人口稠密、GDP 较高区域的中医医院数量不断增加，但环城四区和远郊五区等GDP 较低的偏远区域中医医院发展缓慢，中医医院资源按人口、地理和GDP 配置的差距逐渐扩大，公平性程度迅速下降。为此，“十四五”期间卫生行政部门应控制中医医院在人口密度较大和经济水平较高区域的过快增长，同时加快经济落后、偏远区域中医医院的建设，并采取优惠措施吸引和鼓励社会资本多元化举办中医医院，形成公立中医医院与民营中医医院优势互补、良性竞争的中医医疗服务市场格局[22-27]。