肖雅丽 （湘南学院附属医院,湖南 郴州 423000）

乳腺癌为临床常见恶性肿瘤，术前新辅助化疗为重要治疗环节，通过降低肿瘤分期以降低患者肿瘤手术治疗难度。在手术治疗前需了解患者新辅助化疗的治疗效果，以便制定个性化诊疗计划[1]。超声为乳腺癌新辅助化疗前后重要检查方法，具有操作简单、诊断安全性高等优势，但新辅助化疗后，部分乳腺癌患者会出现血流信号不明显、片状低回声区等情况，或出现纤维化、液化、坏死等情况，常规超声检查鉴别难度较大[2]。超声造影指在常规超声检查基础上，利用造影剂显示乳腺癌微循环状况并评估病变情况。超声弹性成像指在检查中通过超声反射不同硬度组织以进行病变情况鉴别诊断，即在发生癌变后，会出现细胞组织异常增殖、局部纤维化等情况，组织硬度增加，因此满足鉴别诊断的要求[3]。在对乳腺癌新辅助化疗前后疗效分析中，超声造影、超声弹性成像主要通过不同途径进行鉴别诊断，提示两种方法联合应用后可提升评估效能。为此，本文选取湘南学院附属医院收治的60例拟行新辅助化疗的乳腺癌患者展开研究，分析上述两种超声方法对患者新辅助化疗疗效的评估效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湘南学院附属医院收治的60例拟行新辅助化疗的乳腺癌患者为研究对象，以手术病理结果为金标准，将患者根据新辅助化疗的治疗效果分组，分成A组（18例，新辅助化疗无效）、B组（42例，新辅助化疗有效）；B组一般资料水平与A组相近（P＞0.05）；本次研究符合医学伦理，见表1。

表1 两组患者的一般资料

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合乳腺癌诊断标准[4]；经细针病理穿刺、手术病理等确诊；②TNM分期Ⅱ-Ⅲ期；③年龄≥18岁；④对研究知情同意。排除标准：①新辅助化疗前接受内分泌治疗、手术治疗、新辅助放疗等治疗；②有糖尿病家族病史；③男性乳腺癌者；④合并其他恶性肿瘤者；⑤心脏、肝脏等器官功能不全者；⑥新辅助化疗不耐受者；⑦处于妊娠期、哺乳期者。

1.3 方法 （1）仪器设备：彩色超声诊断仪（佳能APLIO500），探头选9L（频率2.5-6MHz）、C1-6（频率5-9MHz），机械指数0.14-0.16；超声造影剂（意大利Bracco公司生产的SonoVue造影剂）；（2）方法：①二维超声扫查：化疗前后，指导患者取仰卧位，平静呼吸，双手向上抬起至头顶，完全暴露双侧乳腺，以扫描起点为外象限，首先应用二维超声检查，然后对右侧乳房逆时针扫查，左侧乳房顺时针扫查，观察乳腺内肿块位置、内部回声、形态等指标，记录肿块基本信息；②超声弹性成像：启动超声弹性成像模式，定位肿块后明确抽样框大小，应用实时图像压缩弹性及二维图像双显示模式，下压探头，应用低于10%均匀外力垂直皮肤扫查，质量指数60-70时记录图像特征，评估肿块硬度评分；③超声造影检查：选择肿块血供丰富切面，应用系统自带超声造影、微血管成像技术进行超声检查，启动超声造影模式，调节超声功率输出，确保达到低机械指数状态后，经肘静脉团注2.5mL造影剂，后注入5.0mL 0.9%氯化钠注射液，固定切面，观察病灶内造影剂对肿瘤微血管灌注情况，采集3-5min动态图像，记录峰值强度（PI）、达峰时间（PT）、平均渡越时间（MTT）评分进行肿瘤状态定量分析。检查结果由2名医生共同诊断，取一致性意见。

新辅助化疗疗效评价标准：以手术病理结果为金标准对患者新辅助化疗效果评价，参照Miller and Payne病理反应分级[5]标准作为疗效评价指标：癌细胞数量无明显减少为1级，减少＜30%为2级，减少30%-90%为3级，减少＞90%为4级，癌细胞完全消失为5级，以3-5级为有效，1-2级为无效。

超声检查对新辅助化疗疗效评价标准：参照实体瘤RECIST标准[5]：病灶完全消失且疗效维持4周以上为完全缓解，病灶缩小＞30%且疗效维持4周以上为部分缓解，病灶体积无明显改变或增大＞20%或出现新发病灶为进展，进展、部分缓解之间为稳定。治疗有效=完全缓解+部分缓解+稳定。

1.4 观察指标 （1）以手术病理结果为金标准，以新辅助化疗无效为阳性，比较超声弹性成像、超声造影对新辅助化疗治疗效果单独、联合诊断的效能；（2）分析超声弹性成像、超声造影对乳腺癌新辅助化疗治疗效果定量分析结果：①超声弹性成像：肿瘤新辅助化疗前后PI、PT、MTT治疗前后变化率；②超声造影：肿瘤新辅助化疗前后图像评分变化率：评分方法：1分：肿块整体或大部分绿色，肿块整体有弹性；2分：肿块中心蓝色、周边绿色，大部分组织有弹性；3分：肿块中心蓝色、周边绿色，肿块中央部分为实性组织；4分：整体蓝色，周边少许绿色，蓝色区域＞90%，整个肿块无弹性；5分：整个肿块及邻近组织均蓝色，无绿色影，肿块及周边组织均无弹性；1-3分为良性，4-5分为恶性；定量指标变化率=（治疗后指标水平-治疗前指标水平）/治疗前指标水平×100%。

1.5 统计学方法 使用SPSS27.0统计软件分析处理数据，计量资料以表示，比较采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声弹性成像、超声造影对乳腺癌新辅助化疗疗效的诊断效能 超声弹性成像对乳腺癌新辅助化疗疗效诊断的准确度、灵敏度、特异度分别为81.67%、88.89%、78.57%；超声造影对乳腺癌新辅助化疗疗效诊断的准确度、灵敏度、特异度分别为80.00%、77.78%、80.95%；超声弹性成像联合超声造影对乳腺癌新辅助化疗疗效诊断的准确度、灵敏度、特异度分别为96.67%、94.44%、97.62%；联合诊断准确度、特异度均较其单独诊断高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、表3。

表2 超声弹性成像、超声造影对乳腺癌新辅助化疗疗效诊断情况

表3 超声弹性成像、超声造影对乳腺癌新辅助化疗疗效诊断效能[n(%)]

2.2 超声弹性成像、超声造影对乳腺癌新辅助化疗疗效定量分析结果 治疗后B组PI、PT、MTT、超声弹性成像评分变化率均较A组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 超声弹性成像、超声造影对乳腺癌新辅助化疗疗效定量分析结果()

表4 超声弹性成像、超声造影对乳腺癌新辅助化疗疗效定量分析结果()

指标A组（n=18）B组（n=42）tP PI治疗前（s）47.60±9.6548.82±8.760.4800.633治疗后（s）45.58±8.4744.47±6.640.5450.588改善率（%）4.24±0.678.90±1.2814.565＜0.001超声弹性成像评分治疗前（s）53.59±15.4652.98±14.220.1480.883治疗后（s）55.17±12.4556.67±8.340.5470.586改善率（%）2.95±0.753.68±0.544.254＜0.001 MTT治疗前（dB）0.56±0.150.57±0.110.2880.774治疗后（dB）0.53±0.120.49±0.081.5180.134改善率（%）5.34±1.1214.02±2.3614.850＜0.001 PT治疗前（分）4.47±0.314.50±0.460.2530.801治疗后（分）4.26±0.224.18±0.370.8520.397改善率（%）4.69±0.447.12±1.357.437＜0.001

3 讨论

新辅助化疗为乳腺癌手术患者的重要治疗环节，而在新辅助化疗前后，需了解患者乳腺肿瘤治疗效果，以设计个性化、精准化的手术治疗方案，降低患者手术损伤。增强MRI为图像分辨率高、与病理诊断一致性高的诊断方法，但存在检查禁忌证，且检查结果可能会受到呼吸运动干扰而影响诊断结果，且诊断费用较高。PET-CT同样具备较高图像分辨率，但存在检查费用高的情况，一般不用于新辅助化疗疗效评估。因此超声检查为乳腺癌新辅助化疗后首选影像学评估方法。

乳腺癌在新辅助化疗后，会出现病灶特征变化，即在化疗早期会出现微血管减少，伴有肿瘤形态学改变，包括肿瘤体积减小、肿瘤轮廓模糊等情况，因此单纯以常规超声检查可能会出现病变范围确认困难、肿瘤定位困难等情况[6]。且对于肿瘤内部凝固坏死，但未出现液化区域时，常规超声检查鉴别难度大[7]。超声弹性成像技术只通过评估肿块软硬程度进行病灶性质鉴别，可通过观察病灶硬化程度、硬化范围等综合评估肿块性质，但无法评估肿瘤血管病变情况。超声造影指通过利用造影剂流动情况，以鉴别病灶与正常组织，因恶性肿瘤内部多伴有大量新生血管，因此可通过超声造影对肿瘤内部血管特征、与周围血流信号之间差异等进行病灶体积、病灶性质诊断[8]，但对肿瘤病变程度诊断存在一定局限性。

本次研究结果显示，超声弹性成像联合超声造影对乳腺癌新辅助化疗疗效诊断准确度、灵敏度、特异度分别为96.67%、94.44%、97.62%；联合诊断准确度、特异度均较其单独诊断高（P＜0.05），说明在对乳腺癌新辅助化疗后疗效评价中，应用超声弹性成像联合超声造影可提升对疗效评价的准确性，考虑原因为，两种方法联合诊断中，可通过超声弹性成像进行病灶性质鉴别诊断，即若为恶性肿瘤，会出现组织纤维化改变、硬度增加的现象，并通过硬度改变情况进行肿瘤边界鉴定，但肿瘤经新辅助化疗后可能存在微血管减少、肿瘤体积无明显缩小情况，尽管随着微血管减少会改变肿瘤弹性，但受细胞坏死、凋亡影响，可能会影响诊断结果[9]；联合应用超声造影后，可通过观察血流情况进行病灶定位定性，弥补单一应用超声弹性成像对血流信号评估不足的情况；但单一应用超声造影检查对肿瘤恶性程度评估相对有限；两种技术联合应用后，可通过病灶细胞结构、血管结构共同诊断，最大程度上还原病灶性质及解剖学结构，因此可提升对新辅助化疗疗效的诊断效能[10]。本次研究结果显示，治疗后B组PI、PT、MTT、超声弹性成像评分变化率均较A组高（P＜0.05），提示在对乳腺癌新辅助化疗治疗中，尽管治疗是否有效的患者病灶定量指标治疗前后比较无统计学意义，但通过指标改变率可对患者治疗效果进行评价，对提升患者治疗信心、丰富临床诊断评估依据具有重要意义。

综上所述，乳腺癌新辅助化疗效果评价中，超声造影联合超声弹性成像诊断可提升诊断效能；新辅助化疗治疗有效的患者，其超声造影、超声弹性成像定量检查结果变化率均显著提升。