周娟,郦文琴,黄勇 （江苏省丹阳市人民医院（南通大学附属丹阳医院）,江苏 丹阳 212300）

甲状腺激素主要是由机体的甲状腺进行合成以及分泌，对于糖类以及脂质的代谢具有显著的调节功能[1]。甲状腺水平的异常升高以及降低均可造成疾病的进展，所以在临床治疗中，通过对患者激素水平的分析，及早开展干预，对于患者的预后具有积极的意义[2]。在正常情况下，当机体受到较为严重的炎性反应以及氧化应激反应的刺激时，甲状腺激素水平会发生显著的改变。并且随着机体的严重性病变，患者的甲状腺激素水平也会呈现异常的波动[3]。高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的显著提升提示机体的炎性反应水平显著升高。研究显示，随着机体的hs-CRP水平的升高，机体呈现不同的氧化应激反应水平[4]。维生素D3及其代谢产物对于病灶部位的糖类以及脂质物质的代谢具有显著的意义，维生素D3在机体的不断羟化作用下，进而形成25羟维生素D3，也是机体对于维生素D3的储存以及代谢的重要指标[5]。本研究主要通过对老年甲状腺疾病患者血清hs-CRP、25-(OH)VD及血脂水平与血糖控制不佳的关系分析，为临床诊断提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 基本资料 本研究采用前瞻性研究，主要以2018年1月-2020年12月收治的136例甲状腺疾病患者作为研究对象，其中男性患者54例，女性患者82例，年龄在60-80岁，平均年龄为（69.56±3.09）岁，体重指数平均为（24.34±3.11）kg/m2，其中甲状腺功能低下患者49例，甲状腺功能亢进患者52例，甲状腺癌患者35例，另选取同期健康体检者136例作为对照组，两组一般资料不存在统计学意义，详见表1。所有研究对象均签署知情同意书，并经伦理委员会论证通过。

表1 两组对象的一般资料比较

纳入标准：①所有患者均符合甲状腺疾病的诊断标准[6]；②所有患者病情均无远处播散现象；排除标准：①既往有严重呼吸系统疾病患者；②合并严重疾病患者；③术后出现严重并发症患者。

1.2 研究方法 抽取研究对象治疗前的外周静脉血，使用EDTA抗凝处理后的全血（3ml）在2500r/min状态下离心2min，取上清液，采用全自动生化仪对患者的甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平进行检测。对两组进行空腹血糖以及糖化血红蛋白测量，同时根据研究对象的情况，在其餐后2小时采集其静脉血4ml，监测餐后2小时血糖情况。采用ELISA法检测其血清hs-CRP、25-(OH)VD水平。采用化学发光法对其游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、促甲状腺素（FSH）以及甲状旁腺素（PTH）水平进行比较。

1.3 观察指标

1.3.1 两组FT3、FT4、FSH、PTH水平比较 分别对疾病组以及健康组的FT3、FT4、FSH、PTH水平进行比较。

1.3.2 两组血脂水平比较 分别对疾病组以及健康组的TG、TC、HDL、LDL水平比较。

1.3.3 两组血糖水平比较 分别对疾病组以及健康组的空腹血糖、餐后2小时血糖以及糖化血红蛋白水平进行比较。

1.3.4 两组hs-CRP、25-(OH)VD水平比较 分别对疾病组以及健康组的hs-CRP、25-(OH)VD水平进行比较。

1.3.5 相关性分析 采用Spearman相关性分析，分析FT3、FT4、FSH、PTH与血糖、血脂以及hs-CRP、25-(OH)VD水平的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件包进行统计学分析，计量数据以()表示，采用t检验进行比较。计数数据采用[n(%)]表示，采用卡方检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组FT3、FT4、FSH、PTH水平比较 疾病组患者的FT3（t=97.497，P=0.000）、FT4（t=767.556，P=0.000）、FSH（t=69.189，P=0.000）、PTH（t=23.122，P=0.000）水平显著高于健康组，详见表2。

表2 两组FT3、FT4、FSH、PTH水平比较

2.2 两组血脂水平比较 疾病组患者的TG（t=10.745，P=0.000）、TC（t=6.671，P=0.000）、LDL（t=19.014，P=0.000）显著高于健康组，HDL（t=74.088，P=0.000）显著低于健康组，详见表3。

表3 两组血脂水平比较

2.3 两组血糖水平比较 疾病组患者的空腹血糖（t=8.698，P=0.000）、餐后2小时血糖（t=9.504，P=0.000）以及糖化血红蛋白（t=12.730，P=0.000）显著高于健康组，详见表4。

表4 两组血糖水平比较

2.4 两组hs-CRP、25-(OH)VD水平比较 疾病组患者的hs-CRP（t=19.862，P=0.000）显著高于健康组，25-(OH)VD（t=6.278，P=0.000）显著低于健康组，详见表5。

表5 两组hs-CRP、25-(OH)VD水平比较

2.5 相关性分析 通过相关性分析，患者的FT3、FT4、FSH、PTH水平与TG、TC、LDL、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、hs-CRP水平呈现正相关，与HDL、25-(OH)VD水平呈现负相关，详见表6。

表6 相关性分析

3 讨论

甲状腺疾病是临床较为常见的内分泌疾病，在疾病的进展过程中[7]，患者可能出现显著的交感神经兴奋以及正常代谢被抑制，目前的研究认为，甲状腺的功能异常可能与免疫、遗传以及环境等多种因素相关[8]，在甲状腺亢进过程中，患者可出现心慌、脾气暴躁以及多汗等症状，严重影响患者的日常生活以及工作，同时由于情绪发生显著的改变，可能会造成患者的情感障碍。在甲状腺功能不足患者的研究中，患者主要表现为情绪低落、淡漠、新陈代谢情况显著下降。随着疾病的进展，患者的内皮细胞功能发生显著的障碍[9-10]。

本研究中，通过对患者的甲状腺激素水平与脂类以及糖类代谢的相关性分析，发现它们之间存在显著的相关性。有研究显示，在甲状腺疾病的进展过程中，患者的血脂代谢水平显著紊乱，进一步增加了2型糖尿病发生冠心病以及颈动脉粥样硬化等心脑血管疾病的风险[11]。本研究中，通过对患者的糖类以及脂类代谢情况的分析，患者的各项激素水平与其呈现显著的相关性。而在疾病的进展中，心脑血管疾病的发展与局部病灶部位的内皮细胞的功能失调呈现显著的相关性，hs-CRP在一定程度上反映了局部病灶内皮功能，随着患者的糖类以及脂类等代谢情况的异常，局部病灶部位由于炎性反应以及氧化应激反应呈现级联反应。维生素D是机体骨质以及矿物质平衡的重要产物[12]，目前的研究已经证实，25-(OH)VD与自身免疫性疾病、肿瘤以及内分泌疾病的发生呈现显著的相关性[13]，在多种疾病的进展中，患者的25-(OH)VD缺乏均是造成情感障碍的危险因素。在甲状腺疾病的进展中，患者的25-(OH)VD显著低于健康人群，它也可作为细胞增生与分化的重要调节因子[14]，同时在抗增殖与分化中发挥重要作用，通过介导免疫反应以及对多种激素水平的调控作用，进一步对患者的血糖以及血脂水平进行调控。而在本研究中，通过对患者的血脂、血糖水平与以上因素的相关性分析，患者的甲状腺相关指标与血脂、血糖水平呈现显著的相关性，未来在甲状腺疾病的治疗效果的评价中，可将血脂、血糖水平作为诊断的重要依据。但是本研究还存在一定的局限性，如高龄老年人可能同时会患有多种基础性疾病，而本研究主要通过血脂以及其他机体基础性指标进行分析，虽然总的结果与以往结果一致，但是对于甲状腺疾病与其他因素的相关性以及诊断的重要依据有待在日后的研究中进一步深入展开分析。

综上所述，老年甲状腺疾病患者血清hs-CRP、25-(OH)VD及血脂水平与血糖呈现显著的相关性，未来在对甲状腺疾病的治疗中，建议重视对血糖以及血脂水平的控制。