邱意浓，王佳琳*，曾丽，刘桂玲，王淑萍

（1.成都中医药大学护理学院，四川 成都 610075；2.四川护理职业学院，四川 成都 610100）

临床护士是遭受工作场所暴力的高危人群[1]，一项在中国72 个城市进行的在线调查发现，护士群体暴力事件的发生率为64.7%[2]。护士在遭受工作场所暴力后会产生各种不良情绪，使护士的身心健康水平降低[3]，还有可能增加共情疲劳发生风险[4]，造成职业倦怠[5]。而创伤后成长（PTG）是一种积极的心理变化，是在与具有创伤性质的事件或情境进行抗争后所体验到的心理方面的正性变化[6]。许多研究发现，遭受过创伤事件的人群尽管会有消极的改变，但也可能会产生一定水平的PTG，如经历重大自然灾害者[7]、癌症患者[8]、护理工作者[9]等在经历创伤事件后均产生了不同水平的PTG。然而，目前关于遭受工作场所暴力护士的PTG 状况的研究极为不足。因此，本研究旨在了解遭受工作场所暴力护士的PTG 现状及其影响因素，为护理管理者提高护士的PTG 水平、改善其心理健康状况提供实证依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2020 年1—3 月选取成都、武汉等地10 所三级医院的临床护士作为研究对象。纳入标准：（1）经调查经历或目击过工作场所暴力；（2）从事临床护理工作≥1 年；（3）知情同意，愿意接受本次调查。排除标准：（1）因各种原因，如进修、休假等未在岗者；（2）调查期间遭遇重大变故者，如患重大疾病、亲人去世等。本研究共发放电子问卷730 份，回收有效问卷700 份，有效回收率为95.89%。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷由研究者自行设计，内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、子女状况、睡眠时间、体育锻炼、工作时长等条目。

1.2.2 创伤后成长评估量表本研究使用汪际等[10]修订的创伤后成长评估量表，此量表共有5 个维度，分别是与他人关系、新的可能性、个人力量、精神变化和欣赏生活，共21 个条目。采用Likert 6 级评分法，被调查者的回答从“我完全没有体验到这种改变”到“我感到这种改变非常多”依次计0～5 分。量表总得分为0～105 分，＜60 分为低水平成长，60～79 分为中等水平成长，≥80 分为高水平成长[11]。在本研究中，该量表Cronbach's α 系数为0.874。

1.2.3 专业生活品质量表本量表由Stamm 博士[12]编制，本研究采用陈华英等[13]翻译和修订的中文版量表。此量表共3 个维度，分别是同情满意、职业倦怠和继发性创伤应激，共30 个条目，各维度Cronbach's α 系数分别为0.87、0.73 和0.84。职业倦怠和继发性创伤应激代表消极趋势，即同情疲劳；同情满意代表积极趋势。采用Likert 5 级评分法，被调查者的回答从“没有”到“总是有”依次赋值1～5 分。其中1、4、15、17、19 条目为反向计分，其余条目均为正向计分。统计分析时先通过SPSS 软件计算出各条目得分的标准值Z 值，根据公式[标准分（T）=10Z+50]计算出T，将其各维度标准分与常模的25%（T=43）、75%（T=57）进行比较，从而判断其处于同情满意与同情疲劳症状的严重程度，＜25%表明症状的严重程度为低度，25%～75%为中度，＞75%为高度。

1.3 统计学方法

使用SPSS26.0 软件对数据进行录入与分析。计数资料采用频数及百分比进行描述；计量资料如符合正态分布采用（±s）进行描述。采用t 检验、F 检验进行单因素分析和组间比较，采用Pearson 相关分析进行相关性分析，采用多元逐步线性回归进行多因素分析。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 遭受工作场所暴力护士的基本情况

700 名护士中，经历或目击过工作场所暴力者分别为354名、346 名。女性、年龄26～35 岁、本科及以上学历、已婚和护师职称居多，分别占91.3%（639/700）、51.6%（361/700）、74.7%（523/700）、54.9%（384/700）、43.7%（306/700），见表1。

表1 不同一般资料遭受工作场所暴力护士的PTG 总分（n=700）Table 1 Total PTG scores of nurses were traumatized by workplace violence with different general information（n=700）

2.2 遭受工作场所暴力护士的PTG 得分情况

遭受工作场所暴力护士的PTG 总分为（57.46±21.75）分。各维度得分为：与他人关系（19.23±7.86）分，新的可能性（13.13±5.67）分，欣赏生活（9.09±3.33）分，个人力量（11.31±4.40）分，精神变化（4.60±2.20）分。各维度平均分由高到低排序为：欣赏生活（3.03±1.11）分，个人力量（2.83±1.10）分，与他人关系（2.75±1.12）分，新的可能性（2.63±1.13）分，精神变化（2.30±1.10）分。

2.3 遭受工作场所暴力护士的专业生活品质量表得分情况

护士专业生活品质量表各维度得分分别为：同情满意（32.92±6.77）分，职业倦怠（27.15±5.58）分，继发性创伤应激（26.66±5.30）分。各维度严重程度见表2。

表2 专业生活品质量表各维度得分严重程度情况[n（%）]Table 2 Severity grade of scores for each dimension of professional quality of life scale[n（%）]

2.4 遭受工作场所暴力PTG 的单因素分析

不同年龄、子女状况、睡眠时间、体育锻炼、有无饮酒、不同职称和工作满意度的护士PTG 得分相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.5 遭受工作场所暴力护士的PTG 与专业生活品质相关性分析

Pearson 相关分析结果显示，遭受工作场所暴力护士的PTG总分与职业倦怠呈负相关（P＜0.01），与同情满意、继发性创伤应激呈正相关（P＜0.01），见表3。

表3 PTG 与专业生活品质的相关性分析Table 3 Correlation analysis between PTG and professional quality of life

2.6 遭受工作场所暴力护士PTG 的多元逐步线性回归分析

将PTG 总分作为因变量，单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量进行多元逐步线性回归分析，自变量赋值见表4。回归分析结果显示，有5 个变量进入多元回归方程，分别是：同情满意、继发性创伤应激、睡眠时间、有无饮酒、子女状况，见表5。

表4 自变量赋值Table 4 Assignment of independent variables

表5 PTG 多元线性逐步回归分析Table 5 PTG Multiple linear stepwise regression analysis

3 讨论

3.1 遭受工作场所暴力护士的PTG 处于较低水平，有待提高

本研究结果显示，遭受工作场所暴力护士的PTG 得分为（57.46±21.75）分，属于较低水平，与张玉等[14]的研究结果一致。这可能是因为工作场所暴力是一种创伤性事件，会增加护士职业压力，产生消极情绪，造成护士身体和心理的伤害，引起行为和目标变化[15]，导致其PTG 水平较低。年龄≥36 岁、主管护师及以上职称、有子女、睡眠时间≥7 h、无饮酒习惯、适当体育锻炼及工作满意度较高的护士PTG 水平较高。分析其原因可能是：年龄较大、职称较高的护士经过多年工作岗位上的磨炼，人生经历及工作经验较低年资护士丰富，使其能够及时发现并处理临床工作中由创伤暴露带来的消极影响，并能利用自身及外部资源自我反思、恢复与更新，获得更高的PTG 水平[16]。结果还发现，有子女护士的PTG 水平更高，可能是因为有子女的护士有更多的家庭和社会角色[17]，当遭受工作场所暴力后能与家庭成员分享经历，获得更多支持，缓解自身不良情绪，促进积极的心理变化。另外，睡眠时间适宜、重视锻炼身体、无饮酒习惯的护士，其日常作息及生活习惯更加规律且健康，身体状况良好，能更好地应对工作生活中的压力[18]。另有研究表明[19]，工作满意度较高的护士可能会采取积极的认知应对策略，这可以帮助他们调节个人情绪，纠正因经历创伤而扭曲的认知，从而促进PTG。

3.2 遭受工作场所暴力护士的专业生活品质总体呈中等水平

本研究结果显示，大部分遭受工作场所暴力护士的专业生活品质各维度均处于中度水平，与马金宏等[20-21]的研究结果基本一致。遭受工作场所暴力护士拥有高度同情满意的仅占20.4%，说明其总体同情满意水平不高。研究显示，遭受工作场所暴力后会引起护士的心理应激反应，导致护士工作热情下降[22]，产生疲惫、焦虑等不良情绪，可能造成较低的同情满意水平。中、高度职业倦怠护士达到了55.4%、19.9%，说明大部分遭受工作场所暴力护士的职业倦怠水平处于中度及以上，这可能与护理行业的高风险性、高负荷、高责任、工作性质的不稳定有关[23]。此外，中、高度继发性创伤应激的护士比例分别为58.3%、21.3%。有研究表明[24]，继发性创伤应激的程度与护士既往工作生活经历有关，工作压力大的护士继发性创伤应激水平也较高，而护理领域的工作场所暴力往往伴随着高强度的工作负荷，使护士在经历工作场所暴力的同时感受到巨大的工作压力，进一步加剧了继发性创伤应激。

3.3 遭受工作场所暴力护士创伤后成长的影响因素

遭受工作场所暴力之后，护理人员面临着巨大的精神和心理压力，使其工作热情受到打击[25]，但也存在积极的心理变化[14]，即PTG。相关性分析显示，PTG 与同情满意、继发性创伤应激呈正相关（P＜0.01），与职业倦怠呈负相关（P＜0.01）。同情满意是从助人工作中获得的正能量，同情满意程度较高的护士能在工作中获得更多快乐和满足感[20]，能获得更高的PTG。然而护士工作任务重，工作内容烦琐，使其没有足够的精力排遣悲伤与工作中的压力，容易出现身心疲倦，产生继发性创伤应激[26]。本研究的结果显示，继发性创伤应激与PTG 有轻度正相关，可能是因为经历继发性创伤后对于创伤事件会有更加深刻的理解和认知，从而增加PTG。而职业倦怠是工作中情感衰竭、个人成就感降低等一系列负性心理体验，在本研究中职业倦怠越严重，PTG 水平越低。

多元线性逐步回归分析结果显示，除了同情满意、继发性创伤应激，睡眠时间、有无饮酒、子女状况也会影响遭受工作场所暴力护士的PTG 水平。研究表明，拥有良好睡眠质量的护士，其思维记忆能力以及对周围危险情况的判断能力也较好，能够积极应对紧急事件，减少创伤暴露[27]。但对于大部分护理工作者，高负荷的工作以及频繁的夜班，使其没有充足的睡眠时间和良好的睡眠质量，没有足够的精力应对创伤带来的消极影响，从而影响了其PTG 水平。Okoli 等[18]指出，不饮酒的护士PTG 得分高于饮酒的护士，这与本研究结果一致，饮酒可能是一种消极的应对技能，这对护士发展PTG 的过程是有害的[28]。对于有子女的护士，他们可以通过与家人分享创伤经历来获得家人的支持，从而释放消极情绪，获得高水平的PTG[27]。因此，护士自身要保持良好的生活习惯，减少消极的应对方式；护理管理者也可以根据护士的具体情况合理排班，保证临床护士拥有充足的睡眠时间，还应关注护士的家庭特征，鼓励其在经历创伤后积极与家庭成员沟通，以促进PTG。

4 结语

遭受工作场所暴力护士的PTG 处于较低水平，专业生活品质各维度也有很大的提升空间。护理管理者应关注遭受工作场所暴力护士的心理状况，积极采取相应的措施，如合理安排工作、增加心理干预或培训，特别是对于工作年限较短的护士，应给予他们更多的关注，帮助其提升专业生活品质，引导护士关注PTG，产生积极的心理变化。同时还应该关注护士的身心健康，从而使其拥有良好的生理心理状态，提高护理服务质量，稳定护理事业的发展。