郑红云 徐盛开 李 英 黄金渊 蔡 瑜 李 宏 颜 媛 周园园▲

1.南京医科大学附属苏州科技城医院心血管内科，江苏苏州 215000；2.南京医科大学附属苏州科技城医院康复科，江苏苏州 215000；3.南京医科大学附属苏州科技城医院营养科，江苏苏州 215000

急性心肌梗死是因冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所致的心肌坏死，严重威胁患者生命安全。经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）通过疏通狭窄或闭塞冠状动脉管腔，能够改善急性心肌梗死患者心肌血流灌注[1]。但PCI 并不能消除心血管事件的危险因素，术后需长期康复治疗[2]。Ⅰ期心脏康复训练是各国指南[3-4]推荐的PCI 后康复训练有效方法，能够促进PCI 后心肺功能恢复、改善预后[5-6]。八段锦因其低强度有氧运动的特点，被《冠心病康复与二级预防中国专家共识》[7]推荐为心脏康复方法。本研究主要分析八段锦在急性心肌梗死PCI 后Ⅰ期心脏康复训练中的有效性及安全性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020 年6 月至2021 年6 月南京医科大学附属苏州科技城医院（以下简称“我院”）收治的急性心肌梗死PCI 后患者90 例，纳入标准：①符合急性ST 段抬高型心肌梗死诊断标准[8]，有明确手术指征；②血流动力学稳定，Killip 分级为Ⅰ～Ⅱ级；③能正常沟通和活动。排除标准：①合并认知障碍；②心脏康复高危风险；③术后24 h 出现心肺功能严重受损。患者或家属均签署知情同意书。采用随机数字表法将研究对象分为试验组、对照组，各45 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准（2020-018-006）。

表1 两组一般资料比较

1.2 研究方法

两组均给予PCI 后常规西医治疗及护理干预。对照组给予心脏康复七步法训练方案。第1 天：绝对卧床，被动活动四肢、按摩大肌群。10 min/次，2 次/d，能量消耗水平为2 代谢当量（metabolic equivalent，MET）[1 代谢当量=耗氧量3.5 ml/（kg·min）]。第2 天：床上坐起，主动和被动四肢、关节运动，按摩大肌群，10 min/次，2 次/d，能量消耗水平为2 MET。第3 天：站立运动，床尾缓慢走动，50 m/次，2 次/d，能量消耗水平为2 MET。第4 天：床边、室内走动，100 m/次，2 次/d，能量消耗水平为4 MET。第5 天：病区走廊步行200～300 m，下一层楼梯，2 次/d，能量消耗水平为4 MET。第6 天：病区走廊步行300～400 m，上一层楼梯，2 次/d，能量消耗水平为4 MET。第7 天：病区走廊步行400～600 m，上下各一层楼梯，2 次/d，能量消耗水平为4 MET。

观察组给予八段锦康复训练。参照《冠心病患者运动治疗中国专家共识》[9]及《中国心脏康复与二级预防指南2018 精要》[4]实施八段锦康复训练方案。①术后1～3 d，采用坐姿完成“两手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃需单举、五功七伤往后瞧”4 个术式，准备活动5 min，运动时间10 min，整理活动5 min，能量消耗水平为1～3 MET。②术后4～7 d，采用站姿完成“两手托天理三焦，左右开弓似射雕，调理脾胃须单举，五劳七伤往后瞧，摇头摆尾去心火，两手攀足固肾腰，攒拳怒目增气力，背后七颠百病消”8 个术式。准备活动5 min，运动时间12 min，整理活动5 min，能量消耗水平为3～5 MET。两组运动时间均为30～40 min/d，运动强度均为运动时达到目标心率的50%～60%。

1.3 观察指标

血清学指标：训练前及训练3 个月后，采集两组空腹静脉血4 ml 取血清，采用酶联免疫吸附试验检测血清心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI），采用化学发光法检测血清脑利尿钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）。影像学指标：训练前及训练3 个月后，采用彩色多普勒检测仪（美国ALT，APOGEE800 型）测量两组左室舒张末期直径（left ventricular end-diastolic diameter，LVED）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。心肺运动实验：训练前及训练3 个月后，采用心肺运动测试系统（瑞士CS-200 Ergo-Spiro）进行症状运动性试验，测试无氧阈（anaerobic threshold,AT）、最大摄氧量（maximal oxygen uptake,VO2max）、能量消耗水平。训练3 个月内，记录两组不良心血管事件发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组训练前及训练3 个月后血清学、影像学指标比较

训练前，两组cTnI、BNP、LVED、LVEF 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。训练3 个月后，两组cTnI、BNP、LVED 均低于训练前，LVEF 高于训练前，且试验组cTnI、BNP、LVED 低于对照组，LVEF 高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组训练前及训练3 个月后血清学、影像学指标比较（）

表2 两组训练前及训练3 个月后血清学、影像学指标比较（）

注t1、P1 值为两组训练前比较；t2、P2 值为两组训练3 个月后比较。cTnI：心肌肌钙蛋白I；BNP：脑利尿钠肽；LVED：左心室舒张末期直径；LVEF：左心室射血分数。

2.2 两组训练前及训练3 个月后心肺运动功能指标比较

训练前，两组AT、VO2max、能量消耗水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。训练3 个月后，两组AT、VO2max、能量消耗水平均高于训练前，且试验组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组训练前及训练3 个月后心肺运动功能指标比较（）

表3 两组训练前及训练3 个月后心肺运动功能指标比较（）

注t1、P1 值为两组训练前比较；t2、P2 值为两组训练3 个月后比较。AT：无氧阈；VO2max：最大摄氧量；MET：代谢当量。

2.3 两组心脏事件发生情况比较

对照组发生心绞痛2 例，心律失常1 例，总发生率为6.67%（3/45），试验组发生心绞痛3 例，心律失常2 例，总发生率为11.11%（5/45）。两组3 个月内主要心脏事件总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.137，P=0.711）。

3 讨论

我国每年发生急性心肌梗死约为100 万例，死亡率超过30%[10]。PCI 能迅速挽救濒死心肌，但无法逆转冠状动脉粥样硬化过程，8%～38%的患者未能恢复正常心功能[11]。心脏康复训练在改善PCI 后冠状动脉结构、增强心肌灌注等方面，已是各国学者共识[12-13]。Ⅰ期康复训练是促进心功能恢复的关键时期[9]，心脏康复训练七步法广泛应用于PCI 后Ⅰ期心脏康复护理中，通过低强度有氧运动，能有效增加心肺功能[14-15]。本研究中，对照组血清学指标、影像学指标、心肺运动试验指标明显改善，支持这一观点。

八段锦是我国流传多年的健身功法，主要特点为“柔和缓慢，圆活连贯；松紧结合，动静相兼；神与形合，气寓其中”，讲究“动作、呼吸吐纳、心神”和谐统一[16]。祖国医学认为，急性心肌梗死属中医“胸痹心痛”等范畴，其病机以正气亏虚、痰浊、寒凝等为特点，随病情进展邪气瘀阻心脉，气滞血瘀，不通则痛，PCI可改善标实（血瘀），但也加重了本虚（气虚），故急性心肌梗死PCI 后病机特点以正气亏虚为主，兼夹气滞、血瘀、痰浊[17]。“两手托天理三焦”能调整气机，畅达肝气；“左右开弓似射雕”可补心肺之气；“两手攀足固肾腰”能补肾固精，“调理脾胃须单举”能促脾胃运化，“摇头摆尾去心火”重在补肾清心；“攒拳怒目增气力，背后七颠百病消”能激发全身阳气[18]，综合发挥补肾固精、补益正气、活血化瘀等功效。一项meta 分析表明，八段锦能够改善冠心病PCI 后患者心功能及活动耐力[19]。PCI 后患者术后24 h 内需卧床休息，八段锦Ⅰ期心脏康复训练根据术后不同时间段可采用坐姿、站姿两种方法，坐姿练习八段锦主要训练上肢肌群、头颈、腰腹肌肉，站姿练习八段锦同时进行上、下肢肌群训练。结果显示，试验组cTnI、BNP、LVED 低于对照组，LVEF 高于对照组，与张亚菲等[20]报道一致。

心肺运动试验可以评估心脏康复训练效果[21]。AT、VO2max、能量消耗水平能够直接反映PCI 后心脏康复训练效果[22]。心脏康复七步法、八段锦均为增加心肺功能的有效方法，八段锦更显绵缓特征，患者更易于接受[23]，可提高心脏康复效果[24]。本研究中，试验组AT、VO2max、能量消耗水平高于对照组，提示八段锦更能有效改善冠心病PCI 后患者心肺功能，且安全性良好。