周斌良 （湖南省郴州市第四人民医院,湖南 郴州 423000）

TS患者以剧烈疼痛、出血、脏器损伤等为主要症状，随着病情的持续加重，会伴随出现血容量不足，甚至影响患者的生命安全[1]。早诊断、早治疗是控制TS患者血容量的关键，通过血容量的评估，能精准把控患者的输血、补液时机[2]。除血容量外，尿量也能用于判断TS患者的休克程度。中心静脉压是评估TS患者血容量及容量负荷的最佳指标，但检查过程为有创操作，检查后患者可能发生血肿、感染等不良症状，严重影响患者的检查体验[3]。为改进传统有创的检查手段，近年来超声检测技术逐渐应用在TS患者的诊断中。床旁超声检测具有方便、操作简单等优势，能够对患者心脏持续动态化监测[4]。床旁超声重点检测患者的下腔静脉直径（Inferior Vena Cava，IVC），通过IVC指标变化，能快速对TS患者的血容量进行评价，进而对患者的治疗效果进行评估。为进一步分析床旁超声检测IVC在TS患者血容量评估中的重要价值，本次研究采用两组对照的方式展开下述相关报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取30例TS患者为观察组，同期选取30名健康体检者为对照组，选取时间：2022年4月-2023年1月。对照组：男性、女性分别为16名、14名，年龄43-80岁，平均（58.57±2.12）岁，身高156-180cm，平均（165.45±1.36）cm，体重46-89kg，平均（63.81±2.16）kg；观察组：男性、女性分别为17名、13名，年龄44-81岁，平均（58.61±2.15）岁，身高155-181cm，平均（165.48±1.32）cm，体重46-88kg，平均（63.78±2.12）kg。两组参与者资料齐全，数据差异甚微（P＞0.05），见表1，可对比。本次研究上报我院伦理委员会，并获得批准。

表1 两组一般资料比较

TS患者纳入、排除标准：（1）纳入标准：①符合TS诊断标准的患者；②患者存在明显的呼吸急促、脉搏细弱、冒冷汗等症状；③简明损伤评分超过3分；④家属知情同意并签署同意书。（2）排除标准：①急需手术的患者；②合并内脏严重损伤、基础性心脏病的患者；③血流动力学水平异常的患者；④重度昏迷的患者；⑤胸腹腔大血管畸形的患者；⑥有腹部脏器切除史的患者。

1.2 方法 所有入组人员均接受IVC检测。将患者体位调整为舒适仰卧位，选择SN0721364630床旁超声仪（深圳开立生物医疗科技股份有限公司，粤械注准20172230875）测量呼气末IVC，此时下腔静脉内径会出现最大形变。对患者休克状态和休克纠正后的IVC进行测量，记为最大值（IVCmax）、最小值（IVCmin）。

观察组：静滴生理盐水补液，控制滴液速度为15mL/min，持续利用床旁超声仪对患者心脏进行监测。复苏前后分别在患者仰卧位状态下对IVC进行检测，下腔静脉管径选择：下腔静脉与肝上静脉汇合部位往前2cm左右为测量位置，即IVC管径。呼气末最大径（IVCmax）、最小径（IVCmin）各测量3次，取平均值。手动监测CVP，动态化监测胸腔内血容量指数（ITBVI）。

对照组：在健康体检时，对体检者的IVCmax、IVCmin、ITBVI等指标进行检测并记录。

1.3 观察指标 ①统计两组一般资料，包括身高、体重、年龄等。②统计休克纠正前后，观察组患者的下腔静脉最大内径（Inferior Vena Cava-max，IVCmax）、下腔静脉最小内径（Inferior Vena Cava-min，IVCmin）、下腔静脉内径形变指数（SCI）=(IVCmax-IVCmin)/IVCmax。③记录两组的IVCmax、IVCmin、RVI。④统计液体复苏前后，观察组患者的呼气末下腔静脉最大径（IVCmax）、吸气末下腔静脉最小径（IVCmin），呼吸变异指数（RVI）=（IVCmax-IVCmin）/IVCmax×100%。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS26.0计算数据，计量资料以（）表示，t检验，计数资料以[n(%)]表示，χ2检验。P＜0.05提示组间差异明显。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 组间资料相比，数据差异甚微（P＞0.05）。见表1。

2.2 观察组休克纠正前后IVCmax、IVCmin、SCI的变化 休克纠正后，观察组患者的IVCmax、IVCmin提高，SCI降低（P＜0.05）。见表2。

表2 休克纠正前后IVCmax、IVCmin、SCI的变化情况比较()

表2 休克纠正前后IVCmax、IVCmin、SCI的变化情况比较()

时间例数IVCmax（cm）IVCmin（cm）SCI休克纠正前301.58±0.120.79±0.050.50±0.06休克纠正后302.10±0.151.55±0.120.26±0.05 t 14.82732.02116.831 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组呼气末IVC与RVI比较 两组相比，观察组呼气末IVCmax、IVCmin较低，RIV较高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组呼气末IVC与RVI比较()

表3 两组呼气末IVC与RVI比较()

分组例数IVCmax（cm）IVCmin（cm）RIV（%）对照组301.98±0.141.47±0.1114.52±1.23观察组301.58±0.120.79±0.0542.63±2.15 t 11.88230.82462.158 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 观察组复苏治疗前后IVC、RVI、ITBVI变化 与治疗前相比，治疗后观察组患者IVCmax、IVCmin均升高，RIV下降（P＜0.05）。见表4。

表4 观察组复苏治疗前后IVC、RVI变化情况比较()

表4 观察组复苏治疗前后IVC、RVI变化情况比较()

时间例数IVCmax（cm）IVCmin（cm）RIV（%）治疗前301.58±0.120.79±0.0542.63±2.15治疗后301.69±0.211.48±0.1516.58±2.11 t 2.49123.90247.365 P 0.016＜0.001＜0.001

3 讨论

外部暴力是导致TS发生的主要原因，随着创伤出现，机体血液大量流失，血液循环受阻，血容量随之下降。持续创伤状态不及时救治将会导致机体血红蛋白量减少，血液循环系统无法给器官、组织供给充足氧气，恶性循环，严重威胁患者生命安全。TS发生后及时确诊并治疗能有效提升患者生存质量，控制血流动力学水平稳定，挽救因休克而衰竭的器官[5]。

TS救治建议在手术前进行，快速修复机体损伤，输血、补液是TS患者的常用治疗方式，救治目的在于维持有效循环血量和微灌注状态，为组织和器官供应充足氧气，防止脏器发生不可逆损伤。但救治过程需严格控制补液或输血量，在治疗期间实时监测IVC，能够直接反馈出机体血容量，有利于治疗医师控制输血和补液量[6]。床旁超声是检测IVC的最佳方式，具有操作简单、反应迅速、无创等优势，通过实时数据传输，能更好地控制TS患者的补液与输血剂量。本研究结果显示，休克纠正后，观察组患者的IVCmax、IVCmin提高，SCI降低，两组相比，观察组呼气末IVCmax、吸气末IVCmin较低，RIV较高，与治疗前相比，治疗后观察组患者IVCmax、IVCmin均升高，RIV下降（P＜0.05）。由结果可知，床旁超声IVC的实施能够有效监测患者的SCI与RIV水平，对指导液体复苏具有重要意义。

本次获得上述效果，与以下原因有关：床旁超声不仅能得到呼气末IVCmax、吸气末IVCmin，还能得到休克纠正前后的IVCmax、IVCmin，同时计算出SCI、RIV指数，各类参数综合分析，有利于临床医师实时调节给药方案[7]。下肢、盆腔、腹腔的血液最终都汇聚到下腔静脉，血液进入下腔静脉后，与上腔静脉汇合，流入右心房，形成相应的中心静脉压[8]。因此临床超声监测过程中，常将下腔静脉充盈压力、中心静脉压联系在一起，因此TS患者治疗期间，可只监测IVC，既能反映血容量，又能反映中心静脉压。在平卧状态下，下腔横静脉为椭圆形，当休克持续发展，会降低下腔静脉充盈压力，IVC变小均会导致横截面变小，不利于机体的正常呼吸[9]。在IVCmax、IVCmin的基础上，可得到SCI和RVI，SCI能充分体现出下腔静脉的形变状态，RVI能充分体现出呼吸运动形态，随着SCI的下降，RVI升高，TS患者的休克状态得到改善。通过床旁超声检测，能实现无创、便捷、可重复的IVD监测，同时反馈出患者的ITBVI情况，有利于临床医师及时调整补液方案[10]。

综上所述，床旁超声检测IVC能够动态化监测TS患者的病情变化，可与健康人群进行区分，同时能通过血容量、RIV和SCI精准评估患者的预后情况，因此建议在临床上推广床旁超声检测。