程丽丽,唐彩云,谌保娣 （江苏省盐城市响水县中医院,江苏 盐城 224600）

急性脑梗死属于常见的心脑血管疾病之一，是指脑部血流供应的动脉出现粥样硬化，形成血栓，从而对管腔造成闭塞，导致局部脑组织的血流供应突然中断，进而引发脑组织坏死[1]。有研究[2-3]指出，血脂代谢水平、凝血功能、机体炎症因子与该疾病的发生发展具有密切联系，由于其发病机制较为复杂，发病率、致残率和致死率均较高。对于不同病情程度的患者采取相应的治疗措施可以有效控制病情进展，但若治疗方法缺乏针对性，将会导致预后不良。为此，寻找能够有效地评估急性脑梗死患者病情严重程度的血清标志物对其临床治疗方案的制定具有一定指导意义。本文就同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、凝血功能在急性脑梗死患者不同病情严重程度上的表达进行观察，分析其与病情严重程度的关系，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2021年8月-2022年12月期间于我院就诊的88例急性脑梗死患者作为本次研究的观察组，并选取同期入院进行健康体检的80例患者作为本次研究的对照组。观察组中有男性49例，女性39例；年龄为45-74岁，平均（60.51±5.28）岁；体质量（BMI）为19.2-25.3kg/m2，平均（22.58±1.37）kg/m2；合并症：糖尿病19例，高血压40例，高脂血症26例。对照组中有男性43例，女性37例；年龄为46-74.5岁，平均（60.88±5.30）岁；BMI为18.8-25.5kg/m2，平均（22.63±1.29）kg/m2；合并症：糖尿病17例，高血压39例，高脂血症23例。两组的一般资料经比较后发现无明显差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。入组患者均具备正常的沟通、理解能力，同意参与本次研究，依从性良好，临床资料完整；观察组患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中的急性脑梗死诊断标准，发病至入院接受治疗的时间均≤24h，且为首次发病。入组患者中已排除合并重要脏器功能障碍者、合并恶性肿瘤者、合并免疫系统疾病者、合并全身或局部感染者。

1.2 方法 在两组患者入院后的次日清晨，抽取其空腹状态下的静脉血5mL，将其置于促凝管中，离心取血清，采用循环酶法对患者的Hcy进行检测，检测仪器为美国贝克曼AU5800生化分析仪；取3mL静脉血于柠檬酸钠抗凝管中充分摇匀，然后离心处理10min，转速为3000r/min，将血浆分离，采用凝固法对患者的凝血功能进行检测，包括纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），检测仪器为西班牙沃芬ACLTOP701血凝仪；取3mL静脉血于EDTA-K2抗凝管中充分混匀，采用乳胶增强免疫散射比浊法对hs-CRP进行检测，检测仪器为迈瑞CRP-M100分析仪。采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）[5]对观察组的病情严重程度进行评估，该量表主要评估患者的神经功能缺损程度，其中，1-4分为轻度，5-15分为中度，15分以上为重度。

1.3 观察指标 比较对照组和观察组的Hcy、hs-CRP、FIB、PT、TT、APTT水平；根据NIHSS评估结果将观察组88例按病情严重程度分为轻度组、中度组、重度组，对三组患者的Hcy、hs-CRP、FIB、PT、TT、APTT水平进行检测，并采用Pearson相关性分析对患者的病情严重程度与Hcy、hs-CRP、凝血功能指标的相关性进行评估，同时采用ROC曲线分析各指标单一、联合检测对不同病情严重程度的诊断效能。

1.4 统计学分析 本研究使用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料采用（）表示，行t检验；计数资料采用（n,%）表示，行卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和观察组的Hcy、hs-CRP联合凝血功能比较 观察组的Hcy、hs-CRP、FIB水平均高于对照组，PT、TT、APTT水平均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对照组和观察组的Hcy、hs-CRP联合凝血功能比较()

表1 对照组和观察组的Hcy、hs-CRP联合凝血功能比较()

组别Hcy（μmol/L）hs-CRP（mg/L）FIB（g/L）PT（s）TT（s）APTT（s）对照组（n=80）12.22±2.692.72±0.792.75±0.6918.67±2.3825.65±2.6433.14±2.02观察组（n=88）18.27±3.838.91±1.635.53±1.2014.28±3.2221.35±3.6628.17±3.58 t 11.73830.82818.1679.9678.65810.933 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 观察组的病情严重程度情况分析 观察组88例患者中有29例为轻度，NIHSS评分为（2.88±0.75）分；35例为中度，NIHSS评分为（10.38±2.11）分；24例为重度，NIHSS评分为（18.31±2.47）分。三组患者的NIHSS评分存在明显差异（P＜0.05）。

2.3 不同病情严重程度患者的Hcy、hs-CRP联合凝血功能比较重度组的Hcy、hs-CRP、FIB水平均高于轻度组、中度组，PT、TT、APTT水平均低于轻度组、中度组（P＜0.05），中度组上述各项指标与轻度组也存在明显差异（P＜0.05），见表2。

表2 不同病情严重程度患者的Hcy、hs-CRP联合凝血功能比较()

表2 不同病情严重程度患者的Hcy、hs-CRP联合凝血功能比较()

注：与轻度组相比，*P＜0.05；与中度组相比，#P＜0.05。

组别Hcy（μmol/L）hs-CRP（mg/L）FIB（g/L）PT（s）TT（s）APTT（s）轻度组（n=29）16.22±2.297.22±1.304.75±1.2315.18±3.2023.10±3.2829.14±3.07中度组（n=35）18.52±3.13*8.61±1.52*5.23±1.37*14.56±3.26*21.59±3.76*28.66±3.65*重度组（n=24）20.15±3.51*#9.05±1.65*#5.77±1.30*#12.63±3.11*#20.13±3.61*#27.31±3.17*#

2.4 患者的病情严重程度与Hcy、hs-CRP、凝血功能指标的相关性分析 经Pearson相关性分析发现，急性脑梗死患者的病情严重程度与Hcy、hs-CRP、FIB呈正相关，与PT、TT、APTT呈负相关（P＜0.05），见表3。

表3 患者的病情严重程度与Hcy、hs-CRP、凝血功能指标的相关性分析

2.5 各指标单一、联合检测对不同病情严重程度的诊断效能 经ROC曲线分析，发现各指标联合检测对不同病情严重程度急性脑梗死患者诊断的敏感度、特异度均高于单一检测（P＜0.05），见表4。

表4 各指标联合检测对不同病情严重程度的诊断效能

3 讨论

急性脑梗死的病因多为血液流动、血管、血液等存在异常而导致的动脉堵塞，高脂血症、糖尿病、肥胖、酗酒、吸烟等是该疾病的主要危险因素，患病者临床表现为言语障碍、眩晕、头痛等，病情严重者还会出现昏迷的情况，对患者的生命安全构成严重威胁，还会对患者家庭及社会带来沉重负担[6]。临床上针对不同病情严重程度的急性脑梗死患者会采取不同的治疗方案，因此，为提高治疗的针对性和有效性，需先对患者的病情严重程度进行有效评估，这对治疗方案的制定和预后均具有积极影响。

急性脑梗死患者伴有血液高凝状态，当其体内血小板被激活后，就会对机体内的凝血反应产生诱发作用，进而堵塞大脑动脉血管，促使凝血和纤溶系统失衡，最终诱发血栓，因此临床常用凝血功能指标对急性脑梗死患者的病情进行判断[7]。此外，有学者指出，急性脑梗死的发生与炎症因子水平异常有关，Hcy、hs-CRP为常见的炎症性细胞因子，炎性反应是导致斑块不稳、脱落的主要原因，其中Hcy水平是急性脑梗死的独立危险因素，而且其还参与了动脉粥样硬化的发生发展过程[8]；hs-CRP是急性时相反应蛋白之一，当机体受到感染或创伤时，其在机体内的水平就会快速上升，是心脑血管事件的敏感性因子[9]。本文通过对比健康体检人群和急性脑梗死患者的凝血功能指标（FIB、PT、TT、APTT）、Hcy、hs-CRP水平发现，两者存在明显差异（P＜0.05）。由此可知，临床可通过检测急性脑梗死患者的Hcy、hs-CRP、凝血功能指标水平进而对其病情进行诊断与评估。

本研究根据观察组患者的病情严重程度将其分为轻度组、中度组和重度组，经比较后发现，三组的Hcy、hs-CRP、FIB、PT、TT、APTT水平均存在明显差异（P＜0.05），经Pearson相关性分析发现，急性脑梗死患者的病情严重程度与Hcy、hs-CRP、FIB呈正相关，与PT、TT、APTT呈负相关（P＜0.05），说明随着病情严重程度的提升，Hcy、hs-CRP、FIB水平会不断升高，PT、TT、APTT则不断降低，各指标水平呈异常状态。急性脑梗死患者发病后的甲硫氨酸分解会出现异常，引起Hcy水平上升，加重了对血管内皮细胞的损伤程度，加剧血小板聚集，形成血栓，便会加重脑梗死程度[10]。hs-CRP对补体系统具有激活作用，可以加速炎性反应，促使脂质沉积，进而加重对血管的损伤，形成血栓，急性脑梗死患者的病理变化有白细胞聚集、浸润，对炎性介质的释放具有加速作用，而炎性介质对hs-CRP的释放具有促进作用，形成恶性循环，因此病情严重程度越高者，其hs-CRP水平越高[11-12]。急性脑梗死的发生不仅与炎症反应有关，还与机体的凝血功能改变具有密切关系，FIB为流动的蛋白质，对血管内皮细胞具有趋化作用，可促进血管内皮细胞损伤，进而加快凝血速度，同时还会增加血浆，令全血黏度有所提升，可通过该指标对患者的血液黏度进行评估[13]。随着患者病情的加重，其凝血功能的异常情况会更显著，因为当发生脑梗死时，机体内的凝血反应会被快速地激活，凝血酶原向凝血酶转变，FIB在凝血酶介导下可以进行合成释放，进而提升FIB水平，随着病情的加重，大量凝血因子会被消耗，因此凝血指标水平的异常程度越高，代表患者的病情越严重[14-15]。本研究中经ROC曲线分析发现，Hcy、hs-CRP、FIB、PT、TT、APTT各指标在不同病情严重程度急性脑梗死患者诊断中的敏感度、特异度均高于单一检测（P＜0.05），表明联合检测Hcy、hs-CRP和凝血指标能提高对患者病情严重程度的评估准确性。

综上所述，Hcy、hs-CRP联合凝血功能检测可对急性脑梗死患者的病情严重程度进行有效评估。