崔 平，郭荣芳，郑海英

（鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458030）

非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是由于肥胖、高脂血症等引起的肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积的病理性肝脏疾病。NAFLD 易引起血糖代谢异常，最终导致糖尿病（Diabetic mellitus，DM）的发生。常规教育可缓解慢性NAFLD 合并DM患者的血脂代谢紊乱，但患者依从性不高，血脂水平改善效果不佳。研究表明，教育模式可调节慢性NAFLD 合并DM患者的血糖异常状态，提高生活质量［1］。本研究旨在探究同伴教育对慢性NAFLD 合并DM患者糖脂代谢及自我效能感（GSES）的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月～2020 年3 月94 例慢性NAFLD 合并DM患者为研究对象，依据干预方式不同分为对照组和观察组。对照组47 例，男25 例，女22 例；年龄30～54（42.36±6.23）岁；DM病程1～3（2.63±0.12）个月；NAFLD 严重程度为轻度24例，中度13 例，重度10 例；观察组47 例，男24 例，女23 例；年龄32～56（44.27±9.15）岁；DM 病程1～3（2.45±0.23）个月；NAFLD 严重程度为轻度21 例，中度14 例，重度12 例。两组患者在NAFLD 严重程度、DM病程等方面经比较差异无统计学意义，组间可比（P＞0.05）。经B 超、CT 等检查纳入符合《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018 更新版）》［2］NAFLD 的诊断标准，并伴有DM。排除恶性肿瘤、心脑血管系统疾病、肝肾功能不全、认知障碍。本研究经我院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 方法

两组均行控制血糖、调血脂等对症支持治疗。

1.2.1 对照组 行常规教育。给予患者高纤维高蛋白膳食指导，普及慢性NAFLD 及DM相关知识，嘱患者遵医用药，宣传康复运动方式，注意预防并发症等。

1.2.2 观察组 行基于同伴教育模式下的运动训练。a）成立同伴教育互助小组，选取3 位文化程度高者分别作为1 名大组长和2 名小组长，余44 位患者依据随机数字表法分为两组，各22位，由2 名小组长带领。举办同伴教育知识讲座，50 min/次,1次/d，持续1 周。b）专业医师授课，讲解同伴教育、慢性NAFLD及DM相关知识,小组间互相监督交流。讲座结束后，在医务人员辅助及组长带领下，组员行自我管理。c）定期举行同伴教育活动：由专业医师及相关医务人员拟定同伴教育线下活动主题，然后将具体方案发放给3 名组长，小组长带领组员互相沟通，由疾病恢复状态良好的患者分享其自身的糖脂控制经验以及体会，交流内容主要包括合理用药、饮食控制、足部护理、运动、戒烟酒经验及血糖监测等，帮助组员形成正确的行为生活方式；同时建立同伴微信交流群，大组长嘱小组长负责将各自组员拉入微信交流群，通过交流群进行沟通联系，小组长了解各组员的糖脂控制情况、心得体会，组员彼此之间相互交流，细心的组员可及时发现状态不佳的患者，由疾病恢复状态良好的患者主动向状态不佳者分享其相关经验，以鼓励患者，树立信心。线下活动1-2h/次，1 次/2 周。每次线下活动均有1 名具有相关经验的医务人员全程参与，大组长详细记录每次活动的内容和发现的问题，遇到不能解决的问题及时和医务人员进行沟通解决。d）运动训练：①运动方式：患者自身机体状态、兴趣以及个别喜好受场地限制等，选取适宜的有氧运动，如步行、快走、慢跑、竞走、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、跳绳等；②运动强度：以心率表示运动强度，本实验研究采用中等强度的有氧运动强度，靶心率范围为静息心率+40%储备心率～静息心率+60%储备心率（储备心率=最大心率- 静息心率；最大心率=207-0.7×年龄；静息心率为3 次静息状态下的心率平均值）；③运动时间：0.5～1h/次；④运动频率：对患者当前运动标准进行确定，即在运动时心率加快，呼吸不急促，且可持续运动25～35min，有少量出汗，但自觉不吃力，运动3～5 次/周，第2 次运动前不感到劳累。每个月根据患者体力活动调整运动强度。在运动训练期间，应避免高脂高胆固醇饮食，注重高蛋白、高纤维饮食,戒烟酒。遵循循序渐进的运动准则，以不感觉疲劳为度，运动前检查鞋内和足部情况，餐后1h 运动，并监控血糖。⑤运动监督：建立电子运动打卡表，患者运动后及时记录并上传打卡表至微信交流群，以督促患者坚持运动。

两组均持续干预8 周。

1.3 观察指标

糖脂代谢和肝功能：于干预前、干预8 周末同时间抽取两组患者清晨空腹静脉血3mL，3000r/min 离心8min，分离血清，采用日本东芝80 型全自动生化分析仪测定空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）及三酰甘油（TG）、白蛋白（ALB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBiL）。

GSES：采用自我效能量表评估干预8 周末两组患者的GSES，包括血糖监测、规律锻炼、高低血糖处理、饮食控制和遵医嘱服药5 项，每项分数5～25 分，分数越高代表GSES 越强。

1.4 统计学方法

按照SPSS23.0 统计学软件行数据分析，以±s代表计量资料（糖脂代谢，肝功能，GSES），采用t 检验，以%代表计数资料，采用χ2检验。以P＜0.05 决定差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组糖脂代谢、肝功能比较（见表1）

表1 两组干预前后糖脂代谢、肝功能比较（±s）mmol/L

表1 两组干预前后糖脂代谢、肝功能比较（±s）mmol/L

注：1）与同组干预前比，P＜0.05；2）与干预8 周后比较，P＜0.05

组别时间FBG对照组干预前7.82±0.91干预8 周末7.43±0.821）观察组干预前干预8 周末7.83±0.87 6.45±0.761）2）TC 7.05±1.13 4.73±0.541）7.03±1.16 3.52±0.531）2）TG 3.81±0.89 2.13±0.351）3.82±0.87 1.24±0.311）2）ALB 28.64±4.87 36.93±4.721）28.63±4.89 45.64±5.261）2）AST 78.23±9.74 51.25±7.261）78.21±9.78 35.91±7.121）2）ALT 69.87±11.75 48.13±7.811）69.85±11.79 31.25±7.241）2）TBiL 21.79±6.82 18.12±2.341）21.78±6.84 13.65±2.271）2）

2.3 两组干预8 周末GSES 比较（见表2）

表2 两组干预8 周末GSES 比较（±s）分

表2 两组干预8 周末GSES 比较（±s）分

组别血糖监测 规律锻炼对照组 13.94±2.85 15.29±1.83观察组 21.17±2.53 21.84±1.26高低血糖处理14.86±3.24 20.93±3.57 t 值P 13.01＜0.05 20.21＜0.05 8.63＜0.05饮食控制15.14±2.16 21.56±1.35 17.27＜0.05遵医嘱服药14.93±3.15 20.87±2.61 9.95＜0.05

3 讨论

目前，临床上多以常规教育干预慢性NAFLD 合并 DM患者，可控制高血糖，但患者的GSES 较差。书面宣传等常规教育，患者饮食调控及遵医用药意识较薄弱，糖脂代谢水平改善程度较差。而基于同伴教育模式下的运动训练以患者为中心，成立互助小组，邀请疾病恢复状态良好的患者参与经验交流，其心得体会的分享更易引起组员之间的共鸣，促使患者意识到饮食控制、运动等对糖脂控制的重要性，提高其控制高热量食物摄取的信心；且利于组员间正确的行为生活方式的形成，可提高患者临床配合度，加之电子打卡表的制定，可增强患者坚持运动的毅力，提高机体新陈代谢，避免脂肪过多堆积，促进多余血糖向糖原及非糖物质转化以抑制体内血糖异常升高［3］。本研究结果显示观察组干预8 周末血清FBG、TC、TG水平低于对照组，表明基于同伴教育模式下的运动训练调控糖脂代谢。

本研究结果显示观察组干预8 周末血清AST、ALT、TBiL水平低于对照组；血清ALB 水平及GSES 各项评分高于对照组，表明基于同伴教育模式下的运动训练可调节肝功能与GSES。常规教育采取的干预模式较为单一，没有监督及自我激励的机制，导致肝功能与自我效能水平调节不明显。而基于同伴教育模式下的运动训练确定运动方式、强度、频率，避免盲从性，电子打卡表的建立，则增强患者自律性，使其形成规律性锻炼，改善GSES；且运动监督使得组员间彼此约束，确保运动的顺利进行；通过同伴交流活动使患者树立疾病控制干预的正确认知，且疾病恢复状态良好的患者更具有号召性，其经验分享强化组员对戒烟酒，饮食控制等认识，使得患者对自身行为规范的管理更为严格，避免因长期酗酒引起的肝脏脂肪代谢紊乱，避免转氨酶异常升高，最终改善肝功能［4，5］。

综上所述，基于同伴教育模式下的运动训练对慢性AFLD合并DM 患者可改善GSES，调节糖脂代谢，改善肝功能，疗效优于常规教育，值得临床推广应用。