袁娟娟 陆建元 王雅静

江苏省苏州市中西医结合医院 江苏省苏州市木渎人民医院超声科，江苏苏州 215000

下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是血液在深静脉腔内异常凝集，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍[1]。临床研究显示，由于孕产妇的血液高黏稠度、高凝状态等生理特点，DVT 已成为剖宫产后的常见并发症之一[2]。因此，预测DVT 的发生，实现防治关口前移成为目前的研究热点[3]。但由于剖宫产后产妇DVT 初发时缺乏特异体征，不易早期发现和诊断，因此增加后续治疗难度[4]。D-二聚体（D-dimer，D-D）为凝血过程中机体胶原纤维蛋白酶后的降解产物，能准确反映凝血功能状态[5]。纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）属于血液凝固因子，可有效反映机体凝血功能[6]。基于此，本研究分析超声参数联合血清FIB、D-D 在剖宫产后DVT 中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年3 月至2022 年3 月江苏省苏州市中西医结合医院行剖宫产的82 例产妇临床资料。纳入标准：①年龄22～36 岁；②足月生产；③临床病例资料保存完整。排除标准：①既往存在凝血机制功能异常；②合并严重肝、肾、肺等疾病；③合并免疫功能异常；④妊娠前存在心肺功能不全、肝肾功能异常；⑤有恶性肿瘤病史。本研究经江苏省苏州市中西医结合医院伦理委员会审批通过（2022 伦审批第013 号）。

1.2 研究方法

（1）超声参数：采用美国GE 公司LOGIQE9 超声诊断仪检测，探头参数设置为5～10 Hz，检查时产妇取仰卧位，下肢稍外展，探头沿血管走向自上而下探查股浅静脉、髂外静脉、股静脉和胫前、后静脉，了解静脉血流特征、管壁情况和回声特点，确定血栓形成部位和范围，确定阻塞部位后观察病灶部位血管充盈程度、血流方向及有无反流，并测量血管的收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、阻力指数（resistance index，RI）、搏动指数（pulsatility index，PI），取3 次测量平均值。（2）血清指标：抽取产妇静脉血5 ml，静置1～2 h，15 000 r/min 离心15 min（离心半径为6.5 cm），分离血清，采用全自动血凝分析仪（日本Sysme 公司，型号：CS-5100）检测FIB 及D-D 水平。（3）一般资料：记录受试者年龄、产妇类型、胎数、吸烟情况、高血压病史、糖尿病史、高血脂病史、血栓史。（4）分组：DVT符合《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》[7]诊断标准，且伴有突发患肢肿胀、疼痛、软组织张力增高，伴局部压痛。根据产后有无并发DVT 分为DVT组及未并发组。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料用例数或百分率表示，比较采用χ2检验；剖宫产后并发DVT 的影响因素采用logistic 逐步回归分析；受试者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析超声参数PSV、RI、PI 联合血清FIB、D-D 对剖宫产后DVT 发生的诊断价值。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产后并发DVT 的单因素分析

82 例产妇剖宫产后并发DVT 22 例。DVT 组高血脂病史、血栓史占比及RI、PI、D-D、FIB 高于未并发组，PSV 低于未并发组（P＜0.05）。见表1。

表1 剖宫产后并发DVT 的单因素分析

2.2 剖宫产后并发DVT 的多因素分析

将是否出现DVT 为因变量（是=1，否=0），将高血脂病史（有=1，无=0）、血栓史（有=1，无=0）、PSV（＜31 cm/s=1，≥31 cm/s=0）、RI（≥0.71=1，＜0.71=0）、PI（≥2.04=1，＜2.04=0）及D-D（≥445 μg/L=1，＜445 μg/L=0）、FIB（≥3.61 g/L=1，＜3.61 g/L=0）为自变量，其中PSV、RI、PI、D-D、FIB 取中位数进行赋值，并将其纳入logistic 回归模型中，结果显示高血脂病史、血栓史、PSV、RI、PI、D-D、FIB 是剖宫产后并发DVT的影响因素（P＜0.05）。见表2。

表2 剖宫产后并发DVT 的多因素分析

2.3 超声参数PSV、RI、PI 联合血清D-D、FIB 对剖宫产并发DVT 的诊断价值

超声参数PSV、RI、PI 联合血清D-D、FIB 诊断剖宫产后并发DVT 曲线下面积大于各项单独检测。见图1、表3。

图1 超声参数PSV、RI、PI 联合血清D-D、FIB 诊断剖宫产后并发DVT 的ROC 曲线

表3 超声参数PSV、RI、PI 联合血清D-D、FIB 对剖宫产并发DVT 的诊断价值

3 讨论

DVT 是常见的剖宫产后并发症，指下肢回心血流通路阻塞，导致患肢出现肿胀、疼痛[8-9]。目前，DVT 在我国的发病率较高，严重影响了产妇术后的恢复，危及产妇生命[10]。超声是现阶段临床常用于DVT 的检测方式，具有操作简便、安全可靠的特点，能准确检出血栓的形成及范围[11]。D-D 是纤维蛋白的单体均经过活化产生的降解产物，可反映血栓溶解后溶栓活性，也可作为高凝状态的标志物[12]。FIB 是血浆中含量较高的凝血因子，同时也是由肝脏合成的一种糖蛋白，参与机体的凝血过程[13-14]。有研究显示，血流滞缓及创伤等因素影响血凝功能，导致DVT 的发生[15]。

本研究结果显示，DVT 组高血脂病史、血栓史占比及RI、PI、D-D、FIB 高于未并发组，PSV 低于未并发组。分析原因为，既往存在血栓史者具有血管内皮损伤、血流缓慢，凝血因子分泌改变等致血栓形成的影响因素，导致再次血栓发生率增加[16-18]。高血脂可以明显增加血液的黏稠度，导致血液出现高凝状态。此外，长期高血脂还会导致动脉粥样硬化、血管内膜斑块形成，导致动脉管腔狭窄，当斑块破裂，则很快会形成血栓[19-20]。超声是一种操作简单、价格便宜、准确性高的无创检测方法，能快速检出DVT 及血栓部位，还能清楚地观察栓塞静脉血流状况[21]。有研究显示，PSV与血栓风险分级呈负相关，而与RI 和PI 则呈正相关[22]。说明静脉血栓风险越大，静脉血流动力学变化越显著。且王晓萌等[23]研究结果显示，静脉血流速度与DVT 形成关系密切，静脉慢血流者较正常血流者发生DVT 的风险更高。黄薇薇等[24]研究认为，纤溶系统为机体维持血流动力学稳定、阻止血栓形成的关键，若该系统发生病变，会导致血流动态平衡被损害。血清D-D 是常见的纤溶降解产物类型，而D-D 含量异常增高则表明机体中凝血和纤溶活性间发生异常，可将其作为纤维亢进与血液高凝状态的敏感指标。宫树一等[25]研究显示，血清D-D 呈增高趋势，则提示会发生血栓。FIB 是肝脏所合成的凝血功能蛋白质，若机体发生损伤，则其可通过血小板作用而增加全血黏滞度，促进血栓形成。黄金等[26]研究表明，FIB 含量增高，则静脉血栓发生风险会明显增高，同时FIB 水平增高会对血液流动状态产生明显影响，造成不同程度的血管内皮细胞损伤，加速血栓的形成。本研究结果显示，超声参数PSV、RI、PI 联合血清D-D、FIB 诊断剖宫产后并发DVT 的曲线下面积高于各项单独检测，提示超声参数PSV、RI、PI 联合血清D-D、FIB 在剖宫产后并发DVT 具有更高的诊断价值。

综上所述，剖宫产后并发DVT 患者PSV 降低，RI、PI 增加，D-D、FIB 水平升高，其联合诊断具有更高的诊断价值，可为临床及早确定疾病并为制订、调整治疗方案提供客观参考依据。