李 娜,李 杰,李弘立

据统计2012-01至2017-12,欧洲每年有249 538人发生心源性猝死(sudden cardiac death,SCD),343 496人在院外发生心跳骤停;SCD及院外心跳骤停发生率随年龄增长升高,且男性高于女性[1]。瑞典年轻人中 12% 的SCD 病例与运动有关,其中心律失常性猝死综合征(sudden cardiac arrhythmia syndrome,SADS)是最常见的病因[2]。研究发现,在我国SCD也是猝死的主要类型[3],心脏猝死的高危人群是社会主要劳动力——中年人[4]。心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是通过人工呼吸代替自主呼吸,心脏按压恢复心跳的抢救措施;自动体外除颤仪(automated external defibrillation,AED)诊断特定的心律失常,并且给予电击除颤,是可被非专业人员使用的用于抢救心脏骤停患者的医疗设备。CPR联合AED可显著提高抢救成功率,是SCD的重要抢救手段。特别是在医疗条件有限、远离高等级医院的高原部队,如能够在发生猝死的第一时间启动CPR+AED,将最大限度挽回生命,减少非战斗减员。本文通过对高原某部官兵进行CPR+AED相关问卷调查,并进行CPR+AED培训及实操考核,旨在探索在高原部队推广CPR+AED培训的实际意义及实践方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020-10至2021-04笔者在高原某部队代职期间医疗巡诊的相关资料,共巡诊1846名,均为男性,年龄17～46岁,其中干部186名,占 10.08%,士兵1660名(其中卫生员36名),占89.92%。

1.2 调查问卷 在巡诊的1846名官兵中随机发放CPR及AED知识技能无记名调查问卷共320份,其中36名卫生员全部纳入问卷调查,收回有效问卷306份(无效问卷10份,丢失问卷4份),有效率95.6%。问卷内容涉及:(1)对于CPR及AED相关知识的掌握程度(问题1～4);(2)对学习此类知识的意愿(问题5～6);(3)对能够熟练操作并独立施救的信心(问题7～8)。

1.3 实战培训 从参加问卷调查人员中,随机选取18名卫生员(卫生员组)及12名热衷学习急救技能的普通战士(普通战士组),进行CPR+AED技能培训。内容包括:(1)急救基本常识;(2)如何识别SCD和心脏骤停;(3)CPR操作步骤:开放气道—胸外按压—人工呼吸—正确呼气按压比例;(4)AED操作步骤:开机—贴电极片—等分析—电击。培训时间为6个月。培训形式:3次集中授课,9次现场教学。其中集中授课以视频会议形式在线上进行,教员分别为总队医院心内科、重症医学科及麻醉科医师。现场教学由笔者带领下,每组2～3人,按照《CPR+AED考核及评分标准》以1对1模式展开标准化培训。分别在正式培训前后进行CPR+AED的实战演练并评分,以模拟人作为操作对象,评分细则参照《CPR+AED考核及评分标准》进行计分。考核标准依据《2020美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南》《2021 ERC复苏指南》及中华医学会《心脏骤停基层诊疗指南》(2019年)制定,经研究小组论证通过。使用Microsoft Excel 2007进行数据录入,记录个人两次考核成绩并进行统计学分析。

1.4 统计学处理 使用SPSS 26统计软件对数据进行分析,计数资料以%表示,由于样本量n<50,使用S-W检验提示培训前后成绩差值不服从正态分布,故成绩差值比较使用两相关样本的秩和检验,组间比较用两独立样本的秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 知识及技能掌握情况 调查发现,在306名中,仅有20.59%的官兵知道并了解CPR的含义,仅有3.27%了解AED的使用,98.04%的官兵都有意愿学习CPR及AED技术,目前仅有74.84%的会在发现战友出现心跳骤停时主动施救(表1)。

表1 驻高原部队306名官兵问卷调查结果

2.2 实战培训及考核情况 在参加培训前,普通战士组的平均CPR操作得分17.50分,卫生员组平均CPR操作得分65.56分;普通战士组的平均AED操作得分为26.67分,卫生员组平均AED操作得分为31.67分。经过专业人员指导、视频宣教、分组练习等一系列正规化培训后,再次对上述人员进行实践操作考核。普通战士组的平均CPR操作得分97.50分,卫生员组平均CPR操作得分96.11分;普通战士组的平均AED操作得分为93.33分,卫生员组平均AED操作得分为100.00分,与培训前比较,培训后两组人员CPR及AED考核成绩均显著提高,差异有统计学意义(P<0.05),且卫生员组成绩提高更为明显,但两组对比差异无统计学意义。

3 讨 论

3.1 体会 本次调查发现,通过培训可以快速提高士兵的CPR+AED技能,其中卫生员对AED的掌握率达到100%。大部分官兵有学习CPR+AED技能的意愿,并在遇到需要急救的患者,尤其是自己的战友需要救助时,大多数官兵会选择紧急施救。本研究结果发现,对CPR+AED知识的缺乏及技能的缺失,是广大官兵在紧急施救时不自信并直接影响救助率的主要原因。

AED是一种设计精巧、简单易学、适用于现场急救的设备,对在院外发生心脏呼吸骤停的患者具有很高的适用性,《2017 AHA心肺复苏及心血管急救指南更新》建议,各国应实施公众启动除颤项目(public access defibrillation,PAD),即在院外心脏骤停发生率高、人员密集的公共场所配置AED[6]。《2016中国心肺复苏专家共识》推荐在院外心脏骤停高发的公共场所实行PAD计划,大力配置AED[7]。但在我国,仅有极少数中心城市启动该计划,AED覆盖率严重不足,虽然各大城市公共场所AED的配置日益增多,但中国的AED配置数量与国外相比仍有较大差距[8]。在我国向公众普及培训AED的使用方法,是一个急需解决的问题[9],尤其是在部队中普及并掌握该项技能。笔者认为,基层CPR+AED的普及率不理想的原因主要是:(1)缺乏正确认识。在本次调查过程中,我们发现,绝大多数高原官兵缺乏基本的医学常识,认为治病救人是军医和卫生员的事情,自己只需要搞好训练即可。(2)培训不规范、严谨。在组织施训过程中,没有统一的规范流程。限于场地、设备等限制,有些

单位的CPR培训只能采取播放视频录像的方式进行,有些单位甚至没有针对这方面的训练。

3.2 建议 (1)提高思想认识:在高原部队,自然环境复杂恶劣、远离医疗救助机构。一旦发生心脏骤停,如果能在第一时间实施CPR及体外自动除颤,将最大程度提高救治率,降低致死率[10]。我们在部队加大开展急救能力的宣传教育力度,让广大官兵对生命知敬畏,牢牢把握住急救的黄金4 min,“救人”绝不是军医或卫生员某个人的事,一定是全体官兵应该学会的基本技能。(2)规范培训流程: 队属医院应结合统管共用、派出保障、卫生员培训等时机,通过集中统一授课、录制教学视频、着重培训骨干等方式,形成一套正规规范的CPR及AED操作流程,并推广到高原基层部队。建议每6个月对官兵掌握情况进行考核评价1次。(3)完善设备配套: AED设备具有便携性、环境稳定性、操作简易性,应对高原基层部队配备AED。并增加标准化的模拟人、带反馈系统的CPR操作模型,不断提高官兵学习热情,尽快掌握规范的操作要领。