李 蓉 王 波 李红青

江苏省淮安市第一人民医院产科，江苏淮安 223300

前置胎盘孕妇需要面临较多的健康问题，在预防出血的同时还需兼顾胎儿成熟度，降低早产发生率[1]。期待疗法是前置胎盘的主要治疗方式，能够在保证孕妇安全的前提下延长妊娠周期。患者由于疾病因素导致其产生焦虑、恐惧及悲观等不良情绪，对产前应对能力造成影响。产前应对能力主要指孕妇在面临分娩时所采取的应对方式，颜月明等[2]的研究结果显示，积极的应对方式可有效减轻产妇焦虑、烦躁等不良情绪。因此，实施有效的护理干预方式提高孕妇对围生期应对能力对改善不良情绪具有积极的意义[3]。传统高危孕产妇主要以定期检查、产前宣教为主要管理模式。该种管理模式人力资源有限，不能完全反映孕妇整个孕期的管理过程，导致前置胎盘孕妇的追踪及管理成为难点，继而影响孕妇的转归[4-5]。近年来，随着信息技术的发展，互联网及大数据等逐渐融入传统医疗，形成了一种新型医疗管理模式。疾病信息支持是围绕围生期，将健康咨询、监测、干预集为一体的全过程管理服务，促使前置胎盘孕妇的筛查及干预科学开展[6]。为此，本研究就疾病信息支持模式对前置胎盘孕妇的影响进行深入探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月至2022 年4 月江苏省淮安市第一人民医院（以下简称“我院”）收治的前置胎盘患者90 例为研究对象。纳入标准：①符合中华医学会妇产科学分会产科学组《前置胎盘的诊断与处理指南（2020）》[7]中前置胎盘相关诊断标准；②经门诊治疗后自愿转入我院住院治疗；③阴道超声检查可见胎盘位置低于胎先露部位，伴有胎先露高浮或横位、臀位等异常胎位[8]；④单胎妊娠。排除标准：①合并妊娠糖尿病、妊娠高血压、心脏病等并发症；②凝血机制异常；③合并血液系统疾病；④合并感染；⑤存在认知、沟通及听视力障碍。采用随机数字表法将研究对象分为观察组及对照组，每组45 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。所有研究对象签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会批准（YX-Z-2019-021-02）。

表1 两组一般资料比较

1.2 研究方法

对照组实施常规护理：①心理疏导。严格遵守医嘱为患者提供相应诊治措施，应用适当语言安慰，为患者提供安全暗示，并为患者制订心理健康疏导计划，帮助患者分析前置胎盘产生原因、疾病现状及预后，鼓励患者表达内心想法，增加与患者之间的沟通，消除不良心理。②健康宣教。邀请产科专家授课，详细讲解前置胎盘的发病因素及可能存在风险，讲课过程中注重与患者互动，及时解答疑惑，并通过问卷调查法了解患者对讲解知识的掌握程度。同时与家属进行沟通，发挥家属的支持和疾病监督作用，鼓励家属以家庭支柱责任意识引导患者。③疾病相关治疗过程。给予止血、镇静、抑制子宫收缩药物治疗，同时做好胎儿监测，当胎儿生长或接近足月时可选择终止妊娠。

观察组在对照组基础上实施疾病信息支持：①建立疾病信息支持小组。由我院产科责任护士4 名、心理咨询师1 名组成，心理咨询师具备心理学、医学专业本科及以上学历，并且经过正规培训获取结业证书，从事心理咨询工作≥3 年。建立医护联盟，形成稳定医护合作团队。针对传统干预模式所存在的弊端，实施流程再造及优化，做到以团队模式为患者提供同质化护理模式，并由医师和心理咨询师进行授课，培训小组成员操作技能和理论技能。所有授课在健康教育室内进行，培训时间为15∶00—17∶00 时，3 次/周。

②疾病信息指导。根据患者自身反馈及病程记录对3 个时期加以界定，由心理咨询师分析患者阴道流血时（第1 时期）、阴道流血停止时（第2 时期）、再次阴道流血时（第3 时期）3 个时期心理变化。阴道流血时，患者担心自身及胎儿安危引起焦虑、恐惧心理，该时期护士给予患者心理疏导，护士作为倾听者，鼓励患者诉说令自己担忧以及烦恼的问题，护士给予患者肯定，并向患者介绍以往救治成功案例，消除对疾病的不确定感产生的焦虑和恐惧。阴道流血停止时，患者认为病情痊愈，因担心药物对胎儿产生影响而拒绝用药，该时期护士对患者实施知识支持疗法，消除用药顾虑。组织护理查房，在查房期间开展前置胎盘知识讲解小课堂，向患者讲解治疗期间使用药物的安全性、骤然停药的危害等。再次阴道流血时，患者表示对治疗方案怀疑，出现烦躁不安等情绪。该时期护士给予患者疑虑排解和心理安慰，与家属交谈，寻求家属配合，选择患者丈夫或生活在一起的家属，与患者一同开展健康教育，责任护士了解家属配合患者治疗态度，给予家属支持和帮助，尽可能让家属参与到患者治疗及疾病宣教中。同时介绍前置胎盘发生原因、疾病发展以及转归等，对患者和家属存在疑惑及时解答。宣教结束后，护士要求患者及其家属以笔记形式记录下来，相互交换记录内容并再次阐述护士讲解相关知识点，存在错误及时纠正。

③疾病信息支持。信息传播形式为科主任负责搜集、制订疾病相关知识教育方案，信息传播形式以文字结合短视频为主。患者入院后，指导患者扫描二维码加入微信群，对患者实施一对一管理。责任护士担任微信管理员，负责在群内发送疾病相关知识，3 次/周。教育方案内容主要包括阴道流血原因，妊娠晚期或分娩前，子宫下端肌纤维被动伸展，而附着的胎盘不能随其伸展，前置胎盘部位与附着处错位，出现胎盘剥离血窦破裂引起出血。暂时止血原因，胎盘剥离处血液凝固出现暂停止血，当静卧休养时，能够加快血液凝固速度，预防血窦再破裂。病情监测，患者在孕30～32 周，需对其胎盘边缘到宫颈口距离进行评估，当胎盘边缘到宫颈口距离＞2 cm，患者无需随访，距离≤2 cm 时，建议孕36 周再次接受超声检查。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 产前应对能力 于干预前后由护士采用由李亚芳等[9]修订汉化版产前应对量表评价。该量表主要包括计划-准备（15 个条目）、逃避（11 个条目）、灵性-积极应对（6 个条目）3 个维度共32 个条目，量表采用Likert 5 级（1～5 分）评分法计分，1 分记为从不，5 分记为总是，总分为32～160 分。分数越高表示患者采取的应对方式频率越高。总量表的Cronbach’s α 系数为0.919，重测信度为0.914，表明量表信效度较高。

1.3.2 焦虑状态 与干预前后，护士采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评价，量表主要包括害怕、发疯感、不幸预感、静坐不能、呼吸困难、乏力、晕厥感等20 个条目，采用Likert 4 级（1～4 分）评分法，1分为没有或很少，4 分为绝大部分或全部时间，条目5、9、13、17、19 为反向计分，总分80 分，分界值为50分，轻度焦虑（50～59分）、中度焦虑（60～69 分）、重度焦虑（≥70 分）[10]。

1.3.3 妊娠结局 妊娠结局包括产后出血（胎儿娩出后4 h 内出血量＞500 ml）[11]，早产儿（胎龄为28～37 周），新生儿窒息（出生后1 min 内无法自主呼吸或无建立自主呼吸导致混合性酸中毒及低氧血症）[12]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数或百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前及干预8 周后汉化版产前应对量表评分比较

干预前，两组汉化版产前应对量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预8 周后，两组汉化版产前应对量表各项评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前及干预8 周后汉化版产前应对量表评分比较（分，）

表2 两组干预前及干预8 周后汉化版产前应对量表评分比较（分，）

2.2 两组干预前及干预8 周后SAS 评分比较

干预前，两组SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预8 周后，两组SAS 评分均低于干预前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前及干预8 周后SAS 评分比较（分，）

表3 两组干预前及干预8 周后SAS 评分比较（分，）

注SAS：焦虑自评量表。

2.3 两组妊娠结局比较

观察组产后出血、早产儿、新生儿窒息总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组母婴妊娠结局比较[例（%）]

3 讨论

本研究结果显示，干预8 周后，两组汉化版产前应对量表各项评分均高于干预前，SAS 评分低于干预前，且观察组汉化版产前应对量表各项评分高于对照组，SAS 评分低于对照组，与既往研究结果相似[13-15]，提示疾病信息支持可提高患者产前应对能力。原因分析为在疾病信息支持中，注重患者对疾病了解和治疗信心。在心理方面，由专业的心理咨询师和护士深入分析患者心理变化的影响因素，在满足患者对疾病知情权的前提下，讲解疾病治疗过程和可能存在的情况，使患者了解自身病情，做好心理准备[16-18]。科主任负责制作疾病相关手册，产科责任护士负责护一对一宣教，通过医护互补给予患者更专业的治疗和护理指导，能够减少患者盲目性，提高分娩效能和应对方式，降低负性情绪反应，缓解患者的焦虑情绪[9-20]。同时寻求家属配合助于为患者提供家庭支持，家庭支撑能够促使患者感受被关爱、理解，助于负面情绪的消除，改善不良心境，从而促进患者产前应对能力的提高[21-22]。

本研究结果还显示，观察组产后出血、早产儿、新生儿窒息总发生率低于对照组，这与Dahlke 等[23]的研究结果相似，提示疾病信息支持可改善母婴结局。原因分析为前置胎盘妊娠患者易出现恐惧、焦虑及抑郁责任能够不良情绪，长期的不良情绪不仅加重病情，也会引起患者内分泌紊乱等症状。高焦虑水平可造成患者大脑皮层呈现高抑制水平，减少下丘脑冲动，从而抑制催产素及去甲肾上腺素的分泌，增加新生儿窒息及产后出血发生率[24]。而疾病信息支持以积极性心理学作为基础，分析引起患者心理不良因素，通过心理干预促使患者正确认知自己的病情，同时调动患者的积极性和主观能动性，有效提高患者的心理健康水平，减少心理因素对分娩的影响，从而改善分娩结局[25]。

综上所述，疾病信息支持可提高前置胎盘患者压力应对能力，缓解焦虑情绪，降低母婴不良事件的发生。