李 丽 杨 洁 龙锦萍

南方医科大学附属广东省人民医院//广东省医学科学院 广东广州 510080

医院运营管理是指运用科学的技术工具和有效的管理方法,以最大限度地提升医疗服务效率、减少管理所占用的资源和降低管理成本为主要目标的管理方式,对医院运营的各个环节进行决策、实施、督导的总和[1]。随着我国社会经济发展与医药卫生体制改革的推进,公立医院面临着运营管理问题。尤其在新冠病毒疫情爆发后,公立医院在传染病防控方面承受了巨大压力,导致债务增长、财政困难和人员流失等问题出现[2]。通过资料查阅,2020年,全国62.5%省份医疗盈余为负,43.5%的三级公立医院盈余为负,分别较2019年增加56.25和25.89个百分点[3]。随着我国不断深化贯彻落实医改政策,医院运营管理已经作为医院管理工作中的重点进行展开,通过对国际上医院运营管理的研究进行梳理,为我国医院运营管理工作提供参考[4]。本文借助文献计量工具CiteSpace对国际医院运营管理研究的趋势进行分析,为我国新时代背景下的医院运营管理提供理论依据。

1 数据来源与研究方法

1.1 数据来源

文献来源为WOS数据库,检索式TS=(hospital cost control) OR TS=(hospital operation* management*),WOS类别为Business、Business Finance、Management、Operations Research &Management science、Economic,删除与研究主题无关的非学术性文献,共得到1 118篇有效文献。

1.2 研究方法

基于CiteSpace 6.1.R6对所下载的文献进行数据导入分析。阈值参数设置:分析时间2013年1月—2023年1月,时间切片为1年;分别对作者、国家、关键词三个节点进行分析。

2 结果

2.1 发文量分析

通过分析检索所得文献可知,对于医院运营管理的研究发文量总体保持上升趋势,并于2021年达到小高峰,见图1。但从发文量数据中可以看出,2019—2022年发文量达到历史上的最高峰,与我国相继出台的《关于加强公立医院运营管理的指导意见》等文件引起的研究热度有一定的相关性。

图1 医院运营管理研究发文量(2011—2022年)

2.2 作者共现图谱分析

借助CiteSpace对783条数据选择节点类型为“作者”的可视化图谱分析,得到图2。其中“N=283,E=172”,由此可看出作者合作图谱中出现了181个节点,142条连线,高产作者较少,部分作者连线较多,合作较为紧密,如Chen P、Huang Jundong、Li Shenxin、Tang Yan、Xiao Yi、Zou Bin、Chen Xiang、Li Ji、Zhao Zhixiang、Shen Minxue形成较为紧密的合作关系。

图2 作者共现图谱

2.3 国家共现图谱分析

国家共现图谱显示各国在医院运营管理领域中的研究情况,由表1可知,美国在医院运营管理领域具备较高影响力,2013—2023年共发文249篇,中心性高(0.22),中国发文量77篇,发文量位居第三。

表1 医院运营管理国家发文量和中心性排序

2.4 关键词分析

2.4.1 关键词共现分析 关键词是判断文献内容的核心标志,出现频次高关键词能反映热点研究内容。将CiteSpace的操作界面的节点类型选择为“关键词”进行科学图谱的可视化分析,共现网络分析由404个节点和2 418个连线组成,筛选词频前30位的热点关键词,得到表2。可以看出关键词“management(管理)”词频最高为134次,其次是“health care(卫生保健)”,频次为126次,关键词“impact(影响)”和“mortality(死亡率)”中介中心性最高,均为0.14,在研究网络中占核心位置。

表2 医院运营管理研究热点关键词

2.4.2 关键词聚类分析 将关键词进行聚类总结,得出关键词聚类表(见表3),Q(Modularity)=0.386 4,S(weighted mean silhouette)=6 892,聚类板块区分显著且合理(Q>0.3表示划分出来的模块是显著的,S>0.5表示聚类合理)。按中心性降序排列,“cost-effectiveness(成本效益)”“universal health coverage(全民健康)”“service operations management(业务运营管理)”分别为中心性最高的前3个聚类模块。

表3 医院运营管理研究关键词聚类表

2.4.3 关键词突现分析 借助CiteSpace对1 118篇文献以突现年份进行排序,检测短时间内突现和消退的关键词情况,红色区域代表其在该领域作为起始和结束时间,Y值调整为1,得到13个结果,其中“methodology(方法学)”为目前该研究领域的热点,“randomized controlled trial(随机对照试验)”中心性最高,见图3。

图3 医院运营管理相关文献关键词突现图

3 讨论

医院运营总体研究趋势不断上升,今后一个时期仍将是研究医院运营管理的繁荣阶段。医院运营管理研究主要分三个阶段。

第一阶段是在2015年之前,发达国家如美国、法国和澳大利亚广泛采用疾病诊断相关分组(DRGs)医疗保险制度来管理医疗服务。在这一阶段,研究者主要关注在DRGs医疗保险制度下,对疾病治疗的成本效益进行分析,以探索成本效益更高的治疗方式来提高医院的运营效率。例如,在应对有限的财政资金和高质量卫生医疗水平之间的矛盾下,Brown等[5]通过随机对照试验对烧伤护理的两种方式进行成本效益分析,得出了资源密集、需要专家护理的高成本干预措施(如烧伤护理)需要进行全面经济评估,这对医院的医疗服务效率具有积极意义。Legrand等[6]通过构建决策分析模型,比较了三种心输出量监测方法(ED、APPWA、CCA)的成本效益,结果显示APPWA是成本效益最高的监测方法。2017年,中国正式明确提出在全国范围内开展DRG付费试点,DRG医保付费为公立医院医院运营管理提供了新的思路和探索[7-8]。

第二阶段是在2016—2019年期间,随着医疗机构医疗服务水平不断提高,患者满意度成为发达国家如英国、美国和澳大利亚等国家财政拨款的关联因素之一。例如,Yang等[9]研究了在互联网医院中医生的服务内容、互动深度、反应时间对患者咨询行为的影响,以及在不同时间段医生对患者满意度的影响,还探索了疾病严重程度对医生诊疗服务和患者满意度的影响,旨在寻找提高患者满意度的方法。Miao等[10]通过案例分析,以经济、健康、公平和补充四个价值维度,采用组合加权法评估医疗服务的增值能力,并使用结构方程模型研究患者价值、满意度和忠诚度之间的关系。在中国,患者满意度也已经成为公立医院绩效考核的重要评价指标之一,受到医疗机构管理者和学者们越来越多的关注[11-12],这些研究帮助了解了医疗服务与患者满意度之间的关联,为医疗机构提供了实证验证。

第三阶段,即从2020年至今,医院运营管理引起了学术界的高度关注,并取得了丰富的研究成果和理论基础。然而,随着人口结构的变化和对医疗质量服务要求的提高,群众对医疗服务的需求不断增加,而医疗资源总量却不足,这一矛盾逐步显现。在这一阶段,研究者主要关注提高医疗服务和绩效的方法研究,例如全面质量管理、六西格玛和精益思维等工具[13-14]。Lima等[15]通过回顾2014—2018年间医院精益工具和技术的实施情况,评估和量化了重要的标准,如工具、方法和原则,以及医院干预、改善和困境。作者以综述作为系统性文献回顾的起点,从不同的综述中综合了方法学和类别,构建了一个可供未来研究人员使用的分析框架。研究结果显示,与生产组织方法、可视化管理、诊断和问题解决工具的应用相比,医院精益管理方法相对独立于某些单个领域,需要在各领域形成联动、完整的改进模式。精益六西格玛作为有效的降低成本、提高效率的工具之一,对于高级管理者来说,不仅是产品质量改进的工具,更是建立持续改进和创新管理模式的系统工程。将精益六西格玛纳入组织策略制定中将具有深远的意义。Bhat等[16]采用文献回顾、行动研究和德尔菲法等多种方法进行研究设计,多角度展示了精益六西格玛的实施策略,包括高层管理者、中层管理者和运营者三个层面,为医疗卫生政策制定者提供实证验证。

4 结论

根据党的二十大报告的要求,需要加强公立医院改革,注重其公益性质,并规范民营医院的发展。在疫情防控期间,全国各级医院积极承担起责任,全力履行使命,致力于保护人民的健康安全。然而,这三年来的疫情对医疗机构的运营产生了巨大压力,导致医院的运营亏损面扩大,这一情况可从国家卫健委公开的国家考试成绩中得以体现。因此,疫情过去后,医疗机构迫切需要寻求快速提升经济效益的方法,以确保医院能够继续发挥其公益性质带来的社会效益,这已经成为各个医疗机构亟待解决的紧迫任务[17-18]。

本文通过对国际医院运营管理研究的趋势进行回顾性分析,发现由于各国医疗政策的差异以及医疗机构管理模式的不同,目前在提升医院运营效率方面,尚未出现普适性且可复制的工具或模式。因此,探索适合自身的有效运营管理模式仍然是研究者将继续努力探索的方向[19]。尽管本文存在一些不足之处,仅依赖于WOS核心合集的分析文献使得研究范围受到了一定的限制。此外,由于不同国家之间的国情、社会性质、制度和政策等方面存在较大的异质性,因此,研究结果的代表性可能不够充分。然而,从某些角度来看,本研究的结果仍然可以为我国的医院管理领域提供一些新的研究思路,通过将管理与实际临床工作相结合,解决实际临床问题,从而更好地实现管理目标。