周燕弟,韩淑萍,汪甜 （南昌市新建区人民医院,江西 南昌 330100）

腰椎间盘突出症（LDH）是脊柱外科多发病，病因主要为椎间盘退变，长期劳累、重体力劳动等也是常见诱因，常使患者出现腰腿痛、下肢麻木等症状，导致腰椎活动受限，影响患者正常生活、工作。LDH治疗以非手术方案为主，包括物理疗法、生活指导及药物治疗等，其中消炎镇痛药物是常用治疗举措之一，如布洛芬缓释胶囊（商品名：芬必得）是常见非甾体抗炎药，能有效抑制前列腺素合成，具有抗炎、镇痛作用[1-2]。虽然该药物能够暂时缓解LDH患者腰腿痛症状，但难以改善腰椎功能及活动度，且长期应用易产生耐药性、不良反应，应用有局限性。近年来，中西医结合理念不断用于LDH的治疗中，并取得一定疗效。藤黄健骨胶囊由熟地黄、骨碎补、鸡血藤等中药制成，具有补肝肾、强筋骨、活血、止痛等功效，被逐渐用于脊柱、关节性疾病的治疗中[3-4]。本研究旨在探究藤黄健骨胶囊联合布洛芬缓释胶囊对LDH患者疼痛、腰椎活动度的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2023年1月本院接收的82例LDH患者作为研究对象，以随机数字表法为原则，按1∶1比例平均分为对照组（n=41）、观察组（n=41）。对照组中男22例，女19例；年龄33-70岁，平均（56.67±6.33）岁；病程：＜1年：9例、1-5年：20例、＞5年：12例；突出节段：L3-4：14例、L4-5：20例、L5-S1：7例。观察组中男21例，女20例；年龄31-68岁，平均（56.11±6.12）岁；病程：＜1年：11例、1-5年：19例、＞5年：11例；突出节段：L3-4：13例、L4-5：19例、L5-S1：9例。两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①符合下述诊断标准中的相关内容：西医：LDH符合疾病诊疗指南[5]中的有关内容，患者出现不同程度腰痛、下肢麻木、肌力下降等表现，且经体格检查、腰椎X线片或CT等检查确诊；中医：LDH符合文献[6]中肾虚血瘀型，主症：腰腿痛，腰活动受限；次症：腿膝乏力，劳累加重，面色白，少气懒言；舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧。②患者年龄不低于18周岁。③在本院进行保守治疗。④无精神病，认知、意识均正常。⑤依从性好，签署相关同意书。（2）排除标准：①既往有腰椎手术史。②对本次应用药物有过敏史。③伴其他脊柱疾病者。④先天腰椎畸形者。⑤伴心、肝、肾等脏器病变者。

1.3 方法 患者均接受常规治疗，包括物理疗法，如腰椎牵引、推拿等；指导患者卧床休息，适当下地活动，静脉输注甘露醇以减轻神经根水肿等。在此基础上，对照组口服布洛芬缓释胶囊（规格：0.3g/片）治疗，1片/次，2次/d。观察组在对照组基础上，服用藤黄健骨胶囊（规格：0.25g/粒）治疗，4-6粒/次，2次/d，治疗3周。

1.4 评价指标 于治疗前、后比较两组下述内容。①疼痛程度：通过视觉模拟评分法（VAS）[7]评估，得分范围为0-10分，分数越低表示疼痛程度越轻；②腰椎功能：通过Oswestry障碍指数（ODI）[8]评估，对10个问题进行评估，每个问题0-5分，共计0-50分，得分越高，提示腰椎功能越差。③腰椎活动度：利用美国hoggan提供的MicroFet 3型脊柱关节活动度测量仪测量患者腰椎前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转角度，每个方面均测量3次，取平均值为最终结果。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS25.0软件处理，计数资料以%和n表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较以配对样本t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 疼痛程度、腰椎功能比较 两组治疗前VAS、ODI评分比较，无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组VAS、ODI评分均下降，且观察组较对照组低，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS、ODI评分比较(,分)

表1 两组VAS、ODI评分比较(,分)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

时间组别（n=41）VASODI治疗前观察组5.36±1.2730.56±4.17对照组5.58±1.3031.22±4.30 t 0.7750.706 P 0.4410.483治疗后观察组3.04±0.79a22.28±3.21a对照组3.59±0.84a25.54±3.49a t 3.0544.402 P 0.003＜0.001

2.2 腰椎活动度比较 两组治疗前腰椎各方向活动度比较，无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组腰椎各方向活动度均提高，且观察组较对照组高，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组腰椎活动度比较(,°)

表2 两组腰椎活动度比较(,°)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

时间组别（n=41）前屈后伸左侧屈右侧屈左旋转右旋转治疗前观察组49.57±4.6122.82±3.1725.58±3.0924.77±3.3029.78±3.1730.10±3.44对照组50.13±4.5823.09±3.2424.79±3.1325.08±3.2430.61±3.5029.85±3.51 t 0.5520.3811.1500.4291.1260.326 P 0.5830.7040.2540.6690.2640.746治疗后观察组68.58±6.25a34.46±3.66a32.36±3.44a33.13±3.50a36.36±4.05a37.37±3.66a对照组63.67±5.91a30.51±3.28a29.27±3.05a30.04±3.27a33.72±3.79a33.05±3.58a t 3.6555.1464.3044.1313.0485.403 P 0.001＜0.001＜0.001＜0.0010.003＜0.001

3 讨论

LDH发病率较高，多因不良生活习惯、长期劳累等导致，腰椎间盘损伤常导致患者出现腰腿痛症状，影响腰椎活动能力，降低患者生活质量。西医认为，LDH病因主要为腰椎间盘内髓核、纤维环等发生退行性改变后，在长期外力作用下，造成纤维盘破裂、髓核突出，进而压迫周围神经，导致LDH[9]。目前，临床仍以保守治疗为主，布洛芬缓释胶囊多被用于缓解LDH患者的疼痛，虽然可减轻患者症状，但难以提高其腰椎功能，且长期应用会出现不良反应，因此单独应用存在局限性[10]。

中医认为，LDH归属“腰痛”范畴，肾亏虚、正气不足会导致腰部失于濡养，或寒气湿邪入侵后，影响腰部气血运行，导致气滞血瘀，阻络于筋脉，不通则痛；因此，临床治疗需注重补肾、益气活血、强筋骨等[11]。藤黄健骨胶囊是中药制剂，由熟地黄、肉苁蓉、淫羊藿、鸡血藤等中药材组成，具有利气止痛、活血化瘀、补肝肾等功效，多被用于脊椎炎、颈椎病等疾病中[12]。刘海平[13]等人报道，藤黄健骨胶囊应用于LDH患者中，能够提高手术效果，减轻患者疼痛感，改善腰椎功能。

本研究结果显示，治疗后，观察组VAS、ODI评分低于对照组，且腰椎各方向活动度高于对照组，结果提示，在布洛芬缓释胶囊治疗基础上，联合藤黄健骨胶囊能够减轻LDH患者腰腿疼程度，提高腰椎活动度，促进功能恢复。分析原因为，藤黄健骨胶囊中熟地黄能够益精填髓、滋阴补血，鹿衔草可强筋骨、祛风湿，骨碎补具有补肾、强骨、活血、止痛等功效，肉苁蓉能够补肾阳、益精血，淫羊藿可补肾壮阳，鸡血藤归肝、肾经，具有活血补血、舒筋活络等功效，各药物合用，达到补肾、活血、止痛等效果，可有效减轻患者疼痛感，改善腰椎功能及活动度。研究显示，该药物中肉苁蓉含有多糖、苯乙醇苷类、生物碱等成分，不仅可补肾壮阳，还可调节患者免疫功能、神经内分泌系统，减轻患者疼痛感；鹿衔草也具有调节免疫功能作用[14]。但本研究有一定局限性，如未观察两种药物联合应用于LDH患者中的不良反应发生情况，关于藤黄健骨胶囊的用药安全性还需今后进一步探究。

综上所述，藤黄健骨胶囊联合布洛芬缓释胶囊应用于LDH患者中，可减轻患者疼痛程度，提高腰椎功能及活动度。